張秋荔，楊阿香，林阿梅

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，福建廈門 361001

結(jié)腸癌是當(dāng)前臨床中一種較常見的惡性腫瘤，近年來，其在世界范圍內(nèi)，無論是發(fā)病率，還是病死率，均呈逐年升高趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查得知[1]，當(dāng)前，全球共有結(jié)腸癌患者220 萬例，到2030年，此數(shù)值可能突破500 萬例。因此，做好此病的防治工作，尤為重要與迫切。需指出的是，手術(shù)方法是治療結(jié)腸癌的有效手段，而腹腔鏡根治術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為治療此病之首選。但由于許多患者在面對(duì)疾病及手術(shù)時(shí)，了解不深，缺乏正確認(rèn)知，而且受術(shù)后疼痛加重等因素影響，非常容易產(chǎn)生負(fù)性心理，增加心理負(fù)擔(dān)，最終會(huì)影響預(yù)后效果。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其能夠從多方面為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性的護(hù)理服務(wù)，如護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理及工作環(huán)境等，故可為患者生命安全提供保障，促進(jìn)醫(yī)療結(jié)局的改善[2]。健康教育是一種典型的干預(yù)手段，能夠通過向患者講解疾病知識(shí)及在院期間所需注意事項(xiàng)等內(nèi)容，來強(qiáng)化其對(duì)疾病的認(rèn)知，并增強(qiáng)治療信心。本研究2022 年1—12 月隨機(jī)選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院于收治的60 例行腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中的30 例給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理+健康教育，剖析具體的作用與效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院行腹腔鏡根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者60 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊邔?duì)本研究均知情且已簽同意書，本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)20220123）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《NCCN 結(jié)腸癌臨床診療指南》[3]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且都經(jīng)病理學(xué)檢查確診患者；②沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況患者；③均行腹腔鏡根治術(shù)治療，且術(shù)后均接受放、化療患者；④意識(shí)、認(rèn)知、言語溝通等能力皆正常患者；⑤腫瘤分期均為Ⅰ～Ⅲ期患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤（如肺癌等）患者；②伴有嚴(yán)重臟器損傷、精神疾病患者；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；④合并腸梗阻、穿孔等（術(shù)前）患者；⑤術(shù)后需入ICU 繼續(xù)接受加強(qiáng)治療患者；⑥既往有過腹部手術(shù)史患者。

