朱維納

邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

子宮內(nèi)膜息肉是婦科多發(fā)的一種瘤樣病變，屬于一種典型的子宮內(nèi)膜良性病變，臨床癥狀多表現(xiàn)為白帶、月經(jīng)量異常，伴有不規(guī)則的陰道出血，同時(shí)也是誘發(fā)不孕癥的主要因素，對(duì)患者身心健康及日常生活帶來(lái)極大影響[1]。目前，在臨床上多通過(guò)超聲、宮腔鏡檢查診斷該疾病，并采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)刮宮術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜損傷較大，預(yù)后效果欠佳，且術(shù)后極易發(fā)生繼發(fā)感染、宮腔粘連、大出血等并發(fā)癥[2-3]。而宮腔鏡切除手術(shù)采用微創(chuàng)術(shù)式，可明顯減輕子宮內(nèi)膜損傷，而且在手術(shù)過(guò)程中出血量較少，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者快速康復(fù)[4]?；诖耍狙芯勘憷x取2020 年1 月—2022 年6 月在邳州市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的72 例子宮內(nèi)膜息肉患者資料，分組后給予不同的手術(shù)治療方法，旨在利用對(duì)照分析法探討出宮腔鏡切除手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利收集本院接受手術(shù)治療的72 例子宮內(nèi)膜息肉患者資料，以雙盲法作為分組依據(jù)，按照1∶1的比例分為兩組，每組36 例。對(duì)照組年齡19～54歲，平均（33.24±6.08）歲；體質(zhì)指數(shù)22～27 kg/m2，平均（24.32±2.15）kg/m2；病程1～5 年，平均（2.17±0.45）年；孕次1～3 次，平均（2.12±0.21）次；疾病類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)息肉11 例，多發(fā)息肉25 例。觀(guān)察組年齡20～56歲，平均（33.12±5.89）歲；體質(zhì)指數(shù)23～28 kg/m2，平均（24.75±2.02）kg/m2；病程1～5 年，平均（2.07±0.40）年；孕次1～3 次，平均（2.13±0.20）次；疾病類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)息肉13 例，多發(fā)息肉23 例。兩組患者臨床資料（年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、孕次、疾病類(lèi)型）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮內(nèi)膜息肉判定條件；②經(jīng)影像學(xué)檢查（超聲、宮腔鏡）證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉，臨床表現(xiàn)出腹痛、白帶異常、子宮不規(guī)則出血等癥狀；③術(shù)前未使用抗凝藥物；④患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器病變或嚴(yán)重功能障礙者；②患有急性盆腔炎等其他婦科疾病者；③凝血功能異常者；④患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑤喪失正常認(rèn)知、理解、表達(dá)能力，存在溝通障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療：于患者月經(jīng)結(jié)束后1 周進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者調(diào)整為膀胱截石位，對(duì)術(shù)區(qū)實(shí)施局部麻醉，使用擴(kuò)陰器緩慢擴(kuò)張陰道，獲取清晰的手術(shù)視野，對(duì)宮頸進(jìn)行消毒，使用棒狀宮頸擴(kuò)張器充分?jǐn)U張宮頸，將刮匙伸入子宮腔內(nèi)，徹底刮除內(nèi)膜息肉，配合使用負(fù)壓吸引器，確保宮腔內(nèi)息肉清理干凈，并將刮除的息肉裝入標(biāo)本袋送檢。

觀(guān)察組行宮腔鏡切除手術(shù)治療：將手術(shù)安排在患者月經(jīng)結(jié)束1 周后，要求患者于術(shù)前充分排空膀胱，保持膀胱結(jié)石位，對(duì)宮頸進(jìn)行消毒。待麻醉起效后，緩慢置入宮腔鏡，詳細(xì)檢查宮腔內(nèi)部情況，對(duì)宮腔內(nèi)息肉進(jìn)行觀(guān)察，利用0.9%氯化鈉注射液實(shí)施膨?qū)m處理，流量為150 mL/min，宮腔內(nèi)壓力為80～110 mmHg。在宮腔鏡下，徹底切除內(nèi)膜息肉，并詳細(xì)觀(guān)察息肉狀況，將可疑部位內(nèi)膜實(shí)施活檢，必要時(shí)刮匙搔刮宮腔，確保息肉完全清除干凈后，撤出宮腔鏡。

兩組患者術(shù)后均需采用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①治療效果。根據(jù)疾病癥狀、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況綜合判斷治療效果。顯效：癥狀消失，月經(jīng)量＜80 mL，子宮內(nèi)膜厚度8～＜10 mm，術(shù)后1 年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，月經(jīng)量80～100 mL，子宮內(nèi)膜厚度10～12 mm，術(shù)后1 年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善，月經(jīng)量＞100 mL，子宮內(nèi)膜厚度未變薄，反而增厚，術(shù)后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②臨床指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

