林淑貞

福建省漳州市醫(yī)院產(chǎn)科，福建漳州 363099

糖尿病是臨床比較常見(jiàn)的慢性疾病，也是國(guó)家作為慢性病進(jìn)行管理的基本疾病[1-2]。妊娠糖尿病是糖尿病的一種，妊娠前血糖代謝正常，妊娠后血糖代謝異常的女性被診斷為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的治療可以通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)和合理飲食來(lái)控制血糖，如果情況嚴(yán)重，則需要藥物干預(yù)[3]。由于考慮到妊娠期糖尿病患者屬于一個(gè)特殊群體，在用藥方面還要充分考慮到患者的身體健康，應(yīng)該盡量少用藥物控制，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，良好、有效護(hù)理措施能對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行管控，也能緩解患者的負(fù)面情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)還要加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)穩(wěn)定患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也能改善患者的妊娠結(jié)局[4]。本文隨機(jī)選取2020 年1 月—2022 年12 月福建省漳州市醫(yī)院收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，分析運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院接收的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法將患者分入觀察組與參照組，每組40 例。觀察組年齡23～38 歲，平均（28.46±3.04）歲；孕周22～37 周，平均（28.87±1.85）周；初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例；孕次為1～5 次，平均（2.05±0.57）次。參照組年齡22～39 歲，平均（28.02±3.42）歲；孕周22～38 周，平均（28.28±1.49）周；初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦13 例；孕次為1～5 次，平均（2.01±0.52）次。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為妊娠期糖尿??；一般資料比較完整；知情同意研究；均為單胚胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他妊娠期合并癥；提前終止妊娠者；合并有重要臟器功能疾?。缓喜⑻悄虿⊥Y酸中毒等嚴(yán)重病癥；存在溝通障礙、智力損傷、認(rèn)知損傷、精神障礙等病癥。

1.3 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理，患者入院之后需要及時(shí)了解患者的訴求，根據(jù)患者訴求予以健康宣教，進(jìn)行初次接觸，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)患者健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在必要情況下應(yīng)該要遵醫(yī)囑用藥，通過(guò)定期檢測(cè)血糖水平方式制訂針對(duì)性護(hù)理方案。

觀察組予以運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理：①休息與活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法是治療妊娠期糖尿病的措施之一。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳、騎自行車，至少3～4 次/周。孕婦最好三餐后都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)宜在進(jìn)餐后30 min 后開(kāi)始，時(shí)間控制在20～30 min，運(yùn)動(dòng)后注意胎動(dòng)情況及有無(wú)低血糖癥狀。從運(yùn)動(dòng)方式上分析，體質(zhì)比較好的患者最好選擇瑜伽、孕婦體操等，平時(shí)身體活動(dòng)多的人最好選擇舉啞鈴、慢跑等符合患者情況的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)量少的患者可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行稍微出汗的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)期間，要接受專家的指導(dǎo)，培養(yǎng)正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。另外，還要注意患者的運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生事故，運(yùn)動(dòng)后要補(bǔ)充水分，測(cè)定心率，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理；定期舉辦運(yùn)動(dòng)會(huì)，以地區(qū)為單位進(jìn)行集中交流，營(yíng)造團(tuán)體氛圍，分享孕期運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。②心理護(hù)理?；颊叩弥陨聿∏橹罂赡軙?huì)存在不同程度緊張、擔(dān)憂、焦慮等心理狀況，且因?qū)膊×私獬潭炔蛔?，?huì)擔(dān)憂疾病對(duì)胎兒的影響等，為此必須要加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教與心理護(hù)理工作，為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，如飲食控制、胰島素應(yīng)用方法等，讓患者充分了解到疾病對(duì)母嬰不利影響，也要讓其了解相應(yīng)的預(yù)防措施，讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，有助于緩解患者的負(fù)面心理狀態(tài)；另外，還應(yīng)該協(xié)助患者家屬在精神方面予以患者更多關(guān)心與愛(ài)護(hù)，讓患者順利度過(guò)妊娠期。③圍產(chǎn)期護(hù)理。產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前患者應(yīng)該要定期體檢，有必要可提前入院待產(chǎn)，提升對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)采用B 超檢查胎兒實(shí)際情況，充分了解胎兒成長(zhǎng)發(fā)育情況，是否存在畸形等異常狀況；患者入院之后就要結(jié)合患者的血糖水平變化情況予以相應(yīng)的對(duì)癥干預(yù)，保證血糖水平穩(wěn)定，并加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者盡量保持情緒平穩(wěn)，說(shuō)明情緒對(duì)血糖水平穩(wěn)定性的作用；通過(guò)為患者介紹成功案例、與患者交流、糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知等方式了解患者的真實(shí)想法，消除患者的恐慌情緒，對(duì)于角色轉(zhuǎn)換有一定難度的患者，護(hù)理人員則可組織患者及其伴侶共同觀看新生兒相關(guān)視頻，讓伴侶參與到新生兒照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)當(dāng)中，指導(dǎo)家屬多多陪伴患者，尋找興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移患者的注意力。指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，一旦胎動(dòng)次數(shù)低于3 次，則說(shuō)明胎兒存在宮內(nèi)缺氧情況，應(yīng)該要及時(shí)臥床休息，并予以吸氧干預(yù)。產(chǎn)時(shí)護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化情況，監(jiān)測(cè)胎兒變化情況，盡量縮短患者的產(chǎn)程時(shí)間，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。產(chǎn)后護(hù)理：由于患者的血糖水平比較高，在這一情況下細(xì)菌會(huì)大量生長(zhǎng)，因此術(shù)后容易引起感染等并發(fā)癥發(fā)生，為此需要加強(qiáng)抗感染護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理工作；產(chǎn)后因胎盤(pán)分泌抗胰島素激素能力下降，因此胰島素用量應(yīng)該要適當(dāng)減少，密切觀察患者的生命體征變化情況，分析是否存在低血糖情況；產(chǎn)后也要加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁等情況的發(fā)生，根據(jù)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在患者產(chǎn)后恢復(fù)良好時(shí)可讓患者下床活動(dòng)，適當(dāng)散步、走動(dòng)，由家屬或護(hù)理人員陪護(hù)；針對(duì)新生兒，應(yīng)該要將其作為早產(chǎn)兒進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，密切觀察新生兒是否出現(xiàn)合并癥；為了避免血糖高對(duì)新生兒的影響，新生兒出生之后需要密切監(jiān)測(cè)其血糖水平，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)予以葡萄糖水進(jìn)行干預(yù)，每日監(jiān)測(cè)新生兒的膽紅素水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、角色功能、精神狀態(tài)）、心理狀態(tài)指標(biāo)[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評(píng)分]、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率（低出生體重兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫）。生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，3 項(xiàng)指標(biāo)各100 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量水平越高。心理狀態(tài)指標(biāo)：HAMA 評(píng)分/HAMD 評(píng)分分別采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍分別為0～56 分與0～54分，HAMA、HAMD 臨界值分別為14 分與17 分，患者在護(hù)理前后分別評(píng)估1 次，如最終的評(píng)估結(jié)果并不準(zhǔn)確，則可評(píng)估3 次，取均值，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮、抑郁程度為正比例線性關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的心理狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的心理狀態(tài)指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較[()，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較[()，分]

