吳敏，孫君平，丁皓琰

宜興市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇宜興 214200

重癥肺部感染屬于呼吸系統(tǒng)急危重癥中常見的類型之一，其多是由于侵入性操作或病菌侵入肺部所引發(fā)，病情可在短時間內(nèi)快速加重，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，臨床病死率相對較高[1]。實(shí)際情況下重癥肺炎患者對自身病癥情況了解度不足，情緒波動下會產(chǎn)生多種負(fù)面心理，使得治療工作受阻。為此需實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，扭轉(zhuǎn)負(fù)面心理的同時，進(jìn)一步提升肺部功能的恢復(fù)速度。傳統(tǒng)護(hù)理模式不僅單調(diào)，且護(hù)理效率相對較低，多注重配合醫(yī)生的用藥護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性干預(yù)步驟，導(dǎo)致護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。而肺通氣功能提升的臨床干預(yù)路徑則更加針對于重癥肺部感染的患者群體，利用標(biāo)準(zhǔn)化、針對性的護(hù)理干預(yù)，幫助其肺通氣功能快速恢復(fù)，以此緩解肺部感染的進(jìn)一步惡化[3]。本研究針對2020 年10 月—2022 年12 月宜興市人民醫(yī)院收治的80 例重癥肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，簡析肺通氣功能提升臨床干預(yù)路徑的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例重癥肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方案的區(qū)別分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡51～83 歲，平均（64.95±2.31）歲。觀察組中男24 例，女16 例；年齡50～85 歲，平均（65.02±2.35）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診重癥肺部感染，符合《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018 年版）》[4]標(biāo)準(zhǔn)；影像資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷；合并精神方面疾病；中途轉(zhuǎn)院或退出。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)模式護(hù)理，具體如下：密切關(guān)注患者病情變化，配合完成相關(guān)檢查，告知患者家屬注意事項(xiàng)，安撫患者的不良情緒，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成對癥治療，做好通氣護(hù)理工作，保持患者呼吸道通暢，及時幫助其吸痰，清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防誤吸問題。做好感染護(hù)理，保持患者口腔、尿路及皮膚清潔，預(yù)防壓力性損傷，解答家屬提出的疑問等。

觀察組患者實(shí)施肺通氣功能提升臨床干預(yù)路徑護(hù)理，方法為：

1.3.1 建立小組 在科室內(nèi)建立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長挑選臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高級護(hù)師若干名，根據(jù)彈性排班制度設(shè)立各小組，高級護(hù)師擔(dān)任正副小組長。護(hù)士長組織高級護(hù)師制訂基于肺通氣功能提升的臨床護(hù)理路徑方案，并實(shí)施統(tǒng)一的培訓(xùn)工作。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法 ①入院時護(hù)理。在患者入院后，需與患者建立早期溝通關(guān)系，向患者、家屬開展健康宣教，說明重癥肺感染的基本情況，并引導(dǎo)其開展各項(xiàng)生理指標(biāo)檢驗(yàn)。獲得指標(biāo)后需第一時間報告主治醫(yī)生，并為患者講解指標(biāo)變化下的實(shí)際病情。待患者進(jìn)入病房后，快速建立靜脈通路。氧氣接通后密切觀察患者的呼吸狀態(tài)，做好相關(guān)記錄，及時將病情變化報告至主治醫(yī)生處。②治療階段護(hù)理。在住院治療過程中，護(hù)理人員需對其心理變化給予評估，并制成動態(tài)波動曲線，以判斷不同時間點(diǎn)的心理狀態(tài)規(guī)律，并以此為基礎(chǔ)實(shí)施針對性的心理護(hù)理。引導(dǎo)患者主動描述負(fù)面心理情況，通過溝通為負(fù)面情緒尋找正確的宣泄途徑。同時根據(jù)患者描述情況與家屬溝通，取得家屬配合后共同給予緩解。③肺通氣功能護(hù)理方法。對呼吸道實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸法（以膈肌運(yùn)動為主，患者每次呼吸時間約10～15 s，吸入空氣總量約500 mL，訓(xùn)練時盡量深吸氣，以達(dá)到最大量，擴(kuò)張腹肌，呼氣式肌肉收縮，完全吐出吸收空氣，可將手放于肚臍處，以感受腹部運(yùn)動）、縮唇呼吸法（保持端坐，舌尖抵至下頜，舌體略弓，口唇保持“口哨”狀，每次以鼻子吸氣，且完全吸氣后屏息片刻，后進(jìn)行縮唇呼氣，使氣體由縮窄口型中呼出，每次呼吸時間4～6 s）等呼吸技巧，在呼吸功能練習(xí)時監(jiān)測各項(xiàng)呼吸指標(biāo)，與其日常指標(biāo)進(jìn)行對比，向患者說明呼吸訓(xùn)練對肺部功能的改善效果，以此提升其堅持鍛煉的主動性。如發(fā)現(xiàn)呼吸功能出現(xiàn)異常波動情況，需立即通知主治醫(yī)生，在嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的情況下給予藥物護(hù)理。所有藥物均由護(hù)理人員統(tǒng)一定時發(fā)放，在確認(rèn)患者服藥后方可離開。④轉(zhuǎn)科前護(hù)理。如患者各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)均趨于穩(wěn)定，則需完成24 h 連續(xù)監(jiān)測，監(jiān)測后指標(biāo)仍處于正常范圍內(nèi)，則可申請轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)科前護(hù)理人員需為患者開展健康宣教，說明轉(zhuǎn)科后的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)病情好轉(zhuǎn)后的維持技巧，并做好后續(xù)的床邊隨訪工作，以評估其病情是否完全穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后肺通氣功能指標(biāo)予以監(jiān)測，指標(biāo)涉及：最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）、肺活量（vital capacity, VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）。

