趙敏，王慶，劉秀

江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，江蘇揚州 225001

肺栓塞是常見呼吸內科疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，病情較為兇險，若患者未及時治療會危害生命安全，且后期治療周期較長，對患者造成巨大心理壓力[1]。其中老年患者受各種因素的影響極易出現(xiàn)負面情緒，對預后影響明顯，因此需在治療中采取有效護理措施干預[2]。常規(guī)護理由于各醫(yī)院資源差異較大，開展單獨治療及護理流程會出現(xiàn)資源浪費及醫(yī)護人員不足現(xiàn)象，影響護理效果。醫(yī)共體護理模式能夠將醫(yī)院自愿進行集中部署且分級診斷治療，整合不同階級醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享化、平等化，有效提高護理服務質量[3-4]。因此，本研究便利選取2021 年6 月—2023 年2 月江蘇省蘇北人民醫(yī)院進行治療的老年肺栓塞患者86例為研究對象，探討醫(yī)共體護理對其消極心理、自我管理能力及生活質量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于本院進行治療的老年肺栓塞患者86 例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成兩組，各43例。對照組中男27 例，女16 例；年齡61～84 歲，平均（75.79±4.64）歲；基礎病癥：糖尿病12 例，高血壓14 例，心臟疾病17 例。觀察組中男28 例，女15 例，年齡63～85 歲，平均（75.74±4.63）歲；基礎病癥：糖尿病10 例，高血壓13 例，心臟疾病20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床經(jīng)過CT 肺動脈造影及磁共振肺動脈造影等技術確診為肺栓塞；＞60 歲；患者及家屬知情同意本研究。

排除標準：存在嚴重器質性功能障礙者；伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；臨床依從性較差者；既往存在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓癥者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理：監(jiān)測生命體征，并進行詳細數(shù)據(jù)記錄，并向患者口頭講解肺栓塞發(fā)病原因及預后狀況，囑咐患者使用合理飲食，按時服用藥物，且出院時口頭講解注意事項，患者出院后1、2、4個月各進行1 次電話隨訪，詢問近期病情，并給予相應的指導。

觀察組給予醫(yī)共體護理模式干預：（1）建立醫(yī)共體專職小組。專職小組成員包括主治醫(yī)師、護士長及責任護士，由護士長擔任組長，對小組成員進行統(tǒng)一培訓以及護理任務分配，小組成員需每周參加肺栓塞疾病以及醫(yī)共體模式培訓并合作編制肺栓塞護理手冊，錄制鍛煉視頻。（2）合理分配醫(yī)療資源。①前期準備：醫(yī)護人員與患者及家屬溝通交流，建立良好醫(yī)患關系，有效解答患者內心疑問，詳細記錄患者基礎資料，包括疾病情況，全員文化背景等相應信息，在患者住院期間定期對患者心理情緒及機體恢復情況進行有效評估。若出現(xiàn)特殊情況需及時匯報，為主治醫(yī)生進行治療。②合理分配。對于度過急性期或病情較為穩(wěn)定的患者，可根據(jù)患者實際情況允許出院，并根據(jù)患者家庭住址就近安排衛(wèi)生服務點。為患者制作醫(yī)共體指導卡片，內容包括患者姓名、疾病情況、醫(yī)院名稱以及護理人員相關信息、衛(wèi)生服務點具體位置、接待人員姓名和聯(lián)系方式等，確保后期護理工作安排到具體醫(yī)護人員，對于病情持續(xù)性危重患者需要聯(lián)系三級醫(yī)院進行轉院，護理人員全程參與，并安排相關事宜。（3）延續(xù)護理。醫(yī)護人員每月參與一次技能培訓，合格后可參與到實際護理工作中，延續(xù)護理時間主要安排在患者出院后1 周及1、2、4 個月后，患者出院1 周后進行電話隨訪，了解患者恢復情況并告知日常生活中的注意事項，強調醫(yī)共體護理模式方案重要意義并且指導患者根據(jù)卡片信息進行線下咨詢；出院后1、2、4 個月在醫(yī)共體護理模式基礎上就近分配衛(wèi)生服務點護理人員進行隨訪，并對患者進行疾病發(fā)病原因及日常預防措施的宣教；指導患者及家屬日常測量血壓心率的方法；指導患者對飲食、作息等情況進行規(guī)劃，強化自我管理；在患者病情穩(wěn)定后，指導進行康復鍛煉；對于生活中存在消極情緒的患者，給予正向的心理引導。詳細了解記錄患者近期病癥信息，并將檔案交接給本院，主治醫(yī)師分析患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系患者來院復診。另外隨訪過程遇到難解的問題，及時求助本院醫(yī)共體專職小組，根據(jù)患者病情狀況及護理需求進行遠程指導。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組護理前后心理狀態(tài)。①焦慮情況采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評估，量表內包括緊張、害怕、軀體性焦慮、呼吸系統(tǒng)癥狀、失眠等14 個項目，均采取0～4 分的5級評分法，0～56 分，其中，評分29～56 分表示患者存在嚴重焦慮；21～28 分表示患者存在明顯焦慮；14～20 分表示患者肯定焦慮；8～13 分表示患者可能焦慮；0～7 分表示患者無焦慮癥狀。②抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depressed Scale,HAMD）評估，包括自殺、入睡困難、早醒、阻滯等17個項目，采取0～4 分的5 級評分法，個別項目為0～2分的3 級評分法，0～54 分，其中，得分36～54 分表示患者存在嚴重抑郁癥；20～35 分表示患者肯定存在抑郁癥；8～19 分表示患者可能患有抑郁癥；0～7 分為正常。

