趙巖，李虎

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000

膝關(guān)節(jié)作為人體最大的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能情況對于人的行動活動具有直接影響，一旦其受到創(chuàng)傷，則需經(jīng)歷一個較為漫長的恢復(fù)過程[1]。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷作為骨科中常見類型，多由于強(qiáng)烈外力導(dǎo)致，例如交通事故、運(yùn)動不當(dāng)、機(jī)械加工等，嚴(yán)重限制了患者日常生活與工作，加重其身心負(fù)擔(dān)[2]。近些年來，隨著我國重工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)出日益升高趨勢，病情復(fù)雜，恢復(fù)緩慢，治療難度系數(shù)大。以往臨床多采取常規(guī)開放性手術(shù)治療，但對患者造成較大創(chuàng)傷，具有較多局限性[3]。隨著我國微創(chuàng)理念逐漸成熟與發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)被投入到了臨床應(yīng)用中，為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療提供了一種新的思路與解決方法，憑借其創(chuàng)傷小、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢獲得了患者及醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可[4]。本文方便選取2020 年8 月—2023 年2 月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院就診的76 例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者資料，分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院就診的76 例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者資料，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組38 例。對照組男女比23∶15；年齡22～68 歲，平均（45.89±6.76）歲；骨折類型：髕骨骨折7 例，脛骨骨折例19 例，股骨單踝骨骨折12 例。觀察組男女比21∶17；年齡22～69歲，平均（45.53±6.67）歲；骨折類型：髕骨骨折6 例，脛骨骨折例21 例，股骨單踝骨骨折11 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（編號：2020-008）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨創(chuàng)傷的診斷與外科治療》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70 歲；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②肝腎功能障礙者；③患有精神病或認(rèn)知障礙者；④處于妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)開放性手術(shù)治療。術(shù)前首先對創(chuàng)傷部位進(jìn)行消炎處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施硬膜外麻醉，在髕下前內(nèi)側(cè)、髕下外側(cè)、前外側(cè)入路，使脛骨平臺充分露出，確認(rèn)軟骨缺損與骨折位置，放置止血帶，使用生理鹽水對患處進(jìn)行灌洗，復(fù)位骨創(chuàng)傷，并使用支架固定。

觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。患者創(chuàng)傷部位采用石膏托及支架固定，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)取一切口，使用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，留置鏡鞘；在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前房取一切口，向其中置入關(guān)節(jié)鏡，探查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)半月板損傷、軟骨及其周圍組織損傷情況，及時清除影響視野的骨膜或血塊，確保視野清晰，依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)各組織具體創(chuàng)傷情況開展針對性處理，及時使用刨刀清理骨碎塊，再對半月板進(jìn)行整理復(fù)位；對于Ⅰ、Ⅱ級骨折者，直接進(jìn)行擠壓復(fù)位，并予以拉力螺絲固定；對于Ⅲ、Ⅳ級骨折者，在平臺下切1 個小口，之后對分離軟骨及塌陷進(jìn)行擠壓、撬拔復(fù)位，暫時使用克氏針對復(fù)位組織進(jìn)行固定，再予以小切口植骨，用于支撐塌陷處，鉆孔后采用可吸收螺釘固定。術(shù)后，在C 型臂X 機(jī)直視下觀察復(fù)位效果，確定復(fù)位情況理想后，使用生理鹽水沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常活動，無疼痛、紅腫現(xiàn)象，活動范圍不受限；有效：膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，疼痛顯著緩解，但仍存在間歇式疼痛，活動范圍基本正常，對生活影響較??；無效：膝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，且疼痛難忍，嚴(yán)重限制患者正常生活。總有效率=（顯效率例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②手術(shù)治療指標(biāo)。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間及住院時間。

③膝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)量表（Hospital for Special Surgery, HSS）評價，該系統(tǒng)涉及膝關(guān)節(jié)功能、活動度、屈曲畸形、疼痛感、穩(wěn)定性等內(nèi)容，滿分100 分，得分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比。

④疼痛程度。應(yīng)用視覺模擬疼痛（Visual Analogue Scale, VAS）評價，取一條長為10 cm 的線，頭部標(biāo)記0，記為0 分，代表無痛，尾部標(biāo)記10 cm，記為10 分，代表劇烈疼痛，自0～10 cm 疼痛逐漸加劇。

⑤并發(fā)癥：感染、切口皮緣壞死、脫位、靜脈血栓、異位骨化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率（97.37%），較對照組（78.95%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)治療指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對比()

