史玉清

臨沂市藥物警戒中心 （山東臨沂 276000）

目前，醫(yī)用注射泵被已廣泛應(yīng)用于臨床注射藥物治療過(guò)程中，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急救室和兒科等科室[1]。醫(yī)用注射泵能夠精準(zhǔn)控制輸送藥液的流量與流速，如出現(xiàn)異常情況可及時(shí)報(bào)警并立即停止輸液，極大提高了醫(yī)療工作效率[2]。然而醫(yī)用注射泵在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[3]。2022 年國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)收到的醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中涉及注輸、護(hù)理和防護(hù)器械的不良事件報(bào)告數(shù)占全年總報(bào)告數(shù)的50.02%，位居所有類(lèi)別首位[4]。本研究通過(guò)分析2020 年1 月至2022 年12 月國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中臨沂市醫(yī)用注射泵不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)，為醫(yī)用注射泵的安全、合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2020 年1 月至2022 年12 月國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中臨沂市上報(bào)的醫(yī)用注射泵不良事件資料，共計(jì)290 例。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)用注射泵不良事件報(bào)告的上報(bào)來(lái)源、所涉產(chǎn)品、器械故障表現(xiàn)、傷害表現(xiàn)、上市許可持有人的調(diào)查處置情況及故障原因進(jìn)行整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2010 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告來(lái)源

290 例醫(yī)用注射泵不良事件由40 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)164 例（56.6%），二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)123 例（42.4%），一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 例（1%），報(bào)告來(lái)源主要為二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 產(chǎn)品情況

290 例醫(yī)用注射泵不良事件涉及81 個(gè)產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)，其中國(guó)產(chǎn)醫(yī)用注射泵80 個(gè)產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)（不良事件報(bào)告289 例），進(jìn)口醫(yī)用注射泵1 個(gè)產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)（不良事件報(bào)告1 例）。按注冊(cè)證號(hào)年份統(tǒng)計(jì)，2017 年前審批產(chǎn)品涉及不良事件222 例，2017 年及之后審批產(chǎn)品涉及不良事件68 例。

2.3 主要表現(xiàn)器械故障

290 例醫(yī)用注射泵不良事件報(bào)告中，主要器械故障表現(xiàn)為注射速度不準(zhǔn)、持續(xù)異常報(bào)警無(wú)法使用、開(kāi)機(jī)報(bào)系統(tǒng)故障、阻塞報(bào)警、無(wú)法識(shí)別注射器型號(hào)，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)用注射泵不良事件器械主要故障表現(xiàn)

2.4 不良事件造成的傷害

290 例醫(yī)用注射泵不良事件報(bào)告中，傷害程度為嚴(yán)重傷害22 例，占7.6%；其他268 例，占92.4%。22 例嚴(yán)重傷害不良事件中，主要故障表現(xiàn)為注射速度不準(zhǔn)（14 例），占63.6%，見(jiàn)表2。

表2 嚴(yán)重傷害不良事件器械主要故障表現(xiàn)

2.5 上市許可持有人調(diào)查處置情況

290 例醫(yī)用注射泵不良事件報(bào)告中，上市許可持有人評(píng)價(jià)241 例，占83.1%；未評(píng)價(jià)49 例，占16.9%。不良事件的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)中，與產(chǎn)品有關(guān)145 例，占50%，見(jiàn)表3。

表3 不良事件關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

2.6 主要故障原因分析

290 例醫(yī)用注射泵不良事件報(bào)告中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)報(bào)告人上報(bào)的事件原因和初步處置情況，對(duì)醫(yī)用注射泵的主要故障情況進(jìn)行原因分析，見(jiàn)表4。

