孫穩(wěn)先，仲崇煊

1.新沂市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇新沂 221400；2.新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，江蘇新沂 221400

支氣管肺炎是一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要因?yàn)橹гw、病毒、細(xì)菌等致病微生物感染，對(duì)呼吸道以及肺部組織造成侵襲導(dǎo)致，其會(huì)使患者肺泡及支氣管壁出現(xiàn)炎性改變[1]。臨床表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等，一年四季均可發(fā)病，對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于支氣管肺炎患者采取有效措施實(shí)施早期干預(yù)，意義顯著，常規(guī)治療期間，主要以抗感染及對(duì)癥治療為主[3]。近些年來(lái)，在護(hù)理不斷創(chuàng)新情形下，集束化護(hù)理作為新型護(hù)理方式的一種，在以循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)的前提下，將護(hù)理干預(yù)內(nèi)容不斷優(yōu)化，從而獲得明顯護(hù)理效果[4]。本研究隨機(jī)選取2021 年10 月—2022 年10 月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)支氣管肺炎患者給予集束化護(hù)理干預(yù)后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的70 例支氣管肺炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組35 例。對(duì)照組中男18 例，女17 例；年齡30～70 歲，平均（52.41±2.17）歲；合并癥：糖尿病5 例，高血壓4 例，高脂血癥3 例。研究組中男19 例，女16 例；年齡32～72 歲，平均（52.43±2.19）歲；合并癥：糖尿病6例，高血壓3 例，高脂血癥3 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床系統(tǒng)診斷并確診，均具有咳嗽咳痰癥狀；②對(duì)于統(tǒng)一規(guī)范化治療均能夠接受；③患者及家屬知情同意；④具有良好的認(rèn)知功能，可以積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或者妊娠期特殊階段者；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等者；③臨床檢查資料以及系列基礎(chǔ)資料有所缺失者；④合并惡性腫瘤疾病；⑤因?yàn)槟承┰?，需要終止治療者。

1.3 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。主要包括：①保持病房?jī)?nèi)干凈衛(wèi)生、空氣流通，經(jīng)常消毒并保持適宜的溫度及濕度。②介紹疾病的基本情況，耐心疏導(dǎo)患者心理，使其樹(shù)立自信，能更好地配合治療。③叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。④合理科學(xué)飲食等。

研究組施以集束化護(hù)理。①創(chuàng)建集束化護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組成員由高年資護(hù)士擔(dān)任，定期開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)，提高小組成員專(zhuān)業(yè)能力、實(shí)踐技能，使小組成員都能規(guī)范化開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)。②病情評(píng)估。通過(guò)負(fù)性情緒干預(yù)、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、呼吸道癥狀護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)、出院指導(dǎo)等干預(yù)，強(qiáng)化患者健康宣教，囑咐患者作息規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，確保心情舒暢[5]。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者的病情全面了解后，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，合理完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。此外，保持病室適宜的溫度和濕度，新鮮的空氣，要求患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[6]。④心理干預(yù)。患者多伴有情緒低落、緊張焦慮等負(fù)性情緒，要求管床護(hù)士同患者保持親切交流溝通，對(duì)其訴求認(rèn)真傾聽(tīng)，指導(dǎo)其聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，緩解煩躁、焦慮、緊張感等不良情緒，確保患者以積極地心態(tài)配合治療與護(hù)理。⑤呼吸道干預(yù)。根據(jù)患者的病情需要，遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，背部叩擊，促進(jìn)痰液排出。如患者虛弱痰液黏稠無(wú)力咳出，出現(xiàn)憋喘、胸悶等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑利用中心負(fù)壓吸痰裝置給予吸痰處理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢[7]。⑥飲食干預(yù)。制定合理膳食方案，確保蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入，禁食辛辣油膩食物，養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣。⑦出院干預(yù)。合理指導(dǎo)出院患者起居有常，注意防寒保暖，避免受涼、過(guò)度疲勞，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，如散步、打八段錦、太極拳，加強(qiáng)患者出院后電話回訪，督促患者在固定時(shí)間進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用自制遵醫(yī)行為量表，主要從遵醫(yī)囑生活、配合治療、定期復(fù)查以及規(guī)律休息幾方面展開(kāi)評(píng)價(jià)，各維度分值均為0～100 分，分值越高，患者遵醫(yī)行為越好。

