蔡惠東，范旻皞，徐惠良

無錫市兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇無錫 214000

兒童肺炎支原體肺炎是比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，本病是由于肺炎支原體感染導(dǎo)致的，可引起咳嗽、發(fā)熱等多種癥狀，一般在5 歲以下兒童群體中發(fā)生率較高[1]。本病對兒童的生長有著比較嚴(yán)重的影響，例如持續(xù)性的高熱和感染可能會引起腦炎、敗血癥等[2]。由于病菌的耐藥性增加，影響藥物的臨床治療效果，間接性地增加了閉塞性細(xì)支氣管炎、壞死性肺炎、肺不張等病癥的發(fā)病率[3]。根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，文章選用甲潑尼龍方案和纖維支氣管鏡治療方案以觀察其臨床效果，為此，本研究選取2020 年1 月—2022 年12 月無錫市兒童醫(yī)院收治的90 例患兒為研究對象。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的本院90 例難治性肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中男21 例，女24 例；年齡3～8 歲，平均（5.62±0.42）歲；病程8～12 d，平均（10.21±0.41）d。觀察組中男22 例，女23 例；年齡3～8 歲，平均（5.61±0.37）歲；病程8～12 d，平均（10.18±0.55）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時有典型的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)綜合實驗室、影像學(xué)檢查后確診患兒；患兒家屬簽字同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性缺陷患兒；精神障礙者；肝腎功能障礙患兒；藥物過敏患兒；患心腦血管疾病患兒；中途退出患兒；非肺炎支原體感染患兒。

1.3 方法

對照組實施甲潑尼龍[國藥準(zhǔn)字H20010098，規(guī)格：0.5 g（以甲潑尼龍C22H30O5計）]方案治療。按照2 mg/kg 標(biāo)準(zhǔn)用藥，靜脈滴注，1 次/d，共治療3 d。同時予以退熱、止咳、化痰等對癥治療方式。

觀察組實施纖維支氣管鏡治療方案。準(zhǔn)備電子支氣管，治療前6 h 禁食，分別在術(shù)前0.5 h、20 min和10 min 時進(jìn)行鼻腔、咽部的噴霧麻醉，所用藥物為濃度2%的利多卡因，治療時，行仰臥位，一側(cè)鼻腔連接氧氣管，采取高濃度給氧，另一側(cè)鼻腔用于置入支氣管鏡。至病灶部位后，注入生理鹽水，灌注量應(yīng)低于5 mL/kg，反復(fù)沖洗3～5 次，采用100 mmHg負(fù)壓吸入生理鹽水，全程監(jiān)測患兒心率、血壓、呼吸等體征。共治療3 d，同時予以退熱、止咳、化痰等對癥治療方式。

兩組均在治療1 個月后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

總有效率。治療后，影像學(xué)檢查未見異常，咳嗽等病癥消失視為治愈；治療后，影像學(xué)檢查間肺部陰影縮小＞50%，咳嗽等病癥顯著緩解為顯效；治療后，影像學(xué)檢查間肺部陰影縮小25%～50%，咳嗽等病癥有改善為有效；在上述描述外為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間及臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括乳酸脫氫酶（lactate dehy-drogenase, LDH）、D-二聚體（d-dimer, D-D）。

炎癥指標(biāo)。包括白介素-6、腫瘤壞死因子-α。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒病癥持續(xù)時間比較

觀察組咳嗽和發(fā)熱持續(xù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒病癥持續(xù)時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒病癥持續(xù)時間比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值咳嗽7.23±1.34 9.03±1.57 5.850＜0.001發(fā)熱6.11±0.45 8.41±0.63 19.928＜0.001

2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組LDH 和D-D 指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值LDH（U/L）治療前475.63±34.73 470.62±31.78 0.714 0.477治療后162.52±15.73 217.82±20.36 14.418＜0.001 D-D（mg/L）治療前4.99±1.41 4.95±1.77 0.119 0.906治療后1.56±0.67 2.83±0.58 9.614＜0.001

2.4 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較

觀察組白介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較[(±s)，ng/L]

表4 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值白介素-6治療前18.94±3.64 19.01±4.63 0.080 0.937治療后6.53±1.05 9.73±1.57 11.365＜0.001腫瘤壞死因子-α治療前27.72±3.25 27.93±3.59 0.291 0.772治療后4.42±1.45 8.74±2.73 9.375＜0.001

