莊陸香，陳新婷，蘇曉真

泉州市正骨醫(yī)院急診科，福建泉州 362000

急診急救是指針對(duì)突發(fā)疾病、意外傷害和危重患者的緊急救治，旨在挽救患者的生命和健康。在急診急救中，往往需要快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈留置，以便及時(shí)輸液、輸血、注射藥物等[1]。然而，靜脈留置針的使用存在很多問(wèn)題，例如針刺傷、感染、漏液等，給患者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也會(huì)造成患者的疼痛和不適，為此，研發(fā)一種可以有效減少針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的靜脈留置針成為了醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展方向之一[2]。近年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的不斷推廣，密閉式防針刺傷型靜脈留置針逐漸成為靜脈留置針的新寵，密閉式防針刺傷型靜脈留置針可以保證藥物的安全性和有效性，避免氣體進(jìn)入和藥液泄漏，從而提高治療效果，因此，密閉式防針刺傷型靜脈留置針在急診急救中的應(yīng)用價(jià)值備受關(guān)注[3]。本研究為探討密閉式防針刺傷型靜脈留置針應(yīng)用在急診急救中的價(jià)值，隨機(jī)選取2021 年2 月—2022 年11 月期間泉州市正骨醫(yī)院收治的100 例患者展開(kāi)分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院急診科接受緊急救治的患者100 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組50 例應(yīng)用常規(guī)靜脈留置針，觀察組50 例應(yīng)用密閉式防針刺傷型靜脈留置針。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡18～70 歲，平均（39.29±3.87）歲。觀察組男28 例，女22 例；年齡18～72 歲，平均（39.78±3.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診急救科收治，且需要進(jìn)行靜脈留置患者；②年齡在18 歲及以上患者；③病情穩(wěn)定，生命體征正?；颊撸虎軣o(wú)明顯心肺、肝腎等器官功能異常患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)；①意識(shí)不清或合并語(yǔ)言障礙患者；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；③出血性疾病或凝血功能異?；颊?；④對(duì)靜脈留置針過(guò)敏患者；⑤患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙患者；⑥傳染性疾病患者；⑦曾經(jīng)接受過(guò)類似治療患者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液：消毒靜脈輸液部位，然后用手輕輕按壓皮膚，將針頭插入皮下組織，直到穿過(guò)靜脈，將管道連接到輸液瓶或泵上，調(diào)節(jié)滴速即可。在輸液過(guò)程中，需要注意觀察瓶?jī)?nèi)液位、患者的病情變化和輸液部位是否出現(xiàn)紅腫等異常情況，同時(shí)，要定期更換輸液器和消毒輸液部位，以保證輸液的安全和有效性。

觀察組使用密閉式防針刺傷型靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液：①準(zhǔn)備材料。使用BD 公司生產(chǎn)的封閉式穿刺靜脈留置針（帶Y 形Lue 錐、肝素帽和端帽）、3M 透明膜和常規(guī)輸液穿刺工具。②穿刺部位。主要選自上肢前臂的頭靜脈。如果這部分不適用，可以選擇大隱靜脈下段作為穿刺靜脈。在選擇血管時(shí)，它們應(yīng)該是厚的、直的、有彈性的，并且沒(méi)有明顯的靜脈瓣膜。③在進(jìn)行穿刺之前，有必要重新檢查穿刺工具，以確保沒(méi)有損壞。在進(jìn)行穿刺手術(shù)時(shí)，需要遵循無(wú)菌操作流程，采用0.8%氯霉素對(duì)穿刺部位消毒3 次，消毒范圍為8 cm×8 cm 左右，選擇合適型號(hào)的靜脈導(dǎo)管（如20 GA）×1.16 IN 或22 GA×0.75 IN），檢查留置針的外包裝是否已取下，如果密封夾或滑動(dòng)夾被閉合并且BD 肝素帽被牢固地連接。在連接輸液器之前，有必要拆下端蓋并排出空氣。首先，一只手握住導(dǎo)管支架，另一只手輕輕取下針頭保護(hù)帽；然后，分別握住針翼和導(dǎo)管支架，左右旋轉(zhuǎn)以釋放針芯，避免上下移動(dòng)；在皮膚緊繃的情況下，將針尖向上傾斜，以15°～30°的角度刺入靜脈。注射速度應(yīng)該較慢，觀察血液部分流回導(dǎo)管。血液回流后，將其降低5°～15°，然后進(jìn)入一個(gè)點(diǎn)，以確保導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管，左手固定導(dǎo)管支架，伸出手臂，右手握住針翼，使針芯縮回2～3 mm。然后，握住導(dǎo)管支架，同時(shí)將導(dǎo)管和針芯送入血管，打開(kāi)調(diào)速器，觀察滴速，以確定穿刺是否成功，穿刺成功后，左手握住導(dǎo)管座進(jìn)行固定，右手握住針翼座末端。完全按壓并取出針芯，啟動(dòng)安全保護(hù)裝置，并將啟動(dòng)保護(hù)裝置的針芯丟棄在尖銳物體收集箱中。最后，固定導(dǎo)管和延長(zhǎng)管，并使用3M 無(wú)菌敷料固定以插入點(diǎn)為中心的留置針，在膠片上標(biāo)記手術(shù)時(shí)間并簽字。輸液完成后，使用稀釋的肝素鈉溶液對(duì)需要繼續(xù)輸液治療的患者進(jìn)行密封。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組留置針留置時(shí)間。留置時(shí)間為靜脈留置針穿刺完成至拔管時(shí)間。