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2.3 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

3 討論

妊娠期糖尿病就是指孕婦在妊娠過(guò)程中因機(jī)體當(dāng)中耐糖量出現(xiàn)異?；蛘叱霈F(xiàn)糖尿病相關(guān)疾病引起的疾病，為常見(jiàn)孕產(chǎn)婦并發(fā)癥[5]。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明：合并妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦通常伴隨著血壓上升、羊水減少等并發(fā)癥，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[6]。同時(shí)，孕產(chǎn)婦在發(fā)生妊娠期糖尿病后，可能會(huì)因過(guò)分擔(dān)憂出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒身心健康均產(chǎn)生不良影響[7]。為了能夠提升孕產(chǎn)婦的分娩效率，提升孕產(chǎn)婦分娩信心，必須要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理干預(yù)，提升孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果，保證其母嬰安全[8]。

如今對(duì)于妊娠期糖尿病這一疾病的病理機(jī)制并不完全了解，發(fā)病原因?yàn)榕匀焉镏髾C(jī)體需要葡萄糖量增加，因此葡萄糖利用率需要進(jìn)一步擴(kuò)大，胰島素則需要增加對(duì)葡萄糖的清除能力，如果不能及時(shí)有效清除，就會(huì)造成血糖水平上升。特別是在夜間，葡萄糖會(huì)經(jīng)血液循環(huán)流入到胎兒中，妊娠期空腹血糖水平相比于正常時(shí)間相對(duì)較低[9]。胰島素分泌不足等情況都會(huì)成為糖尿病發(fā)生的誘發(fā)因素，雌激素、腫瘤壞死因子、孕激素等也會(huì)對(duì)機(jī)體的胰島素功能產(chǎn)生拮抗作用，隨著孕周逐漸延長(zhǎng)，其臨床癥狀也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重[10]。在分娩之后大多數(shù)患者都會(huì)恢復(fù)正常糖代謝功能，但是部分患者會(huì)持續(xù)糖尿病癥狀，且后續(xù)會(huì)更容易患糖尿病，因此需要合理控制血糖水平[11]。

常規(guī)護(hù)理模式當(dāng)中內(nèi)容相對(duì)單一，缺乏個(gè)性化，應(yīng)用于患者中應(yīng)用效果并不顯著[12]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)療法能有效改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)改善患者的血糖也有作用，運(yùn)動(dòng)療法需要結(jié)合患者情況，根據(jù)患者耐受度適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，且在運(yùn)動(dòng)期間需要有護(hù)理人員或家屬?gòu)呐詤f(xié)助，根據(jù)患者情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案，指導(dǎo)正確方法、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等，提升護(hù)理效果；聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理則能疏導(dǎo)患者保持良好情緒，對(duì)改善患者的身心狀態(tài)，保持健康情緒、穩(wěn)定血糖，對(duì)改善妊娠結(jié)局也有一定作用[13-14]。從本文結(jié)果上看：觀察組患者的心理狀態(tài)指標(biāo)低于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法與心理護(hù)理措施的應(yīng)用效果更為顯著，應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中能獲得良好的護(hù)理效果，應(yīng)用價(jià)值比較高，運(yùn)動(dòng)控制能提升患者機(jī)體免疫力與抵抗力，提升患者的生活質(zhì)量水平。另外，觀察組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為5.00%低于參照組的20.00%（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與辛艷潔[15]的研究一致，在其研究中：觀察組接受運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.67%低于對(duì)照組的17.46%（P＜0.05）。充分體現(xiàn)本文研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理的效果顯著。