3 討論

近年來，耐大環(huán)內(nèi)酯類的肺炎支原體株在不斷地增長，同時，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率也在升高，這使得本病以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的效果逐漸下降，從而使難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病率升高[4-6]。有研究指出，本病的發(fā)病和自身免疫有著一定的關(guān)聯(lián)[7]。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，耐藥肺炎支原體經(jīng)P1 表面蛋白錨定了呼吸道黏膜表面上皮細(xì)胞，會抑制纖毛的擺動，并刺激T、B 淋巴細(xì)胞釋放白介素-6 及腫瘤壞死因素-α 等炎癥因子，進(jìn)而出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤，激活了補(bǔ)體和抗體及巨噬細(xì)胞，浸潤病灶后，引起黏膜上皮細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了氣道黏膜水腫、充血、氣道黏膜增加等病理表現(xiàn)，當(dāng)黏膜壞死脫落后，阻塞管腔，由此導(dǎo)致了黏液痰栓塞，使得肺部的病變愈加嚴(yán)重[8-9]。

目前，針對兒童難治性肺炎支原體肺炎，通常會選用糖皮質(zhì)激素，可起到抑制過強(qiáng)免疫反應(yīng)的作用。此類藥物能夠?qū)宿D(zhuǎn)錄因子起到抑制作用，從而有效阻斷炎癥細(xì)胞的滲出、釋放及聚集[10-11]。本研究所用甲潑尼龍免疫調(diào)節(jié)功能較強(qiáng)，靜脈給藥起效快。

纖維支氣管鏡最初在1955 年被應(yīng)用在兒科，相對于常規(guī)的藥物治療而言，其優(yōu)勢體現(xiàn)為：可以直達(dá)病灶，對患病部位進(jìn)行觀察，具有診治一體的優(yōu)勢，纖維支氣管鏡可以比較清晰地顯示支氣管、肺部的病變程度，黏膜炎性病變情況，黏液痰栓阻塞情況等，并對病灶進(jìn)行灌洗，以直接清除聚集的黏液，解除栓塞情況[12-14]。支氣管鏡下灌洗治療可以獲取痰液標(biāo)本，以幫助醫(yī)生明確感染類型，準(zhǔn)確地采用藥物治療。

在本研究中對治療有效率、病癥持續(xù)時間及實驗室指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：與對照組相比，在有效率方面，觀察組更高（95.56%）（P＜0.05）；在病癥持續(xù)時間方面，觀察組咳嗽（7.23±1.34）d、發(fā)熱（6.11±0.45）d 均更短（P＜0.05）。通過結(jié)果可以認(rèn)定：纖維支氣管鏡對兒童難治性肺炎支原體肺炎有著比較顯著的療效，經(jīng)治療后，患兒病癥改善快，實驗室指標(biāo)復(fù)轉(zhuǎn)理想，炎癥反應(yīng)顯著減輕。這是因為本病患兒多存在黏液痰栓塞的情況，常規(guī)藥物治療易受此原因的影響，導(dǎo)致治療效果不佳，而纖維支氣管鏡灌洗治療可以直接改善，并直接作用于病灶，避免反復(fù)出現(xiàn)感染及炎性滲出等情況，因而治療效果更為顯著。

研究所選實驗室指標(biāo)中，D-D 屬于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)指標(biāo)，水平越高，肺部影像表現(xiàn)越嚴(yán)重，與疾病預(yù)后相關(guān)。LDH 屬于肺損傷指標(biāo)，水平越高，肺部損傷越嚴(yán)重。而白介素-6 和腫瘤壞死因子-α 則為常用的炎癥指標(biāo)，水平越高，表示炎癥越嚴(yán)重。治療后，觀察組LDH 和D-D 指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組白介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。提示觀察組療效更好。王子威等[15]也進(jìn)行了類似研究，并指出纖維支氣管鏡下，患者的治療有效率為97.0%，其發(fā)熱時間（11.58±2.36）d 與咳嗽時間（18.74±2.51）d 短，和甲潑尼龍組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本文基本一致，論證的觀點(diǎn)也無明顯差異，僅在數(shù)據(jù)上有一定的差距，考慮和病例數(shù)的差異有關(guān)。

綜上所述，纖維支氣管鏡對兒童難治性肺炎支原體肺炎有著比較理想的效果，可針對病因、病理，有效改善病癥，促進(jìn)病理的歸轉(zhuǎn)，值得在臨床推廣。