對(duì)比兩組疼痛程度。由責(zé)任護(hù)理人員在進(jìn)行留置針穿刺時(shí)采用Wong-Baker 面部表情量表（Cronbach's α=0.887，重測(cè)信度=0.872）進(jìn)行評(píng)定，協(xié)助患者自評(píng)疼痛程度。用6 種面部表情從微笑-悲傷-哭泣來(lái)表示疼痛程度，分別計(jì)0～5 分，0 分：無(wú)疼痛；1 分：有點(diǎn)疼痛；2 分：輕微疼痛；3 分：疼痛明顯；4 分：疼痛嚴(yán)重；5 分：劇烈疼痛。

對(duì)比兩組留置針穿刺效果。即一次穿刺成功率、液體外滲發(fā)生率、淤血發(fā)生率。①穿刺是否成功：穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)為第一次穿刺中針頭成功進(jìn)入血管，輸液通暢，如果沒(méi)有達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，將視為穿刺失敗，包括退針、刺破血管或輸液不暢等情況。②是否有液體外滲：由操作者本人觀察輸液整個(gè)過(guò)程中有無(wú)液體外滲。③穿刺部位淤血發(fā)生情況：觀察輸液完成后第2 天穿刺局部有無(wú)淤血情況及第3 天穿刺局部的復(fù)原情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置針留置時(shí)間、Wong-Baker 評(píng)分對(duì)比

觀察組留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，Wong-Baker 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者留置針留置時(shí)間、Wong-Baker 評(píng)分對(duì)比()

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2.2 兩組患者穿刺效果對(duì)比

觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，淤血發(fā)生率和液體外滲發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

建立靜脈通路是緊急搶救治療的關(guān)鍵步驟，尤其是對(duì)于器官衰竭、多處損傷、休克和昏迷的患者，然而，由于急診環(huán)境的獨(dú)特性，如患者病情危重、病情變化迅速、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、缺乏協(xié)作，再加上急診環(huán)境嘈雜、護(hù)理人員工作量大、任務(wù)重，使用鋼針靜脈穿刺并不是最理想的選擇[4-5]。靜脈穿刺是建立靜脈通路的常見(jiàn)方法之一，然而使用鋼針進(jìn)行穿刺有一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性，例如限制患者肢體活動(dòng)、滲漏率高、容易出現(xiàn)并發(fā)癥等。而在緊急救援和治療中，需要盡快建立靜脈通路以進(jìn)行輸液和檢查等操作，這就需要更安全、更可靠的方法來(lái)解決問(wèn)題[6-7]。

