范文麗，鄧恒，周淑玫

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，福建廈門 361000

痔瘡在任何年齡段均可發(fā)生，但多發(fā)于45～65歲的中老年人群，該病的發(fā)生率較高，且由于大量患病人群無明顯癥狀，導(dǎo)致其真實(shí)發(fā)生率很難統(tǒng)計(jì)清楚[1]。該病發(fā)生后，大部分患者無特殊癥狀，隨著疾病的進(jìn)展臨床癥狀加劇，可讓患者出現(xiàn)坐立難安現(xiàn)象，且由于該病的發(fā)生部位較為隱晦，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，因此需要給予及時(shí)有效的干預(yù)方式[2-3]。目前對(duì)于痔瘡患者常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，可以完整地切除痔核，徹底清除病變組織，但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，且在手術(shù)結(jié)束后，患者往往會(huì)感到劇烈疼痛感，部分患者還會(huì)出現(xiàn)煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[4-5]。減閾疼痛護(hù)理通過一定的護(hù)理措施，來降低患者的痛閾，緩解其疼痛感。評(píng)判性思維護(hù)理是護(hù)理人員利用自身的知識(shí)，在復(fù)雜的情況下進(jìn)行分析并做出合理的判斷和決定，從而對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施。本研究為了探究減閾疼痛護(hù)理+評(píng)判性思維護(hù)理對(duì)痔瘡患者的影響，方便選取2020 年1月—2022 年12 月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的98 例痔瘡患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取本院進(jìn)行手術(shù)治療的98例痔瘡患者，通過隨機(jī)抽簽法分為兩組，各49 例，對(duì)照組：男26 例，女23 例；年齡22～70 歲，平均（46.14±10.43）歲；患病時(shí)間4～17 個(gè)月，平均（10.02±2.36）個(gè)月。觀察組：男27 例，女22 例；年齡23～70歲，平均（46.63±10.59）歲；患病時(shí)間4～18 個(gè)月，平均（10.14±2.41）個(gè)月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)被確診為痔瘡者；②進(jìn)行痔瘡手術(shù)治療者；③自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言功能、聽覺功能異常，不能正常與其他人溝通者；②依從性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組使用批判性思維護(hù)理：①護(hù)理評(píng)估。通過面對(duì)面交談的方式了解患者的基本情況，如病史、文化水平等，評(píng)價(jià)患者資料的完整性、真實(shí)性，判斷主觀、客觀資料是否一致，并進(jìn)行整理、分類。②護(hù)理診斷。根據(jù)掌握的患者的相關(guān)資料，推理多個(gè)因素之間是否存在相關(guān)性，總結(jié)歸納患者需要解決的健康問題。通過否定、懷疑思維推翻現(xiàn)有問題，推理出更高級(jí)別的肯定，做出符合患者病情的診斷護(hù)理。若患者的凝血功能存在障礙，可根據(jù)其具體情況，評(píng)估患者的現(xiàn)狀，分析多因素間的關(guān)系，綜合評(píng)估凝血功能障礙誘因。③護(hù)理計(jì)劃。以批判性思維多種技巧為基礎(chǔ)，決策時(shí)需要謹(jǐn)慎，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，按照護(hù)理現(xiàn)狀和患者的基本情況，確認(rèn)無誤后，將護(hù)理問題進(jìn)行先后排序。根據(jù)排列的護(hù)理問題的順序，擬定護(hù)理目標(biāo)，納入判斷因素，制訂護(hù)理措施。同時(shí)護(hù)理人員需全面評(píng)估護(hù)理措施的科學(xué)性，判斷對(duì)現(xiàn)有資源的利用率，保證患者的安全。④護(hù)理措施。需要根據(jù)患者對(duì)痔瘡的了解情況，規(guī)劃適合患者的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理反應(yīng)，判斷制訂的護(hù)理措施是否需要調(diào)整。