1.3 方法

對(duì)照組開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，直到出院，主要內(nèi)容為：①建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組。組員由?？谱o(hù)士4名、科室護(hù)士長(zhǎng)1 名組成，其中，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)；組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員在上崗前，接受統(tǒng)一的知識(shí)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，且在組長(zhǎng)監(jiān)督與指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)。②放松療法。指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，2 次/d，即選輕松、舒緩的音樂當(dāng)作背景音樂，指導(dǎo)其平躺或靜坐于病床上，依次對(duì)頸部、肩部、面部、前臂、上臂等進(jìn)行放松，從而放松全身心，促進(jìn)軀體不適感的減輕。③疼痛護(hù)理。術(shù)后，輔助患者行舒適體位，并保持病房?jī)?nèi)的安靜、整潔；在術(shù)后早期階段，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，依據(jù)患者主觀感受對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行調(diào)節(jié)，或可依據(jù)病情需要，酌情給予鎮(zhèn)痛藥，盡量減輕患者疼痛。④并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后強(qiáng)化病房巡視，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化（如心率、血壓等），觀察腹腔引流管通暢與否，同時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如果有異常情況發(fā)生，即刻向醫(yī)師反饋，并協(xié)助處理。詢問患者有無腹痛，并對(duì)腹腔膿腫等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，即刻實(shí)施干預(yù)。⑤功能鍛煉。術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，自床邊活動(dòng)不斷向病房門口等遠(yuǎn)距離活動(dòng)過渡；在康復(fù)活動(dòng)時(shí)，向患者講解及早下床活動(dòng)的作用，如能加速血循環(huán)及體內(nèi)毒素外排。⑥飲食指導(dǎo)。術(shù)后給予清淡、易消化的流質(zhì)類食物，且在術(shù)后3～5 d時(shí)，便可向半流質(zhì)、普食過渡。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康教育：①心理疏導(dǎo)。護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，給予心理疏導(dǎo)與安慰，促進(jìn)其心理應(yīng)激反應(yīng)的減輕；以音樂療法引導(dǎo)患者宣泄自己的負(fù)性情緒，從不良情緒中得到解脫；針對(duì)存在過激行為者，可多給予諒解、支持與寬容，防止與他人之間發(fā)生沖突。②知識(shí)宣教。在手術(shù)前，護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通、交流，向患者逐項(xiàng)講解腹腔鏡根治術(shù)、疾病等方面的知識(shí)及所需注意事項(xiàng)等，促進(jìn)其緊張、恐懼心理的緩解；依據(jù)患者文化水平及病情，以多種形式，如視頻播放、口頭宣教、一對(duì)一講解等，向其介紹疾病發(fā)病誘因、治療目的及必要性，強(qiáng)化主觀能動(dòng)性與治療依從性。術(shù)后，告知患者所出現(xiàn)的腹脹、胃部不適均屬正常情況，囑咐其多休息，可通過聽音樂、與病友聊天等方式來加以緩解。③社會(huì)支持。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的溝通、交流平臺(tái)，邀請(qǐng)其親朋多探望、鼓勵(lì)與安慰，從而使患者從中獲得更好的社會(huì)支持，樹立治療信心與勇氣，加速康復(fù)進(jìn)程。④出院前指導(dǎo)。在患者將要出院前，再次給予心理疏導(dǎo)，并提供飲食、用藥、居家生活所需注意內(nèi)容等方面的指導(dǎo)，并將事先印制好的健康手冊(cè)發(fā)放給患者，詳細(xì)講解內(nèi)容；叮囑患者居家期間若有不適，即刻來院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比入院時(shí)、出院前兩組健康認(rèn)知、自我管理能力、生活質(zhì)量。①健康認(rèn)知：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容除了病情知識(shí)掌握情況、病情禁忌、藥物使用禁忌之外，還有生活知識(shí)及心理健康知識(shí)等，滿分100 分，分值越高，代表健康認(rèn)知水平越高。②自我管理能力[4]：采用自我管理量表對(duì)兩組患者實(shí)施評(píng)定，此量表總共有維度3 個(gè)，條目數(shù)為25 個(gè)，各條目均按照4 個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，分別是完全同意（3 分）、基本同意（2 分）、基本不同意（1 分）與完全不同意（0 分），總分0～75 分，分值越高，代表自我管理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表-36（Quality of Life Scale-36, SF-36）展開評(píng)定，此量表共設(shè)置問題為36 個(gè)，8 個(gè)維度數(shù)（比如情感職能、社會(huì)功能等），總分是100 分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康認(rèn)知水平對(duì)比

入院時(shí)，兩組健康認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組健康認(rèn)知評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康認(rèn)知水平對(duì)比[(),分]

表2 兩組患者健康認(rèn)知水平對(duì)比[(),分]

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)，兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組自我管理能力評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比[(),分]

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比[(),分]

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組SF-36 評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較[(),分]

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較[(),分]

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

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3 討論

結(jié)腸癌屬于一種較常見的消化道惡性腫瘤，近年來，受人們不良生活習(xí)慣等因素影響，使得此病患病人數(shù)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。需指出的是，此病早期癥狀并不顯著，而伴隨病情的持續(xù)進(jìn)展，癥狀會(huì)越發(fā)凸顯，通常會(huì)有貧血、腸梗阻、腹痛等癥狀出現(xiàn)[5]。顧潔等[6]研究指出，許多結(jié)腸癌在出現(xiàn)臨床癥狀后，病情多已處于中晚期，因而已喪失最佳治療時(shí)機(jī)。針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)而言，其乃是一種典型的有創(chuàng)術(shù)式，雖然具有較好的治療效果，但作為一種典型的應(yīng)激源，會(huì)給患者身心造成刺激，引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。所以，在手術(shù)期間，強(qiáng)化護(hù)理配合工作，尤為重要且必要。