③子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間。通過(guò)陰道超聲檢查患者治療前與治療后不同時(shí)間段的子宮內(nèi)膜厚度；且需患者自己記錄治療前、治療后1、6個(gè)月的月經(jīng)量和月經(jīng)時(shí)間。

④術(shù)后并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)情況。術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)有感染、腹痛、宮腔粘連、子宮穿孔。隨訪(fǎng)患者治療1 年后的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組相比對(duì)照組手術(shù)、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

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2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間對(duì)比

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、6 個(gè)月，與對(duì)照組對(duì)比，觀(guān)察組子宮內(nèi)膜厚度更薄，月經(jīng)量更少，月經(jīng)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間對(duì)比()

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2.4 兩組患者并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科發(fā)生率較高的一種子宮內(nèi)占位性病變，病變程度輕者，在近期內(nèi)使用藥物治療可有效控制息肉生長(zhǎng)，暫時(shí)性緩解患者的臨床癥狀，但卻無(wú)法徹底治愈，治療后極易復(fù)發(fā)，且無(wú)法改善因該疾病引發(fā)的子宮異常出血等癥狀[6-7]。當(dāng)前傳統(tǒng)刮宮術(shù)和宮腔鏡切除術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉常用的兩種術(shù)式，其中傳統(tǒng)刮宮術(shù)可有效治療子宮內(nèi)膜息肉，但在具體操作中，因無(wú)法詳細(xì)觀(guān)察子宮內(nèi)膜息肉病變組織的具體位置、大小及質(zhì)地，導(dǎo)致刮碎的息肉組織與正常組織混為一體，稍有不慎就會(huì)損傷健康組織，對(duì)身體造成較大的創(chuàng)傷，且會(huì)引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥[8-9]。而宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在宮腔鏡的輔助下，可徹底切除子宮內(nèi)膜息肉，對(duì)有生育需求患者的宮腔損傷較小[10]。

宮腔鏡技術(shù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)宮腔手術(shù)的盲視操作環(huán)境，避免開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，尤其在子宮內(nèi)膜息肉治療這一領(lǐng)域，宮腔鏡手術(shù)已成為臨床首選術(shù)式[11]。本研究顯示，觀(guān)察組治療總有效率（97.22%），較對(duì)照組（77.78%）更高，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組手術(shù)、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。提示宮腔鏡切除術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療方面，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)快等突出優(yōu)勢(shì)。因?yàn)閷m腔鏡切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)刮宮術(shù)，操作更加簡(jiǎn)單，對(duì)宮腔創(chuàng)傷更小[12]。治療后1、6 個(gè)月，觀(guān)察組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間為（6.34±1.16） mm、（6.25±1.23） mm、（60.23±9.31） mL、（41.25±6.49）mL、（4.94±1.55）d、（4.03±1.04）d，均少于對(duì)照組的（8.41±1.55）mm、（8.36±1.58）mm、（65.37±9.54）mL、（47.46±6.21）mL、（6.24±1.63）d、（5.25±1.16）d（P＜0.05）。劉鎖[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀(guān)察組子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，觀(guān)察組治療后1、6 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間為（6.33±1.17）mm、（6.83±1.24）mm、（60.22±9.30）mL、（41.24±6.48）mL、（4.93±1.54）d、（4.02±1.03）d，均較對(duì)照組的（8.40±1.56）mm、（8.95±1.59）mm、（65.34±9.52）mL、（47.45±6.20）mL、（6.25±1.66）d、（5.24±1.15）d 更低（P＜0.05），這與本研究結(jié)果相一致。說(shuō)明宮腔鏡切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的針對(duì)性較強(qiáng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，因此可促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量，縮短患者月經(jīng)時(shí)間[14]。此外，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示宮腔鏡切除術(shù)可有效減輕宮腔損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[15]。主要與宮腔鏡切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)視野清晰有關(guān)[16]。在手術(shù)操作中，醫(yī)師通過(guò)宮腔鏡可獲取清晰的手術(shù)視野，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)息肉生長(zhǎng)情況與微小病灶進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察，提高手術(shù)操作的精確度，減少對(duì)健康組織的損傷，并且可從根部徹底切除息肉，因此可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[17-18]。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡切除手術(shù)治療，可減輕患者機(jī)體損傷，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，且術(shù)并發(fā)癥較少，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等方面也具有突出優(yōu)勢(shì)。