梁 錦，張 靜，丁 智

（1. 廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)，廣州 510510；2. 深圳市城市公共安全技術(shù)研究院有限公司，深圳 518024）

放射診斷是指通過X射線機(jī)發(fā)射的X射線來診斷疾病?？杉?xì)分為兩種：一種是透視，利用X射線能穿過受檢組織或臟器的特性，將它們投影到熒光屏上；另一種是攝影，利用射線的穿透性和感光性，將受檢組織或臟器顯像在特定的膠片或顯示屏上，供醫(yī)生觀察和診斷［1］。常用的放射診斷技術(shù)包括CR和DR、CT、DSA、骨密度儀、C型臂X射線機(jī)、X射線體外碎石機(jī)、放射治療模擬定位機(jī)、PET/CT和SPECT等。雖然PET/CT、SPECT和放射治療模擬定位設(shè)備日常中分別由核醫(yī)學(xué)科和放射治療科進(jìn)行管理，但也需要符合放射診斷輻射安全的相關(guān)要求。

X射線放射診斷具有診斷快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2009年至2019年，10年間我國放射診斷設(shè)備的保有量增長近1倍［2］，且隨著我國分級(jí)診療政策的推進(jìn)，國家落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支持，放射診斷設(shè)備的保有量還有極大的增長空間。

當(dāng)前，生態(tài)環(huán)境部門對(duì)X射線放射診斷輻射防護(hù)與安全監(jiān)管領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)存在空白［3］，日常監(jiān)管主要依據(jù)衛(wèi)生部門制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但監(jiān)管重點(diǎn)與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有一定的區(qū)別且未全面囊括新的設(shè)備和技術(shù)。為此，生態(tài)環(huán)境部通過2020年核與輻射安全監(jiān)督項(xiàng)目的方式委托廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)對(duì)放射診斷輻射安全現(xiàn)狀開展調(diào)查，為制定放射診斷輻射安全與防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)提供前期支撐。本文主要介紹廣東省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診斷活動(dòng)的現(xiàn)狀及放射診斷活動(dòng)的輻射安全與防護(hù)狀況。

1 調(diào)查方法

項(xiàng)目調(diào)查方法主要有資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、調(diào)查問卷三種。

（1）資料搜集：搜集放射診斷輻射安全與防護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)及法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)；

（2）統(tǒng)計(jì)分析廣東省近300家開展放射診斷項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射安全年度評(píng)估報(bào)告、輻射監(jiān)測數(shù)據(jù)、個(gè)人劑量監(jiān)測報(bào)告等資料；

（3）調(diào)查問卷：一是設(shè)計(jì)調(diào)查問卷發(fā)送給部分開展放射診斷活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是依托廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)辦事處對(duì)廣東省內(nèi)59家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 設(shè)備配置情況

根據(jù)廣東省2018年衛(wèi)生健康年鑒統(tǒng)計(jì)，截至2018年年底，廣東省共有X射線放射診斷設(shè)備8848臺(tái)，其中200～500 mA醫(yī)用X線診斷機(jī)2358臺(tái)（主要分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），500—800 mA醫(yī)用X線診斷機(jī)2289臺(tái)，800 mA及以上醫(yī)用X線診斷機(jī)（不含DSA）776臺(tái)，DSA（800 mA及以上）577臺(tái)，移動(dòng)式X線診斷機(jī)1650臺(tái)，CT（X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置）1198臺(tái)［4］。廣東省CT每百萬人口擁有量為6.68臺(tái)，低于全國平均水平（2016年是9.4臺(tái)/百萬人），與廣東的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相稱。

2.2 輻射安全防護(hù)情況

2.2.1 放射診斷項(xiàng)目選址缺乏具體化的指引

《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）提出X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護(hù)與安全。但是沒有具體實(shí)施指引。例如放射診斷項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、寫字樓、商住兩用樓內(nèi)該如何選址，并沒有詳細(xì)的、有針對(duì)性的規(guī)定。

此次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診斷設(shè)備機(jī)房的選址上雖然沒有統(tǒng)一的規(guī)范，但基本都可遵循《放射診斷放射防護(hù)要求》中“應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護(hù)與安全”的要求，做到將同一功能科室的設(shè)備集中設(shè)置，且不毗鄰婦產(chǎn)科、兒科等科室，減少放射診斷項(xiàng)目對(duì)環(huán)境和公眾的影響。