觀察組給予減閾疼痛護(hù)理+評(píng)判性思維護(hù)理：①情志。由專業(yè)的護(hù)理人員為患者講述和痔瘡有關(guān)的知識(shí)，積極和患者進(jìn)行溝通，介紹主治醫(yī)師基本情況，營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，定時(shí)清潔病房，開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度；若患者提出疑問，則利用患者能夠理解的語言為其解疑答惑；并指導(dǎo)其通過觀看視頻、音樂療法等方式轉(zhuǎn)移注意力。②膳食?；颊咝g(shù)后飲食需以清淡、易消化、膳食纖維為主，飲水量需1 500 mL/d 以上，不可食用刺激性食物。術(shù)后24 h 需要對(duì)患者的排便情況進(jìn)行控制，僅可食用半流食，術(shù)后2 d 可進(jìn)食菠菜、水果等食物，可指導(dǎo)其多食蜂蜜、芝麻醬、青菜汁等潤(rùn)腸飲料，禁止食用辣椒、胡椒類食物。③特色止痛療法。利用冷熱敷方法等來止痛，并定期為患者清潔傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛情況：在術(shù)后1、2 d，通過視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）判斷，分值范圍為0～10 分，得分越高，疼痛越劇烈。

②心理狀態(tài)：于護(hù)理開始前、護(hù)理結(jié)束后，通過抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）評(píng)估，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，得到的分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情緒越劇烈。

③自護(hù)能力：在護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（Egyptian Supreme Council of Antiquities, ESCA）判斷，量表包括自我概念（8 個(gè)條目）、自護(hù)技能（12 個(gè)條目）、自我責(zé)任感（6 個(gè)條目）、健康知識(shí)（17 個(gè)條目）4 個(gè)維度，各條目采用likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)估（0～4 分），最低得分0 分，最高分172 分，分值越低，自護(hù)能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

處理數(shù)據(jù)時(shí)利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

術(shù)后1 d，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d，和對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[()，分]

表1 兩組患者疼痛情況比較[()，分]

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2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組的SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組SDS、SAS 評(píng)分高于觀察組，且護(hù)理后兩組SDS、SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者自護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組自護(hù)能力各評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組自護(hù)能力各評(píng)分低于觀察組，且護(hù)理后高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力比較[()，分]

表3 兩組患者自護(hù)能力比較[()，分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

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3 討論

痔瘡的發(fā)生原因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)，現(xiàn)階段最常見的兩類原因?yàn)楦貕|下移學(xué)說、靜脈曲張學(xué)說，另外不良的排便習(xí)慣、長(zhǎng)期腹瀉或便秘、低纖維飲食等也會(huì)引發(fā)疾病。目前臨床上一般為通過手術(shù)的方式控制痔瘡發(fā)展，但是手術(shù)會(huì)給機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)機(jī)體的肛墊、肛管等造成不同程度的損傷，且患者術(shù)后還存在創(chuàng)面牽拉、肛門收縮等現(xiàn)象，造成患者術(shù)后恢復(fù)過程中會(huì)伴隨著移動(dòng)程度的疼痛感。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡術(shù)后疼痛與機(jī)體的免疫應(yīng)激反射、精神反射具有一定關(guān)系[6-7]?；颊叱霈F(xiàn)疼痛后，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，導(dǎo)致腎上腺素大量分泌，血液水平提升，加重疼痛，形成惡性循環(huán)，增加肛門水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

