趙敏，王慶，劉秀

江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，江蘇揚州 225001

肺栓塞是常見呼吸內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，病情較為兇險，若患者未及時治療會危害生命安全，且后期治療周期較長，對患者造成巨大心理壓力[1]。其中老年患者受各種因素的影響極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對預(yù)后影響明顯，因此需在治療中采取有效護(hù)理措施干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理由于各醫(yī)院資源差異較大，開展單獨治療及護(hù)理流程會出現(xiàn)資源浪費及醫(yī)護(hù)人員不足現(xiàn)象，影響護(hù)理效果。醫(yī)共體護(hù)理模式能夠?qū)⑨t(yī)院自愿進(jìn)行集中部署且分級診斷治療，整合不同階級醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享化、平等化，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-4]。因此，本研究便利選取2021 年6 月—2023 年2 月江蘇省蘇北人民醫(yī)院進(jìn)行治療的老年肺栓塞患者86例為研究對象，探討醫(yī)共體護(hù)理對其消極心理、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于本院進(jìn)行治療的老年肺栓塞患者86 例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成兩組，各43例。對照組中男27 例，女16 例；年齡61～84 歲，平均（75.79±4.64）歲；基礎(chǔ)病癥：糖尿病12 例，高血壓14 例，心臟疾病17 例。觀察組中男28 例，女15 例，年齡63～85 歲，平均（75.74±4.63）歲；基礎(chǔ)病癥：糖尿病10 例，高血壓13 例，心臟疾病20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)過CT 肺動脈造影及磁共振肺動脈造影等技術(shù)確診為肺栓塞；＞60 歲；患者及家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者；伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；臨床依從性較差者；既往存在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓癥者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測生命體征，并進(jìn)行詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄，并向患者口頭講解肺栓塞發(fā)病原因及預(yù)后狀況，囑咐患者使用合理飲食，按時服用藥物，且出院時口頭講解注意事項，患者出院后1、2、4個月各進(jìn)行1 次電話隨訪，詢問近期病情，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

觀察組給予醫(yī)共體護(hù)理模式干預(yù)：（1）建立醫(yī)共體專職小組。專職小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)以及護(hù)理任務(wù)分配，小組成員需每周參加肺栓塞疾病以及醫(yī)共體模式培訓(xùn)并合作編制肺栓塞護(hù)理手冊，錄制鍛煉視頻。（2）合理分配醫(yī)療資源。①前期準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系，有效解答患者內(nèi)心疑問，詳細(xì)記錄患者基礎(chǔ)資料，包括疾病情況，全員文化背景等相應(yīng)信息，在患者住院期間定期對患者心理情緒及機體恢復(fù)情況進(jìn)行有效評估。若出現(xiàn)特殊情況需及時匯報，為主治醫(yī)生進(jìn)行治療。②合理分配。對于度過急性期或病情較為穩(wěn)定的患者，可根據(jù)患者實際情況允許出院，并根據(jù)患者家庭住址就近安排衛(wèi)生服務(wù)點。為患者制作醫(yī)共體指導(dǎo)卡片，內(nèi)容包括患者姓名、疾病情況、醫(yī)院名稱以及護(hù)理人員相關(guān)信息、衛(wèi)生服務(wù)點具體位置、接待人員姓名和聯(lián)系方式等，確保后期護(hù)理工作安排到具體醫(yī)護(hù)人員，對于病情持續(xù)性危重患者需要聯(lián)系三級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院，護(hù)理人員全程參與，并安排相關(guān)事宜。（3）延續(xù)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員每月參與一次技能培訓(xùn)，合格后可參與到實際護(hù)理工作中，延續(xù)護(hù)理時間主要安排在患者出院后1 周及1、2、4 個月后，患者出院1 周后進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況并告知日常生活中的注意事項，強調(diào)醫(yī)共體護(hù)理模式方案重要意義并且指導(dǎo)患者根據(jù)卡片信息進(jìn)行線下咨詢；出院后1、2、4 個月在醫(yī)共體護(hù)理模式基礎(chǔ)上就近分配衛(wèi)生服務(wù)點護(hù)理人員進(jìn)行隨訪，并對患者進(jìn)行疾病發(fā)病原因及日常預(yù)防措施的宣教；指導(dǎo)患者及家屬日常測量血壓心率的方法；指導(dǎo)患者對飲食、作息等情況進(jìn)行規(guī)劃，強化自我管理；在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉；對于生活中存在消極情緒的患者，給予正向的心理引導(dǎo)。詳細(xì)了解記錄患者近期病癥信息，并將檔案交接給本院，主治醫(yī)師分析患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系患者來院復(fù)診。另外隨訪過程遇到難解的問題，及時求助本院醫(yī)共體專職小組，根據(jù)患者病情狀況及護(hù)理需求進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。①焦慮情況采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評估，量表內(nèi)包括緊張、害怕、軀體性焦慮、呼吸系統(tǒng)癥狀、失眠等14 個項目，均采取0～4 分的5級評分法，0～56 分，其中，評分29～56 分表示患者存在嚴(yán)重焦慮；21～28 分表示患者存在明顯焦慮；14～20 分表示患者肯定焦慮；8～13 分表示患者可能焦慮；0～7 分表示患者無焦慮癥狀。②抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depressed Scale,HAMD）評估，包括自殺、入睡困難、早醒、阻滯等17個項目，采取0～4 分的5 級評分法，個別項目為0～2分的3 級評分法，0～54 分，其中，得分36～54 分表示患者存在嚴(yán)重抑郁癥；20～35 分表示患者肯定存在抑郁癥；8～19 分表示患者可能患有抑郁癥；0～7 分為正常。