對比兩組生活質(zhì)量評分。通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[5]對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量予以評估，其內(nèi)容涉及軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活，0～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

對比兩組護(hù)理滿意度。待患者病情穩(wěn)定后，以調(diào)查問卷形式對兩組患者護(hù)理滿意度予以評估，問卷可采用醫(yī)院自主擬定形式，問卷內(nèi)容涵蓋環(huán)境滿意度、入院介紹滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、專業(yè)技能滿意度、責(zé)任心滿意度5 個方面，各個方面評分0～10 分，隨著評分的增長，滿意度越佳，反之評分低則滿意度差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（）作為計量資料結(jié)果記錄的格式，符合正態(tài)分布，t值作為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組患者肺通氣功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者肺通氣功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)對比()

表1 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)對比()

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[()，分]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[()，分]

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3 討論

重癥肺部感染是呼吸系統(tǒng)危重癥中較為嚴(yán)重的病變之一，其不僅在呼吸系統(tǒng)病變患者中發(fā)病率較高，且由于病情進(jìn)展速度快，使得臨床病死率也相對較高，治療難度較大[6]。該類患者發(fā)病后均會表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難癥狀，且病情發(fā)展后還會進(jìn)一步加劇，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的問題。同時患者的情緒也會因病情惡化而發(fā)生負(fù)性變化，這也是臨床治療效果無法達(dá)到預(yù)期的主要原因，使肺部功能無法得到更好地改善[7-8]。

臨床研究顯示，合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解負(fù)面心理，提升患者對治療、護(hù)理等工作的配合程度，進(jìn)而提升疾病的控制效果[9-10]。但常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式僅為簡單的配合醫(yī)生和看護(hù)患者，單一性過于明顯，缺乏對患者病情的主觀分析和干預(yù)，使得護(hù)理效果事倍功半。給予提升肺通氣功能的臨床護(hù)理路徑模式，則可針對重癥肺感染患者的病情給予改善，于關(guān)鍵問題進(jìn)行預(yù)防和處理，所開展的護(hù)理行為完全取決于患者的病情和診斷結(jié)果，使各項(xiàng)操作更具全面性和適應(yīng)性[11-12]。臨床護(hù)理路徑下可根據(jù)患者病情變化給予相應(yīng)的護(hù)理，調(diào)整患者心理狀態(tài)的同時，以叩擊肺俞穴、呼吸法訓(xùn)練等方式，逐步使其肺部功能恢復(fù)[13-14]。并參考日常生理指標(biāo)監(jiān)測情況，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和護(hù)理方案，以更好地滿足不同病情患者的需求[15-17]。同時針對肺通氣功能指標(biāo)顯示，觀察組患者治療后MVV 為（71.02±4.29）L，明顯高于對照組的（62.41±4.31）L，且觀察組VC（72.01±4.07）%、FEV1（67.11±5.31）L 也均明顯高于對照組（P＜0.05），此項(xiàng)研究結(jié)果與焦慶豐等[18]發(fā)表文章結(jié)果研究組MVV（70.35±17.25）L、VC（71.34±15.69）%、FEV1（66.36±16.57）L 均高于對照組（P＜0.05）相一致。說明臨床路徑護(hù)理模式下患者肺活量得到了有效提升，肺通氣功能改善后機(jī)體內(nèi)氧氣獲取量也會相應(yīng)增加[19-20]。另外觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。通過開展臨床干預(yù)路徑護(hù)理模式能夠增進(jìn)患者與護(hù)理人員的交流溝通，拉進(jìn)彼此間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供更細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，提高滿意度。

綜上所述，重癥肺部感染患者通過實(shí)施肺通氣功能提升臨床干預(yù)路徑護(hù)理，能夠有效促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，幫助患者恢復(fù)肺通氣功能，提高生活質(zhì)量。