（2）比較兩組患者護理前后自我管理能力。采用慢性病自我管理行為量表（Chronic disease selfmanagement Behavior Scale, CDSMS）評估，量表內共有25 個條目，采用1～5 分的5 級評分法，包括自我效能及自我管理行為兩個維度，其中自我效能包含11 個項目，分值11～55 分；自我管理行為包含14 個項目，分值14～70 分，評分越高表示患者自我效能及自我管理行為越強。

（3）比較兩組患者護理前后生活質量改善情況。采取健康狀況調查問卷（Summary Health Survey Form, SF-36）評估患者健康狀況，問卷分值0～100 分，評分與生活質量成正比。

（4）比較兩組患者護理滿意度。采用科室內自制定調查問卷評估患者滿意度，量表內容包含醫(yī)護人員服務態(tài)度、病房環(huán)境、實際操作水平、護理質量及工作職責等維度，滿分100 分，評分判定：十分滿意（＞85 分），滿意（65～85 分），不滿意（＜65 分）。護理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA 評分（7.62±1.25）分、HAMD 評分（8.24±1.35）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

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2.2 兩組患者自我管理能力比較

護理前，兩組CDSMS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CDSMS 量表中自我效能評分（52.26±2.35）分和自我管理行為評分（65.74±3.46）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

表2 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36 量表評分（92.91±4.07）分高于對照組的（87.45±4.13）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

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2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度為97.67%高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺栓塞是由多種內源性和外源性栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)導致的臨床病癥，該病較為兇險且治療后易復發(fā)，影響預后，需要采取長期且科學的護理干預，改善預后[5]。但是由于老年肺栓塞患者行動不便，需長期臥床休養(yǎng)，進一步誘發(fā)患者出現(xiàn)自卑及內疚心理，因此需要采取更為有效的方式進行干預，以便改善其生活質量[6-7]。

臨床中老年肺栓塞患者主要表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸困難及心動過快等癥狀，部分老年患者會由于機體行動障礙致使長期性臥床休養(yǎng)，在長期家屬照料下，心理會產(chǎn)生自卑感、孤獨感、內疚等不良心態(tài)，導致生活質量較差[8-9]。臨床采取常規(guī)護理時，各醫(yī)院大多采取分散住院護理，多數(shù)患者會傾向于選擇規(guī)模較大的醫(yī)院進行治療，致使后期出現(xiàn)個別醫(yī)院病房緊張以及護理人員不足等現(xiàn)象，導致醫(yī)護人員與患者溝通時間較短，無法關注患者心理情緒變化，間接影響護理質量[10-11]。本研究經(jīng)過專業(yè)培訓醫(yī)護人員能夠有效提高自身專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)共體護理模式在實施過程中能夠將各醫(yī)院及各地區(qū)衛(wèi)生服務點進行醫(yī)療資源共享，通過醫(yī)院內及醫(yī)院外護理模式相結合的方式進行資料合理整合以及資源分享，為患者提供更為有效的護理措施[12-13]。本研究中，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)共體護理干預可改善患者消極心理。醫(yī)共體護理服務模式在應用過程中能夠分析患者病情具體情況，合理分配治療、護理以及后期咨詢工作，為醫(yī)護人員提供足夠護理空間，幫助患者在醫(yī)院內實施專門護理操作，有效改善其不良心理情緒，提高患者自信心[14]。此外，院外護理時通過電話隨訪強化患者對疾病的認知，并予以相關指導，有助于改善患者心理狀態(tài)[15]。

自我管理行為強調患者對自身機體健康狀況負責，符合從關注疾病發(fā)展到關注危險因素以及健康轉變的慢性病防控策略，而自我效能主要是指患者自身是否具有一定能力完成某一行為所進行的行為推斷和判斷。本研究中，觀察組自我管理能力高于對照組（P＜0.05），說明對老年肺栓塞患者采取醫(yī)共體護理干預可提高自我管理能力。分析原因在于，在常規(guī)護理基礎上采取醫(yī)共體護理，建立醫(yī)共體專職小組，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗的成員組成，同時合理分配醫(yī)療資源，與患者家屬及就近衛(wèi)生服務點取得聯(lián)系，保證護理工作安排落實到具體單位中的具體護理人員[13]。對于病情危重患者立即聯(lián)系三級醫(yī)院，將醫(yī)院延續(xù)性護理與基層衛(wèi)生服務點輔助性護理相結合，使每位患者得到全面科學的護理服務，強化患者正確認識疾病知識，督促患者養(yǎng)成良好生活習慣，保持正向的心理，提高自我管理能力。本研究中，觀察組SF-36 量表評分高于對照組（P＜0.05），說明對老年肺栓塞患者采取醫(yī)共體護理干預可提高其生活質量。同時醫(yī)共體基層衛(wèi)生服務點遇到問題時，隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，根據(jù)患者病情狀況及護理需求進行遠程指導，最后達到醫(yī)共體內成員與基層衛(wèi)生服務點的同質化服務，進而提高患者生活質量[16]。另外，觀察組患者臨床護理滿意度97.67%高于對照組的81.40%（P＜0.05），說明患者對于護理服務高度滿意。在李冉等[17]的研究中，觀察組護理后滿意度為96.08%高于對照組的80.39%（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，對老年肺栓塞患者采取醫(yī)共體護理干預，可有效改善患者消極心理，顯著提高自我管理能力、生活質量、患者滿意，促進患者恢復。