2.2.2 放射診斷工作場所分區(qū)、布局有待優(yōu)化

調(diào)查顯示對(duì)于放射診斷設(shè)備工作場所的分區(qū)布局，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未很好地落實(shí)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定應(yīng)把輻射工作場所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，且對(duì)于監(jiān)督區(qū)需要采用適當(dāng)?shù)氖侄蝿澐诌吔?，并在入口處適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)設(shè)立表明監(jiān)督區(qū)的標(biāo)牌［5］的要求，主要問題表現(xiàn)在：（1）大部分監(jiān)督區(qū)未有明顯劃分邊界，未設(shè)立標(biāo)明已進(jìn)入監(jiān)督區(qū)的標(biāo)牌；（2）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患共用候診室及設(shè)備操控室，醫(yī)患共用操作室區(qū)域有一定的輻射安全風(fēng)險(xiǎn)；（3）在放射診斷設(shè)備機(jī)房門邊設(shè)置候診座椅的情況較多，一旦發(fā)生門縫射線泄漏，可能會(huì)造成不良后果。

此外，調(diào)查中二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)新/改/擴(kuò)建的放射診斷機(jī)房均能滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，機(jī)房尺寸不符合要求的情況主要出現(xiàn)在老舊醫(yī)院或基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年年底，我國還有44.62%的醫(yī)院建于20世紀(jì)，其中27.07%的醫(yī)院建于20世紀(jì)80年代以前［6］，其中老舊醫(yī)院處于城市中心地段，用地緊張，且改擴(kuò)建比較困難，存在設(shè)備機(jī)房面積小的情況；此外個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)等偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于成本原因，覺得“能用就行，反正一天沒幾個(gè)病人”，不愿意在機(jī)房面積上進(jìn)行改進(jìn)和投入。

表1 2018年廣東省放射診斷設(shè)備數(shù)量Table 1 Number of diagnostic equipment in Guangdong Province in 2018

2.2.3 放射診斷設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)總體良好

輻射防護(hù)的最優(yōu)化（ALARA）其思想之一是合理利用資源，盡最大可能降低輻射危害，同時(shí)考慮投入和社會(huì)因素同安全防護(hù)水平的關(guān)系，最終使劑量或輻射危害水平盡量低［7］。此次調(diào)查的單位中放射診斷設(shè)備機(jī)房的輻射防護(hù)屏蔽均可滿足相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求，但也存在一定比例防護(hù)過當(dāng)情況，不貼合防護(hù)最優(yōu)化的原則。通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場訪談結(jié)果表明，一是出于對(duì)防護(hù)工程質(zhì)量的擔(dān)憂，二是大部分管理人員存在防護(hù)越厚越好的保守思想。表2是某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射防護(hù)情況，最大的防護(hù)量超出標(biāo)準(zhǔn)要求3倍多。

表2 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)房輻射防護(hù)情況Table 2 The Radiation protection situation of some medical institution 單位：mmPb

但同時(shí)對(duì)于觀察窗、防護(hù)門等容易泄漏射線的地方仍需多加關(guān)注。表3至表5是統(tǒng)計(jì)的部分放射診斷設(shè)備機(jī)房周圍的輻射劑量當(dāng)量率，其中觀察窗、防護(hù)門等點(diǎn)位存在超標(biāo)的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理中要對(duì)這些重點(diǎn)部位多加關(guān)注，做好防護(hù)門、觀察窗屏蔽補(bǔ)償措施的維護(hù)。

表3 部分CT機(jī)房周圍輻射劑量率情況Table 3 Radiation dose rate of some CT machine rooms around

表4 部分CR、DR機(jī)房周圍輻射劑量率情況Table 4 Radiation dose rate of some CR、DR machine rooms around

表5 部分介入放射機(jī)房周圍輻射劑量率情況Table 5 Radiation dose rate of some interventional radiology rooms around