表2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對比()

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2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度對比

術(shù)前，兩組HSS、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組HSS 評分較對照組更高，VAS 評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度對比[()，分]

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度對比[()，分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%），較對照組的（21.05%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨作為人體重要組成部分，發(fā)揮著支撐、行動等功能，但其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，一旦遭受外力撞擊發(fā)生骨折，會使膝關(guān)節(jié)發(fā)生錯位、軟骨損傷或韌帶拉傷等，對膝關(guān)節(jié)正常功能帶來嚴(yán)重影響，加大治療難度，患者恢復(fù)效果差[6-7]。隨著人們生活水平的提高及出行方式的改變，由工業(yè)操作、運(yùn)動損傷、交通事故導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷病例愈來愈多，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[8]。傳統(tǒng)治療方案多采用切開復(fù)位內(nèi)固定，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前外側(cè)行切口，暴露半月板，切開關(guān)節(jié)囊，明確骨折部位后開展接骨操作，造成的手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中出血量大[9]，同時也延長了組織與外界空氣接觸時間，加大術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者功能恢復(fù)，尤其是在中老年患者中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性相應(yīng)增加，存在較大的應(yīng)用局限性[10]。

關(guān)節(jié)鏡可以直觀地顯示出膝關(guān)節(jié)損傷情況，極大地提高了手術(shù)視野清晰度，將手術(shù)創(chuàng)傷值最低，對關(guān)節(jié)損傷病情的診斷及制訂治療方案具有重要作用，有利于患者早日康復(fù)[11]。本研究顯示，觀察組總有效率（97.37%），較對照組（78.95%）更高（P＜0.05）。術(shù)前，兩組HSS、VAS 評分無差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組HSS 評分較對照組更高，VAS 評分較對照組更低（P＜0.05）。提示實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，減輕疼痛，經(jīng)分析可知，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)經(jīng)血通過微小的開口就可對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)部損傷情況實(shí)現(xiàn)清晰探測，創(chuàng)面較小，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，降低手術(shù)應(yīng)激的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)[12]；術(shù)野清晰，方便醫(yī)生精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，避免多余動作或?qū)χ車】到M織造成損壞，尤其是半月板后角處損傷。傳統(tǒng)手術(shù)操作由于角度限制極易出現(xiàn)漏診[13]，而關(guān)節(jié)鏡可清楚觀察皮下組織情況，有利于臨床有效評估骨折面積、塌陷程度及軟組織損傷情況，降低手術(shù)操作失誤率，徹底清理關(guān)節(jié)腔殘留軟骨碎片及凝血塊等，降低或預(yù)防軟骨組織修復(fù)不良、術(shù)后組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[14-15]。觀察組手術(shù)時間（76.45±11.23）min、術(shù)中出血量（90.23±14.31）mL、手術(shù)切口（4.82±0.76）cm、骨折愈合時間（8.74±1.23）周、住院時間（8.23±1.69）d，優(yōu)于對照組的（86.79±12.86）min、（127.85±20.74）mL、（9.11±2.45）cm、（12.19±1.68）周、（13.41±2.73）d（P＜0.05）。在趙根等[16]的研究中可知，其研究組中手術(shù)時間（75.5±11.5）min、手術(shù)切口（4.9±0.9）cm、術(shù)中出血量（89.5±17.5）mL、骨折愈合時間（8.5±0.7）周、住院時間（9.4±1.2）d，優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療的（82.1±10.9）min、手術(shù)切口（8.9±1.7）cm、術(shù)中出血量（129.2±20.9）mL、骨折愈合時間（11.8±0.9）周、住院時間（13.0±2.3）d（P＜0.05），這與本文結(jié)果具有一致性。此外，本研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%），較對照組的21.05%更低（P＜0.05），提示實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。多是由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)無須完全暴露關(guān)節(jié)腔，即可為手術(shù)醫(yī)師提供更加清晰的手術(shù)視野，有利于其準(zhǔn)確觀察患處具體情況，最大限度減少手術(shù)過程中組織暴露面積及時間，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后不適感[17]；術(shù)中使用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔，確保手術(shù)治療的無菌環(huán)境，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；且術(shù)后關(guān)節(jié)表面瘢痕不明顯，患者耐受度及接受度也更高，可逐漸適應(yīng)正常的生活活動，生活質(zhì)量提高[18]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷效果確切，可減輕患者疼痛度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。