徐晗

九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 （江西九江 332000）

口腔修復(fù)是利用人工裝置修復(fù)牙齒組織缺損或促進(jìn)患牙恢復(fù)的方法。牙周病、牙列缺失和牙列缺損等口腔疾病均需進(jìn)行口腔修復(fù)，以改善患者口腔功能[1-2]。部分患者牙列缺失、缺損嚴(yán)重，填充治療和全冠修復(fù)等方法達(dá)不到理想預(yù)期，采取樁核修復(fù)對(duì)改善牙列功能及增強(qiáng)牙齒固位和抗力具有重要作用[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，修復(fù)材料也在不斷發(fā)生改變。目前，鑄造純鈦金屬樁是常用樁核修復(fù)材料，有較好的物理機(jī)械性能，敏感性低，有助于恢復(fù)患者的咀嚼功能。但金屬材料穩(wěn)定性較差，且自身耐腐蝕性弱，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦染色或過(guò)敏等問(wèn)題，影響其美觀；此外，金屬材料彈性較大，易造成牙根斷裂，從而影響預(yù)后[4]。預(yù)成纖維樁為新型樁核修復(fù)材料，采用固化方式，與根管粘結(jié)較強(qiáng)，彈性模量與牙本質(zhì)接近，修復(fù)后應(yīng)力分布均勻，對(duì)牙周組織刺激性較小，且耐腐蝕性、生物相容性好，耐疲勞性較強(qiáng)[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接戭A(yù)成纖維樁對(duì)行口腔修復(fù)患者牙周指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的行口腔修復(fù)患者68 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組男20例，女14 例；年齡25～70 歲，平均（47.01±9.19）歲；體質(zhì)量43 ～74 kg，平均（58.28±3.74）kg；牙位分布：前牙10 顆，磨牙14 顆，前磨牙10 顆。試驗(yàn)組男22 例，女12 例；年齡25～69 歲，平均（47.03±9.23）歲；體質(zhì)量43～75 kg，平均（58.42±3.21）kg；牙位分布：前牙12 顆，磨牙12 顆，前磨牙10 顆。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（倫理審批號(hào)：2020KGP-2848），患者同意參與本研究且簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙齒表面組織缺損的診斷和修復(fù)治療》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均可耐受冠修復(fù)治療；均為牙體缺損，無(wú)牙齒松動(dòng)，度牙根長(zhǎng)度＞10 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥物；合并牙周疾??；哺乳期、妊娠期；臨床資料不完整；合并嚴(yán)重肝腎疾?。话橛袗盒阅[瘤疾??；患有精神及心理疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施鑄造純鈦金屬樁修復(fù)：清除患者破損牙體和牙縫中殘留物質(zhì)，后將硅膠印模材料注入根管；采用嵌體蠟制作合適金屬樁，再將其固定在預(yù)備根管內(nèi)；將模型取出，制作鑄造純鈦金屬樁核，制作完成后患者試戴，并進(jìn)行修整；最后采用牙科玻璃離子黏固劑固定。