2.2.4 介入或近臺(tái)同室操作設(shè)備防護(hù)難

與其他X射線放射診斷設(shè)備相比，介入設(shè)備在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，操作人員會(huì)長時(shí)間暴露在X射線輻射場中，操作人員受照輻射劑量比較大，由表5可知本次調(diào)查中統(tǒng)計(jì)的部分手術(shù)者所在位置的輻射劑量率最高可以達(dá)到392.5 μSv/h，根據(jù)彭慧等人的研究，雖然操作人員的年受照劑量小于5 mSv/a，但眼晶體和手部劑量偏高，分別達(dá)到32 mSv/a和50～100 mSv/a［8］。因此對(duì)介入操作人員的輻射防護(hù)就顯得尤為重要，操作者在開展介入或近臺(tái)同室操作時(shí)應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品，如鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽和防護(hù)手套等。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員反映實(shí)際操作中因涉及手術(shù)精細(xì)度和長時(shí)間操作等情況，工作人員往往不會(huì)穿戴上全部防護(hù)用品，特別是防護(hù)手套能應(yīng)用的操作有限，許多操作者往往只穿戴鉛圍裙，手部的輻射防護(hù)難以保證；另外DSA的使用者包括整個(gè)心臟科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科等臨床醫(yī)生，部分醫(yī)生、護(hù)士未曾接受輻射安全防護(hù)培訓(xùn)，不重視輻射防護(hù)制度，在調(diào)研過程中甚至發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行X射線曝光時(shí)操作室的防護(hù)門處于打開的狀態(tài)，人員的復(fù)雜性也給介入設(shè)備的輻射防護(hù)管理增加了難度。

2.2.5 移動(dòng)式床邊X射線檢查有濫用趨勢，且實(shí)施照射時(shí)對(duì)周邊人群的防護(hù)有待加強(qiáng)

從現(xiàn)場調(diào)查訪談結(jié)果來看，部分大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天使用移動(dòng)式床邊X射線檢查次數(shù)可以達(dá)到四五十次，但是由于遷就病人，沒有嚴(yán)格控制床旁X射線檢查的適應(yīng)證，濫用移動(dòng)式床邊X射線檢查的情況比較突出。

在實(shí)施移動(dòng)式床邊X射線檢查時(shí)，主要的輻射防護(hù)措施為距離和屏蔽體防護(hù)，研究發(fā)現(xiàn)，不同設(shè)備在相近的常規(guī)曝光條件產(chǎn)生的散射線劑量率差異較大，無鉛防護(hù)屏風(fēng)場所的X射線周圍劑量當(dāng)量率在3.9 μSv/h至5800 μSv/h之間；使用鉛防護(hù)屏風(fēng)后X射線周圍劑量當(dāng)量率在0.095 μSv/h至22.1 μSv/h之間［9］。從研究結(jié)果來看，鉛防護(hù)屏的防護(hù)效果十分有效，可以起到很好的防護(hù)作用。但在實(shí)際使用時(shí)，通常只有一名技師負(fù)責(zé)，由于時(shí)間和人手問題，疏散周邊人群和設(shè)置鉛屏風(fēng)的措施很難落實(shí)到位，移動(dòng)式床邊X射線檢查輻射防護(hù)狀況有待加強(qiáng)。

2.2.6 規(guī)范車載式醫(yī)用X射線診斷設(shè)備使用

車載式醫(yī)用X射線診斷機(jī)可以機(jī)動(dòng)使用，方便體檢與應(yīng)急診斷，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置了車載式醫(yī)用X射線診斷機(jī)。在本次調(diào)查中，統(tǒng)計(jì)了部分車載式醫(yī)用X射線診斷機(jī)周圍的輻射劑量當(dāng)量率情況。由表6可知，車載式醫(yī)用X射線診斷機(jī)周圍的輻射劑量率普遍較高。

表6 部分車載式醫(yī)用診斷X射線診斷設(shè)備周圍劑量率情況Table 6 Radiation dose rate of some on-board medical diagnostic X-ray diagnostic equipment around

車載式醫(yī)用診斷X射線設(shè)備使用中的輻射防護(hù)主要存在以下幾個(gè)問題：

（1）裝載醫(yī)用X射線診斷機(jī)的車輛不規(guī)范。多數(shù)是設(shè)備廠家按用戶需求，將X射線診斷機(jī)安裝在普通中型客車車廂里，這種臨時(shí)加裝的車輛的輻射射線防護(hù)與車輛載重往往會(huì)有沖突，難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

（2）使用中輻射防護(hù)不到位。根據(jù)郭瑋珍［10］等人的調(diào)查，車載X射線機(jī)機(jī)房四周廂壁的周圍劑量當(dāng)量率在本底值與22.25 μSv/h之間，泄漏的主要部位是車身兩側(cè)和車尾，王建宇［11］等人研究發(fā)現(xiàn)大部分車載醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)在防護(hù)門及車身兩側(cè)的劑量當(dāng)量率也較高。主要原因是：廂壁屏蔽體鉛當(dāng)量不夠，長期顛簸移動(dòng)致廂壁屏蔽體錯(cuò)位所導(dǎo)致的防護(hù)不到位以及檢查過程中操作者因檢查人數(shù)多、工作量大，為了求速度而不使用隨車配置的鉛簾、不關(guān)閉車門進(jìn)行曝光。