②通過(guò)自制滿意度評(píng)定問(wèn)卷，從極為滿意、基本滿意以及不滿意幾方面展開(kāi)評(píng)定，分別對(duì)應(yīng)8～10分、5～7 分以及0～4 分?？倽M意度=（極為滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③采用漢密爾頓焦慮量表-14 評(píng)分（Hamilton Anxiety Scale-14, HAMA-14）以及漢密爾頓抑郁量表-17 評(píng)分（Hamilton Depression Scale-17, HAMD-17）評(píng)估患者負(fù)性情緒，HAMA-14 包括14 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，得分0～7 分為無(wú)焦慮；8～14 分為輕度焦慮；15～21 分中度焦慮；22～28 分重度焦慮；≥29 分為極重焦慮。HAMD-17 包括17 項(xiàng)，8 項(xiàng)0～2 分，9 項(xiàng)0～4分，得分0～7 分為無(wú)抑郁；8～17 分為可能存在抑郁；＞17 分為一定存在抑郁；≥24 分為重度抑郁，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重的焦慮程度以及抑郁程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比

研究組遵醫(yī)囑生活、配合治療、定期復(fù)查以及規(guī)律休息評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組總滿意率為94.29%，較對(duì)照組的74.29%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組HAMD-17 評(píng)分、HAMA-14 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組HAMD-17 評(píng)分、HAMA-14 評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

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3 討論

支氣管肺炎作為一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，具有患者發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使遵醫(yī)行為提高，將癥狀改善時(shí)間縮短，因?yàn)榛颊吲浜隙炔睿狈︶槍?duì)性護(hù)理，常規(guī)護(hù)理難以獲得理想護(hù)理效果[8-9]。以往常規(guī)護(hù)理工作開(kāi)展期間，主要以生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)為主，對(duì)于患者遵醫(yī)行為以及負(fù)性情緒無(wú)法進(jìn)行有效改善，對(duì)此為將護(hù)理效果進(jìn)一步提高，需要確定更為有效護(hù)理方法[10-11]。集束化護(hù)理是一種科學(xué)的管理方法，也是一種臨床策略。其在實(shí)踐過(guò)程中，能夠?qū)⒀C護(hù)理引入，針對(duì)重癥患者可創(chuàng)建有效康復(fù)機(jī)會(huì)[12]。在護(hù)理研究逐漸深入情形下，集束化護(hù)理廣泛運(yùn)用于各種疾病中，并且獲得效果較好。

本次研究結(jié)果可知，研究組遵醫(yī)囑生活、配合治療、定期復(fù)查以及規(guī)律休息評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），分析原因?yàn)?，集束化護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更注重細(xì)節(jié)，可從患者的內(nèi)心出發(fā)，解答患者的疑問(wèn)，從而將其配合度提高，使其依從性獲得明顯提升[13]。研究組總滿意率為94.29%，較對(duì)照組的74.29%更高（P＜0.05），分析原因?yàn)?，研究組集束化護(hù)理的有效應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施的連續(xù)性以及完整性，能夠?qū)⑾盗写胧┻M(jìn)行有效捆綁，從而相較于常規(guī)護(hù)理可獲得明顯效果[14]。干預(yù)后，研究組HAMD-17 評(píng)分、HAMA-14 評(píng)分為（9.85±2.11）分、（13.02±2.99）分，均較對(duì)照組的（12.36±2.99）分、（17.49±2.49）分更低（P＜0.05）。在姬慧勤等[15]的研究中顯示，研究組HAMD-17 評(píng)分、HAMA-14 評(píng)分為（11.24±3.52）分、（14.41±3.49）分，均較常規(guī)組的（13.86±3.78）分、（18.52±4.17）分更低（P＜0.05），這與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理的實(shí)施，按部就班，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作，不夠重視患者的內(nèi)心狀態(tài)，從而無(wú)法將患者的焦慮、抑郁等情緒改善，獲得效果有限。而集束化護(hù)理方式運(yùn)用，可充分做到以患者為中心，將其生理以及心理等狀態(tài)給予雙重改善，獲得理想結(jié)果[16]。集束化護(hù)理方式有效開(kāi)展，可就臨床長(zhǎng)期發(fā)生或者頻繁呈現(xiàn)出的系列問(wèn)題完成針對(duì)性干預(yù)。通過(guò)心理疏導(dǎo)、強(qiáng)化健康教育、呼吸道護(hù)理、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)、出院指導(dǎo)等系列干預(yù)，可將系列措施進(jìn)行有效整合，發(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)，貫穿始終，充分表明對(duì)支氣管肺炎患者給予集束化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值所在[17-18]。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)可明顯改善支氣管肺炎患者的遵醫(yī)行為，減輕負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)病情康復(fù)。