試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)成纖維樁修復(fù)：首先對(duì)患者牙體進(jìn)行清潔，仔細(xì)觀察患者牙齒損壞情況，保留正常牙體后進(jìn)行相應(yīng)操作；將滿(mǎn)足要求的預(yù)成纖維樁放于患者牙根中，涂抹粘結(jié)劑，紫外線(xiàn)照30 s，直至根管形成固態(tài)；進(jìn)行牙體預(yù)備取模，患者試戴。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組修復(fù)時(shí)間。（2）咀嚼能力和咬合力：分別于修復(fù)前后采用咬合力測(cè)定儀進(jìn)行咬合力測(cè)定，水平越高說(shuō)明咬合能力越強(qiáng)；于患者修復(fù)前和修復(fù)3 個(gè)月后進(jìn)行咀嚼能力測(cè)定，通過(guò)讓患者咀嚼5 g 烤熟的花生米30 s，然后過(guò)篩花生米殘?jiān)⑽赐ㄟ^(guò)篩的殘?jiān)靖?、稱(chēng)重，重復(fù)稱(chēng)重2 次并取平均值，質(zhì)量越輕說(shuō)明患者咀嚼能力越強(qiáng)。（3）牙周指數(shù)：包括出血指數(shù)（bleeding index，BI）使用牙周探針探入牙周袋內(nèi)看有無(wú)出血，分值0 ～5 分，評(píng)分越高說(shuō)明出血越嚴(yán)重；牙周袋深度指數(shù)（probing depth，PD）為探針沿牙長(zhǎng)軸插入齦溝內(nèi)深度；菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）為牙面菌斑的厚度，分值0 ～3 分，評(píng)分越高表示斑菌厚度越大。（4）比較兩組齦溝液中炎性因子水平：于修復(fù)前后采集患者齦溝液，將齦溝液樣本置于-70 ℃冰箱保存，進(jìn)行1 000 r/min 離心10 min 處理，離心半徑10 cm，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-23（interleukin-23，IL-23）和白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。（5）患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥和修復(fù)成功率：修復(fù)3 個(gè)月后，采用自擬滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者滿(mǎn)意度，該調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，總分100 分，≥85 分表示非常滿(mǎn)意，60～84 分為滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意，評(píng)分越高表明患者滿(mǎn)意度越高，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%；并發(fā)癥包括牙齒松動(dòng)、感染等；無(wú)明顯臨床癥狀，樁核未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、移位等現(xiàn)象，牙根未折裂、無(wú)繼發(fā)齲齒現(xiàn)象，經(jīng)X線(xiàn)片檢查顯示患者咀嚼功能正常，滿(mǎn)足上述所有標(biāo)準(zhǔn)則表示修復(fù)成功[6]，計(jì)算修復(fù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)時(shí)間、咀嚼能力和咬合力比較

試驗(yàn)組修復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，咀嚼能力評(píng)分和咬合力水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)時(shí)間、咀嚼能力和咬合力比較（±s）

表1 兩組修復(fù)時(shí)間、咀嚼能力和咬合力比較（±s）

咀嚼能力（分）修復(fù)前修復(fù)后對(duì)照組3492.33±12.33 51.33±3.1670.78±3.38試驗(yàn)組3467.96±10.25 51.48±3.2683.48±3.46 t 8.8620.19315.310 P 0.0000.848 0.000組別例數(shù)咬合力（ibs）修復(fù)前修復(fù)后對(duì)照組3486.54±3.55131.72±4.09試驗(yàn)組3486.39±3.66138.16±3.78 t 0.1766.743 P 0.8610.000組別例數(shù)修復(fù)時(shí)間（min）

2.2 兩組牙周指數(shù)比較

修復(fù)后，試驗(yàn)組BI、PLI 和PD 指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

表2 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

注：與同組修復(fù)前比較，aP＜0.05；BI 為出血指數(shù)，PLI 為菌斑指數(shù)，PD 為牙周袋深度指數(shù)

組別例數(shù)BI修復(fù)前修復(fù)后對(duì)照組342.23±0.631.34±0.39a試驗(yàn)組342.15±0.660.84±0.26a t 0.5116.220 P 0.6110.000組別例數(shù)PLI修復(fù)前修復(fù)后對(duì)照組342.20±0.681.83±0.62a試驗(yàn)組342.22±0.741.38±0.43a t 0.1163.478 P 0.9080.001組別例數(shù)PD（mm）修復(fù)前修復(fù)后對(duì)照組344.20±0.672.85±0.43a試驗(yàn)組344.25±0.682.09±0.25a t 0.3058.910 P 0.7610.000

2.3 兩組IL-17 和IL-23 水平比較

修復(fù)后，試驗(yàn)組齦溝液中IL-17 和IL-23 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組IL-17 和IL-23 水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組IL-17 和IL-23 水平比較（ng/L，±s）

注：與同組修復(fù)前比較，aP＜0.05；IL-17 為白細(xì)胞介素-17，IL-23 為白細(xì)胞介素-23

組別例數(shù)IL-17IL-23修復(fù)前修復(fù)后修復(fù)前修復(fù)后對(duì)照組 34 410.50±47.68 350.53±39.42a 8.72±2.47 7.68±2.43a試驗(yàn)組 34 407.22±0.74 311.38±42.43a 8.55±2.28 6.40±1.65a t 0.4013.9420.2952.541 P 0.6900.0000.7690.013