（3）控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)難以設(shè)置。調(diào)查發(fā)現(xiàn)車載式醫(yī)用診斷X射線設(shè)備使用者極少在車輛周圍3 m設(shè)立臨時(shí)控制區(qū)，并在控制區(qū)邊界上設(shè)立清晰可見的電離輻射警告標(biāo)志和“禁止進(jìn)入X射線區(qū)”的警示說明，且沒有嚴(yán)格落實(shí)限制非當(dāng)前受檢者進(jìn)入控制區(qū)、在受檢者進(jìn)入控制區(qū)入口處提供防護(hù)用品以備受檢時(shí)使用，防止無關(guān)人員誤入監(jiān)督區(qū)等措施。

2.2.7 放射診斷工作場所及環(huán)境的自行監(jiān)測率較低

由圖1可知，本次調(diào)查中醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托監(jiān)測開展率100%，但自行監(jiān)測的開展率較低，只有57.6%，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自行監(jiān)測率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模也有一定的關(guān)系。在此次調(diào)查中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)測率為74.2%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)測率為59.1%，而一級(jí)以下及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)測率僅有15.4%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)測情況有待加強(qiáng)。

圖1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)測情況Fig.1 Self-monitoring by medical institutions

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)測率較低的原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全相關(guān)管理人員認(rèn)為放射診斷項(xiàng)目輻射危害較小，一年一次委托監(jiān)測足夠保障防護(hù)安全，沒必要開展自行監(jiān)測；還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)院未配置相關(guān)的輻射監(jiān)測設(shè)備。

2.2.8 個(gè)人劑量監(jiān)測工作開展率高，個(gè)人劑量管理待提升

調(diào)查中醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以委托有資質(zhì)的單位每季度至少進(jìn)行一次個(gè)人劑量監(jiān)測，個(gè)人劑量監(jiān)測工作開展率高。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在個(gè)人劑量計(jì)的使用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及腕部個(gè)人劑量計(jì)配置方面還有待加強(qiáng)。

（1）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有對(duì)個(gè)人劑量監(jiān)測異常的進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)人員的職業(yè)受照劑量大于調(diào)查水平時(shí)，除記錄個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)做異常結(jié)果調(diào)查，以標(biāo)準(zhǔn)建議的有效劑量5 mSv/a為調(diào)查水平，但個(gè)人劑量監(jiān)測周期一般不大于90天，通常以季度為單位，因此單次監(jiān)測值設(shè)置的調(diào)查水平為1.25 mSv/季度，事實(shí)上大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求設(shè)置了異常劑量調(diào)查水平，但在執(zhí)行中未能很好地落實(shí)，特別是對(duì)單次監(jiān)測值與實(shí)際情況完全不符的，個(gè)別醫(yī)院也未進(jìn)行調(diào)查，給出劑量異常的緣由，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至不知道出現(xiàn)個(gè)人劑量超標(biāo)的情況。

（2）對(duì)于介入或近臺(tái)同室操作的設(shè)備，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定采用雙劑量計(jì)監(jiān)測，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)采取相應(yīng)措施以保證兩個(gè)劑量計(jì)正確佩戴［12］。調(diào)查中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)表示DSA所在的介入科手術(shù)室因開展手術(shù)不同，涉及諸多臨床醫(yī)學(xué)科室（包括心內(nèi)科、內(nèi)二科、腫瘤科、顱腦科等），人員組成復(fù)雜、管理比較松散，同時(shí)部分臨床科室醫(yī)護(hù)人員未接受過較為規(guī)范的輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，缺乏較強(qiáng)的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，沒有真正落實(shí)各項(xiàng)放射防護(hù)措施。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院存在介入科人員內(nèi)外劑量計(jì)多次戴反或內(nèi)外劑量計(jì)累計(jì)劑量一樣的情況，但未見相關(guān)人員跟進(jìn)說明原因，也未進(jìn)行整改，個(gè)人劑量監(jiān)測的質(zhì)量控制不規(guī)范。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，包括放射防護(hù)方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)防護(hù)知識(shí)的掌握，促進(jìn)自身防護(hù)行為得到改善。

2.2.9 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全管理需加強(qiáng)

調(diào)查中大部分基層醫(yī)院存在警告標(biāo)志設(shè)置不規(guī)范，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同功能科室有不同的電離輻射警示標(biāo)志；此外現(xiàn)場調(diào)研的所有放射診斷機(jī)房均配置了工作指示燈，但部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在指示燈損壞未及時(shí)修理或不予修理的情況。