（2）比較兩組患者護(hù)理前后自我管理能力。采用慢性病自我管理行為量表（Chronic disease selfmanagement Behavior Scale, CDSMS）評估，量表內(nèi)共有25 個條目，采用1～5 分的5 級評分法，包括自我效能及自我管理行為兩個維度，其中自我效能包含11 個項目，分值11～55 分；自我管理行為包含14 個項目，分值14～70 分，評分越高表示患者自我效能及自我管理行為越強。

（3）比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況。采取健康狀況調(diào)查問卷（Summary Health Survey Form, SF-36）評估患者健康狀況，問卷分值0～100 分，評分與生活質(zhì)量成正比。

（4）比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用科室內(nèi)自制定調(diào)查問卷評估患者滿意度，量表內(nèi)容包含醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、實際操作水平、護(hù)理質(zhì)量及工作職責(zé)等維度，滿分100 分，評分判定：十分滿意（＞85 分），滿意（65～85 分），不滿意（＜65 分）。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA 評分（7.62±1.25）分、HAMD 評分（8.24±1.35）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

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2.2 兩組患者自我管理能力比較

護(hù)理前，兩組CDSMS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CDSMS 量表中自我效能評分（52.26±2.35）分和自我管理行為評分（65.74±3.46）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

表2 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36 量表評分（92.91±4.07）分高于對照組的（87.45±4.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為97.67%高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺栓塞是由多種內(nèi)源性和外源性栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)導(dǎo)致的臨床病癥，該病較為兇險且治療后易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后，需要采取長期且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后[5]。但是由于老年肺栓塞患者行動不便，需長期臥床休養(yǎng)，進(jìn)一步誘發(fā)患者出現(xiàn)自卑及內(nèi)疚心理，因此需要采取更為有效的方式進(jìn)行干預(yù)，以便改善其生活質(zhì)量[6-7]。

臨床中老年肺栓塞患者主要表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸困難及心動過快等癥狀，部分老年患者會由于機體行動障礙致使長期性臥床休養(yǎng)，在長期家屬照料下，心理會產(chǎn)生自卑感、孤獨感、內(nèi)疚等不良心態(tài)，導(dǎo)致生活質(zhì)量較差[8-9]。臨床采取常規(guī)護(hù)理時，各醫(yī)院大多采取分散住院護(hù)理，多數(shù)患者會傾向于選擇規(guī)模較大的醫(yī)院進(jìn)行治療，致使后期出現(xiàn)個別醫(yī)院病房緊張以及護(hù)理人員不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時間較短，無法關(guān)注患者心理情緒變化，間接影響護(hù)理質(zhì)量[10-11]。本研究經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員能夠有效提高自身專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)共體護(hù)理模式在實施過程中能夠?qū)⒏麽t(yī)院及各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點進(jìn)行醫(yī)療資源共享，通過醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院外護(hù)理模式相結(jié)合的方式進(jìn)行資料合理整合以及資源分享，為患者提供更為有效的護(hù)理措施[12-13]。本研究中，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)共體護(hù)理干預(yù)可改善患者消極心理。醫(yī)共體護(hù)理服務(wù)模式在應(yīng)用過程中能夠分析患者病情具體情況，合理分配治療、護(hù)理以及后期咨詢工作，為醫(yī)護(hù)人員提供足夠護(hù)理空間，幫助患者在醫(yī)院內(nèi)實施專門護(hù)理操作，有效改善其不良心理情緒，提高患者自信心[14]。此外，院外護(hù)理時通過電話隨訪強化患者對疾病的認(rèn)知，并予以相關(guān)指導(dǎo)，有助于改善患者心理狀態(tài)[15]。

自我管理行為強調(diào)患者對自身機體健康狀況負(fù)責(zé)，符合從關(guān)注疾病發(fā)展到關(guān)注危險因素以及健康轉(zhuǎn)變的慢性病防控策略，而自我效能主要是指患者自身是否具有一定能力完成某一行為所進(jìn)行的行為推斷和判斷。本研究中，觀察組自我管理能力高于對照組（P＜0.05），說明對老年肺栓塞患者采取醫(yī)共體護(hù)理干預(yù)可提高自我管理能力。分析原因在于，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取醫(yī)共體護(hù)理，建立醫(yī)共體專職小組，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗的成員組成，同時合理分配醫(yī)療資源，與患者家屬及就近衛(wèi)生服務(wù)點取得聯(lián)系，保證護(hù)理工作安排落實到具體單位中的具體護(hù)理人員[13]。對于病情危重患者立即聯(lián)系三級醫(yī)院，將醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理與基層衛(wèi)生服務(wù)點輔助性護(hù)理相結(jié)合，使每位患者得到全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，強化患者正確認(rèn)識疾病知識，督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持正向的心理，提高自我管理能力。本研究中，觀察組SF-36 量表評分高于對照組（P＜0.05），說明對老年肺栓塞患者采取醫(yī)共體護(hù)理干預(yù)可提高其生活質(zhì)量。同時醫(yī)共體基層衛(wèi)生服務(wù)點遇到問題時，隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，根據(jù)患者病情狀況及護(hù)理需求進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，最后達(dá)到醫(yī)共體內(nèi)成員與基層衛(wèi)生服務(wù)點的同質(zhì)化服務(wù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[16]。另外，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度97.67%高于對照組的81.40%（P＜0.05），說明患者對于護(hù)理服務(wù)高度滿意。在李冉等[17]的研究中，觀察組護(hù)理后滿意度為96.08%高于對照組的80.39%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對老年肺栓塞患者采取醫(yī)共體護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者消極心理，顯著提高自我管理能力、生活質(zhì)量、患者滿意，促進(jìn)患者恢復(fù)。