2.4 兩組并發(fā)癥、患者滿(mǎn)意度和修復(fù)成功率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組滿(mǎn)意度和修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥、患者滿(mǎn)意度和修復(fù)成功率比較[例（%）]

3 討論

隨著口腔修復(fù)學(xué)的不斷發(fā)展，樁核修復(fù)材料也逐漸增加，但不同修復(fù)材料取得的效果也不同[7-8]。修復(fù)材料不僅要適應(yīng)口腔需求，也要保證使用壽命及美觀性。因此，選擇合適的修復(fù)體材料對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。鑄造純鈦金屬樁具有敏感性低、機(jī)械強(qiáng)高等特點(diǎn)，但由于口腔環(huán)境較為特殊，金屬樁易受到唾液中酶類(lèi)腐蝕，影響外觀，且強(qiáng)度較大，易引發(fā)自身牙根折斷，導(dǎo)致使用壽命縮短[9-10]。預(yù)成纖維樁材料具有抗疲勞、抗腐蝕、生物相容性好的特點(diǎn)，且不易折斷，彈性、質(zhì)地更好，顏色與天然牙相似，安全性較高，將其用于口腔修復(fù)患者，能夠與患者機(jī)體組織更加契合，增加與牙體的粘結(jié)性，強(qiáng)化患者牙根強(qiáng)度，有效保護(hù)牙根，避免因壓迫折斷患者牙根，可提高其抗拉及抗壓能力，進(jìn)而延長(zhǎng)使用壽命[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組修復(fù)時(shí)間較短，咀嚼能力評(píng)分和咬合力水平均較高（P＜0.05）。提示在口腔修復(fù)患者中，預(yù)成纖維樁材料更利于提升修復(fù)效果，縮短修復(fù)時(shí)間，提高患者咀嚼能力和咬合力。分析原因?yàn)椋A(yù)成纖維樁能夠減少咀嚼等為主的口腔活動(dòng)帶來(lái)的超負(fù)荷力，降低對(duì)于殘根殘冠的負(fù)性影響，從而提高整體操作穩(wěn)定性，提升修復(fù)效果；此外，預(yù)成纖維樁更接近人體組織密度和天然牙體，能夠降低對(duì)牙周組織的刺激，從而提高患者咬合力和咀嚼水平[13]。本研究試驗(yàn)組修復(fù)后BI、PLI 和PD 指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明預(yù)成纖維樁能降低對(duì)口腔修復(fù)患者牙周組織的影響。鑄造純鈦金屬樁修復(fù)，會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生炎癥刺激，金屬離子能夠促進(jìn)炎癥因子釋放，進(jìn)而引起牙周組織損傷，而預(yù)成纖維樁生物相容性較好，更利于與牙根吻合，減少松動(dòng)及感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低牙周損傷風(fēng)險(xiǎn)，利于改善牙周指數(shù)[14]。齦溝液中IL-17 和IL-23 水平是判斷牙周組織炎癥程度的重要指標(biāo)，其變化能夠反映牙周組織病變的嚴(yán)重程度[15]。本試驗(yàn)組修復(fù)后IL-17 和IL-23 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用預(yù)成纖維樁修復(fù)能夠有效緩解患者牙周炎癥。兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而試驗(yàn)組滿(mǎn)意度和修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)成纖維樁不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提高患者滿(mǎn)意度與修復(fù)成功率。不僅能夠改善修復(fù)效果，減輕牙周指數(shù)損傷，在提高修復(fù)率的同時(shí)，能夠提高患者的咀嚼能力，以獲得更高的患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，預(yù)成纖維樁有利于改善口腔修復(fù)患者牙周指數(shù)和咀嚼能力，縮短修復(fù)時(shí)間，并減輕炎癥反應(yīng)，提高修復(fù)成功率和患者滿(mǎn)意度。