在防護(hù)用品配置及保管方面，部分醫(yī)院防護(hù)用品擺放隨意折疊，未專門掛起存放，容易導(dǎo)致鉛脫落影響屏蔽效果。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人防護(hù)用品的配備率低，對(duì)放射安全的重視程度不夠，原因在于：受限于經(jīng)濟(jì)條件，設(shè)備多由項(xiàng)目支持配置，輻射防護(hù)的措施和設(shè)施所需的費(fèi)用需自籌解決，此外大部分基層醫(yī)院的管理者以通過審批作為安全防護(hù)設(shè)施建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)個(gè)人防護(hù)用品投入不足，導(dǎo)致防護(hù)用品配備、使用率低。

2.2.10 落實(shí)CT方艙日常輻射安全監(jiān)管

為應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，生態(tài)環(huán)境部2020年2月1日下發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全監(jiān)管服務(wù)保障工作的通知》，明確為新型冠狀病毒肺炎疫情防治所需要增加的CT方艙等X射線影像設(shè)備可豁免辦理環(huán)境影響評(píng)價(jià)和輻射安全許可手續(xù)，疫情結(jié)束后仍需繼續(xù)使用的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。隨著疫情防控的放開，建議監(jiān)管部門認(rèn)真考慮防護(hù)和管理的問題，落實(shí)CT方艙在疫情防控常態(tài)化情況下的日常輻射安全監(jiān)管工作。

（1）按常規(guī)CT的要求辦理相關(guān)審批或備案手續(xù)；

（2）對(duì)CT方艙的選址予以指導(dǎo)，盡量選擇在場所的一角或人員駐留少的地方；

（3）檢查CT方艙的工作指示燈、電離輻射警告標(biāo)志、輻射安全聯(lián)鎖裝置、人員資質(zhì)是否規(guī)范；

（4）對(duì)CT方艙場所進(jìn)行檢測，檢查輻射防護(hù)屏蔽是否合格。

3 總結(jié)

從本次調(diào)查結(jié)果來看，廣東省的放射診斷輻射安全與防護(hù)情況整體良好。但也存在一定問題，存在的問題主要集中在以下幾個(gè)方面。

（1）分區(qū)布局：放射診斷工作場所分區(qū)布局管理有待改善，監(jiān)督區(qū)、控制區(qū)劃分不夠清晰。

（2）機(jī)房屏蔽防護(hù)：屏蔽防護(hù)需貼合防護(hù)最優(yōu)化原則，此外放射診斷設(shè)備機(jī)房觀察窗、防護(hù)門等區(qū)域輻射劑量率較高，需多加關(guān)注。

（3）介入或近臺(tái)同室操作人員輻射防護(hù)困難：

①介入或近臺(tái)同室操作過程中，操作人員受到的輻射劑量比較大，時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)十分有限；

②輻射防護(hù)用品不利于精細(xì)和長時(shí)間操作，便利性不夠，許多操作者往往只穿鉛圍裙；

③介入或近臺(tái)同室操作人員涉及多個(gè)學(xué)科，部分人員的輻射防護(hù)意識(shí)比較薄弱，往往只重視機(jī)器設(shè)備自身的防護(hù)，個(gè)人防護(hù)、制度的制定與執(zhí)行、距離與暴露時(shí)間限制等均有所欠缺。

（4）需減少不必要的移動(dòng)X射線床邊機(jī)使用，規(guī)范移動(dòng)X射線床邊機(jī)使用，嚴(yán)格控制使用適應(yīng)證，加強(qiáng)落實(shí)使用時(shí)的輻射防護(hù)措施。

（5）車載式醫(yī)用X射線機(jī)車輛選擇不規(guī)范、輻射防護(hù)屏蔽及管理不到位。監(jiān)管機(jī)構(gòu)需規(guī)范車載醫(yī)用X射線機(jī)使用，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)輻射安全監(jiān)管。

（6）落實(shí)CT方艙輻射安全監(jiān)管。監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范在新冠疫情常態(tài)下CT方艙的建設(shè)和使用，辦理審批或備案手續(xù)，加強(qiáng)CT方艙日常輻射安全監(jiān)管。

（7）輻射安全管理：

①放射診斷工作場所規(guī)范性有待加強(qiáng)，警告標(biāo)志不規(guī)范、機(jī)房雜物過多等情況較多；

②放射診斷輻射安全與防護(hù)專職管理人員不足，需加強(qiáng)個(gè)人劑量管理；

③放射診斷輻射工作人員培訓(xùn)率較低。