批判性思維護(hù)理要求護(hù)理人員對(duì)患者的具體情況進(jìn)行綜合分析，轉(zhuǎn)變以往單純根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理的模式，以最快、最有效的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，且批判性思維能使護(hù)理人員以冷靜的心態(tài)面對(duì)患者的各種情況、完成各項(xiàng)操作，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[8-9]。在本研究所用的批判性思維護(hù)理中，護(hù)理評(píng)估是對(duì)于痔瘡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，以保證護(hù)理方案的針對(duì)性。護(hù)理診斷是對(duì)患者病情、心理等情況進(jìn)行評(píng)估，將各類線索進(jìn)行分類，并分析相互間的聯(lián)系，是批判性思維實(shí)踐的過程，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行多層面延伸，確保信息的精準(zhǔn)性。護(hù)理計(jì)劃需要靈活運(yùn)用批判性思維，與護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，保證護(hù)理措施的可行性。護(hù)理措施通過基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理兩方面內(nèi)容，讓患者有一個(gè)良好的狀態(tài)去進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。所以批判性思維護(hù)理通過護(hù)理人員的自我調(diào)控與判斷，保證護(hù)理措施的專業(yè)性，有助于痔瘡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。但該護(hù)理方式雖然有助于患者術(shù)后恢復(fù)，在降低患者術(shù)后疼痛感方面效果不佳。

本研究中護(hù)理后，和對(duì)照組相比，觀察組VAS 評(píng)分較低，且護(hù)理后兩組SDS、SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），提示減閾疼痛護(hù)理+評(píng)判性思維護(hù)理可降低痔瘡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感。張彩云等[10]學(xué)者的研究中提出，減閾疼痛護(hù)理可降低痔瘡手術(shù)患者術(shù)后的VAS 評(píng)分，利用減閾疼痛護(hù)理的患者的術(shù)后1、2 d 及術(shù)后最高VAS 評(píng)分分別為（3.71±0.55）分、（2.53±0.91）分、（5.12±1.23）分，低于常規(guī)護(hù)理的（5.09±0.58）分、（3.99±0.73）分、（6.77±1.34）分（P＜0.05），和本研究觀點(diǎn)相似，本研究的術(shù)后2 d，觀察組VAS 評(píng)分為（2.03±0.29）分，對(duì)照組為（2.65±0.31）分，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），不同的是本研究所用護(hù)理方式為減閾疼痛護(hù)理+評(píng)判性思維護(hù)理。減閾疼痛護(hù)理主要包括情志護(hù)理、膳食護(hù)理、特色止痛療法、并發(fā)癥護(hù)理，在情志護(hù)理中利用指導(dǎo)患者通過觀看視頻、音樂療法等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者的身體各部位呈放松狀態(tài)，有助于降低其疼痛感；而特色止痛療法中，通過冷熱敷方法、針灸等來止痛，進(jìn)一步減輕了患者的疼痛感[11-12]。本研究中護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分較低（P＜0.05），說明聯(lián)合護(hù)理有助于改善患者的心理狀態(tài)。減閾疼痛護(hù)理的情志護(hù)理中，護(hù)理人員向患者講述和痔瘡有關(guān)的知識(shí)，并介紹主治醫(yī)師的基本情況，可緩解其緊張、恐懼心理；并在患者提出疑問時(shí)，利用其能夠理解的語言為其解疑答惑，增強(qiáng)患者對(duì)痔瘡及其手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解，也可減少患者的不良情緒[13-14]。

痔瘡手術(shù)患者可能由于對(duì)痔瘡的了解較少，不能明確痔瘡手術(shù)術(shù)后的各注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者的自護(hù)能力相對(duì)較低。本研究結(jié)果顯示護(hù)理后，對(duì)照組自護(hù)能力各評(píng)分低于觀察組，且護(hù)理后兩組自護(hù)能力各評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05），說明減閾疼痛護(hù)理+評(píng)判性思維護(hù)理可提升痔瘡手術(shù)患者的自護(hù)能力。在減閾疼痛護(hù)理的情志護(hù)理中，為患者解答疑惑，有助于增強(qiáng)其對(duì)痔瘡以及痔瘡手術(shù)的了解程度；并對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，向患者講述術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的認(rèn)知，有助于患者在痔瘡手術(shù)后進(jìn)行更好地自我護(hù)理，提升自護(hù)能力。

綜上所述，對(duì)于痔瘡接受手術(shù)患者而言，減閾疼痛護(hù)理+評(píng)判性思維護(hù)理可降低患者疼痛感，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，臨床效果顯著。