張茜[8]指出通過對(duì)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者開展合適的護(hù)理配合，結(jié)果得知，研究組健康認(rèn)知評(píng)分（79.82±8.33）分，高于對(duì)照組（70.25±6.53）分（P＜0.05），提示通過有效的護(hù)理配合，能強(qiáng)化患者對(duì)疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知。另趙春清[9]以結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，在其圍術(shù)期開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組自我管理量表評(píng)分（65.82±6.34）分、生活質(zhì)量評(píng)分（82.03±4.51）分均高于對(duì)照組[（54.52±4.05）分、（75.25±4.03）分]（P＜0.05），表明此種護(hù)理能夠改善患者的自我管理能力，顯著優(yōu)化生活質(zhì)量。另有報(bào)道指出，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠提供有效、全面的護(hù)理支持，將其應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者中，能夠顯著改善臨床癥狀，為術(shù)后恢復(fù)提供良好輔助[10-11]。官敬榮等[12]研究提出，在護(hù)理干預(yù)工作中，離不開健康教育，其可以幫助患者加深對(duì)疾病、手術(shù)等內(nèi)容的認(rèn)知，提高治療主動(dòng)性與配合度；另外，還能知曉所需注意事項(xiàng)等，故不僅能促進(jìn)癥狀的改善，還有助于不良反應(yīng)的預(yù)防，最終還能促進(jìn)自我管理能力的提高。從上述研究可知，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康教育相結(jié)合，綜合效能高。

本文將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康教育相結(jié)合來對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院前，觀察組健康認(rèn)知評(píng)分（82.34±7.05）分、自我管理量表評(píng)分（60.86±7.38）分，均高于對(duì)照組[（75.36±7.19）分、（51.43±5.23）分]（P＜0.05）。提示此種聯(lián)合方案在強(qiáng)化患者健康認(rèn)知、改善患者自我管理能力上，均有更突出的促進(jìn)作用。原因在于：在健康教育的支持下，可更高效地推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，并且還能糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒，提高治療的主觀能動(dòng)性與依從性，掌握更多疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，這些均為其健康認(rèn)知水平的提高以及癥狀的改善提供助力，而且還能強(qiáng)化患者的自我管理能力，為其出院后居家自我護(hù)理，提供重要輔助[13-15]。另從本文可知，觀察組出院前SF-36 評(píng)分（85.06±3.62）分，高于對(duì)照組（78.86±4.30）分（P＜0.05）。提示此種聯(lián)合方案在提高患者生活質(zhì)量上有著更理想的效果。原因主要是：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理注重基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理之間的緊密聯(lián)合，以飲食、生理、心理等方面為著眼點(diǎn)，在圍術(shù)期為患者提供更為周全、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)；而健康教育則能加深患者對(duì)此類知識(shí)的認(rèn)知，知曉所需注意事項(xiàng)，起到鞏固、促進(jìn)作用，因而能加快胃腸道功能的恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，這些均能為患者生活質(zhì)量的提高提供切實(shí)支撐[16]。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)腸癌患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理+健康宣教，不僅能加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，而且還有助于其自我管理能力、生活質(zhì)量的提高，綜合效果突出。但需指出的是，本研究也存在不足之處，如選取例數(shù)偏少、研究時(shí)間較短、選取指標(biāo)有限，且對(duì)患者個(gè)體差異注重不足，故可能會(huì)影響到整體研究水平。故今后會(huì)增加樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間、增加研究指標(biāo)，使結(jié)果更為充實(shí)與客觀。