密閉式防針刺傷型靜脈留置針是一種在醫(yī)療領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用的設(shè)備。其具有許多傳統(tǒng)靜脈留置針?biāo)鶝](méi)有的優(yōu)點(diǎn)，最重要的是可以防止醫(yī)護(hù)人員的針刺傷、防止污染和減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，該設(shè)備在急診危重患者的搶救治療中非常有價(jià)值，因?yàn)樗梢蕴岣甙踩?、保證治療效果、減少感染和醫(yī)療事故的發(fā)生，此外，使用密閉式防針刺傷型靜脈留置針操作還方便，不需要拆開(kāi)注射器或采血針頭，提高了使用的效率[8-9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)Wong-Baker 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組一次穿刺成功率96.00%、淤血發(fā)生率6.00%均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？啄劫t[10]研究中，研究組760 例患者一次性穿刺成功率為98.4%，與對(duì)照組的85.3%比較（P＜0.05），與本研究結(jié)果高度一致。

密閉式防針刺傷型靜脈留置針的針管相對(duì)短、柔軟、光滑且刺激性小，特別適用于老年患者、血容量不足的患者，靜脈留置針可降低并發(fā)癥、避免反復(fù)血管穿刺并減少患者痛苦，同時(shí)也可留取血樣標(biāo)本進(jìn)行一系列生化檢查及輸血治療。留置針使用還有利于護(hù)理人員搬運(yùn)及護(hù)理。據(jù)學(xué)者研究，留置針最大輸液量可達(dá)97 mL/min，因此既能滿足輸液補(bǔ)液、靜脈給藥的要求，也能滿足其他要求[11]。普通靜脈留置針留置時(shí)間一般在2～3 d，而密閉式防針刺傷型靜脈留置針能夠延長(zhǎng)留置時(shí)間，最長(zhǎng)可達(dá)7 d 以上，這是由于其特殊的密閉結(jié)構(gòu)可以防止細(xì)菌和其他有害物質(zhì)進(jìn)入血管，從而減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在急診急救中使用密閉式防針刺傷型靜脈留置針可以減少留置針更換的頻率，節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者的不適感[12]。

在密閉式防針刺傷型靜脈留置針時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①提高一次性穿刺成功率，要熟練掌握靜脈輸液操作技能，加強(qiáng)心理素質(zhì)，選擇合適的穿刺部位、針型和技巧可以提高成功率。選擇細(xì)短的留置針可以不影響輸液速度。面對(duì)急診搶救患者時(shí)，需要有條不紊、忙而不亂，能巧妙應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件。②嚴(yán)格按照輸液操作流程進(jìn)行無(wú)菌操作，確保穿刺部位的可靠固定，可以降低穿刺部位感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的放置時(shí)間，減少靜脈炎的發(fā)生，避免局部血栓形成。值得注意的是，密閉式防針刺靜脈留置針不應(yīng)輸注脂溶性藥物，如脂肪乳[13]。③醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中需要掌握正確的穿刺技巧，密閉式防針刺傷型靜脈留置針的操作比傳統(tǒng)的鋼針靜脈穿刺略微復(fù)雜，因此醫(yī)務(wù)人員需要接受專業(yè)的培訓(xùn)并掌握正確的穿刺技巧，以確保操作的準(zhǔn)確性和安全性，在穿刺過(guò)程中，需要注意針頭的進(jìn)深度，避免穿透血管，造成血管破裂和出血等并發(fā)癥。同時(shí)，還需要注意插入角度和深度，以確保留置針插入的深度合適，不會(huì)引起肌肉或神經(jīng)損傷[14]。④在留置針使用過(guò)程中，需要注意對(duì)留置針進(jìn)行定期的檢查和維護(hù)，定期檢查可以發(fā)現(xiàn)留置針是否出現(xiàn)移位、脫落、漏血等情況，及時(shí)采取措施修正，另外，在留置針使用過(guò)程中需要注意保持清潔，防止留置針周圍感染。醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)留置針周圍的皮膚進(jìn)行消毒，并定期更換敷料。如果出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)停止使用留置針并采取相應(yīng)的抗感染治療。

綜上所述，密閉式防針刺傷型靜脈留置針用于急診急救中可降低疼痛程度，對(duì)改善穿刺效果也具有積極作用。