表4 主要故障原因分析

3 討論

醫(yī)用注射泵是臨床治療中常用的生命支持類(lèi)設(shè)備，其安全性和有效性對(duì)醫(yī)療效果具有決定性作用[5-6]。本研究結(jié)果顯示，不良事件主要表現(xiàn)為注射速度不準(zhǔn)。分析原因?yàn)?，醫(yī)用注射泵的設(shè)計(jì)使用年限一般為5～8 年，但由于其價(jià)格較高，在達(dá)到使用年限后，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)還可正常使用的醫(yī)用注射泵不會(huì)予以報(bào)廢，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)用注射泵的常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)制度，定期進(jìn)行檢測(cè)和校準(zhǔn)，對(duì)老化、故障設(shè)備進(jìn)行及時(shí)處理，并淘汰性能不合規(guī)、老化設(shè)備。注射速度不準(zhǔn)的故障原因包括：（1）注射器與醫(yī)用注射泵所設(shè)定的品牌、規(guī)格不符；（2）醫(yī)用注射泵的絲桿推動(dòng)存在滑絲及離合器合上后未扣緊絲桿；（3）絲桿的滑槽被殘留藥物、消毒劑及灰塵等附著而阻礙推泵運(yùn)行[7]。注射耗材對(duì)醫(yī)用注射泵注射速率精確性的影響不可忽視，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)用注射泵設(shè)備和注射耗材的規(guī)范設(shè)計(jì)與生產(chǎn)、完善泵注用藥安全評(píng)價(jià)機(jī)制、健全醫(yī)用注射泵質(zhì)量控制體系[8]。針對(duì)開(kāi)機(jī)報(bào)系統(tǒng)故障，應(yīng)在使用前仔細(xì)檢查醫(yī)用注射泵外觀(guān)、電源線(xiàn)、電源接口保險(xiǎn)絲、電池電壓等，及時(shí)處理老化、故障設(shè)備。影響阻塞報(bào)警的最主要原因是壓力傳感器的靈敏性和穩(wěn)定性[9]。此外，醫(yī)用注射泵阻塞報(bào)警與注射泵質(zhì)量、壓力閾值設(shè)定、注射速度、注射器規(guī)格及材質(zhì)等因素均有關(guān)聯(lián)。醫(yī)用注射泵相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)在設(shè)計(jì)生產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮相關(guān)影響因素，切實(shí)提高壓力傳感器的靈敏性和穩(wěn)定性，合理確定阻塞壓力相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)優(yōu)化硬件、軟件功能，降低不利因素影響，保障醫(yī)用注射泵使用安全。針對(duì)注射器識(shí)別問(wèn)題，應(yīng)優(yōu)先使用出廠(chǎng)配套輸液器，其次可通過(guò)參照注射器的規(guī)格等指標(biāo)，選擇在誤差范圍內(nèi)、誤差最小的注射器進(jìn)行匹配，并合理調(diào)節(jié)注射泵相應(yīng)參數(shù)、校準(zhǔn)后使用。在使用過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注注射速度等情況，若誤差較大，應(yīng)予以更換，采用原廠(chǎng)配套注射器后再校準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需規(guī)范醫(yī)用注射泵臨床給藥的全程管理，并對(duì)醫(yī)用注射泵臨床使用進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)用注射泵的使用風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及部門(mén)包括臨床使用部門(mén)、醫(yī)學(xué)工程部門(mén)、藥學(xué)部門(mén)、后勤保障部門(mén)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的醫(yī)用注射泵常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)制度，對(duì)醫(yī)用注射泵給藥系統(tǒng)進(jìn)行整體研究，不斷規(guī)范各相關(guān)環(huán)節(jié)，切實(shí)降低醫(yī)用注射泵的臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)用注射泵操作，做好日常使用維持保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)維修，出現(xiàn)不良事件需及時(shí)采取有效措施，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告。醫(yī)用注射泵上市許可持有人應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行基礎(chǔ)保養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的使用、維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)，確保使用者能熟練操作設(shè)備，通過(guò)使用說(shuō)明書(shū)、組織專(zhuān)題培訓(xùn)等方式提示操作要點(diǎn)、保養(yǎng)要求等信息。

綜上所述，醫(yī)用注射泵設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和使用單位應(yīng)高度重視不良事件報(bào)告，建立健全醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析與利用，切實(shí)落實(shí)各自職責(zé)，以減少醫(yī)用注射泵不良事件的發(fā)生，保障用械安全。