徐勝林

邵武市立醫(yī)院普外一區(qū)，福建南平 354099

甲狀腺為機體器官最大內(nèi)分泌腺體，位置介于氣管與咽喉間，具有特殊性，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)代謝，促甲狀腺激素合成，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的一種類型，大多數(shù)屬于良性結(jié)節(jié)，主要發(fā)病群體為中老年人，該疾病發(fā)病初期，沒有明顯的癥狀，體征比較隱匿，臨床不易察覺，伴隨疾病的發(fā)展，局部病灶隨之增大，會影響外觀，患者會有不適感，為防止結(jié)節(jié)惡變，往往會進行手術(shù)切除治療[1-3]。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，美觀度不高，且術(shù)后恢復(fù)較慢，患者接受度不高，需尋求更加安全有效的治療方式[4]?；诖?，本文隨機選取2020 年1 月—2022 年10 月邵武市立醫(yī)院收治的80 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，對微波消融術(shù)的療效進行深度分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，利用隨機抽樣法分為常規(guī)組和研究組，各40 例。常規(guī)組男22 例、女18 例；年齡36～67 歲，平均（50.47±7.26）歲；結(jié)節(jié)面積3～26 mm2，平均（7.46±1.25）mm2；單發(fā)、雙發(fā)例數(shù)分別為23 例、17例。研究組男23 例、女17 例，年齡35～66 歲，平均（50.58±7.36）歲；結(jié)節(jié)面積4～25 mm2，平均（7.53±1.62）mm2；單發(fā)、雙發(fā)例數(shù)分別為24 例、16 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理有關(guān)組織審批通過，且已獲取患者許可并通過簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，甲狀腺B 超明確診斷，確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，與《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；②資料沒有缺失情況；③意識清晰，可正常溝通；④無相關(guān)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有炎性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)；②器質(zhì)性病變損傷；③精神失常、認(rèn)知障礙患；④嚴(yán)重出血傾向、凝血機制障礙；⑤側(cè)聲帶功能障礙；⑥胸骨后甲狀腺腫大；⑦中途退出研究。

1.3 方法

常規(guī)組：為患者進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者采取仰臥姿勢，進行全麻，將其肩部墊高，在胸骨切跡上緣2 cm 處，做弧形切口，將皮膚、頸闊肌、喉結(jié)部位依次切開，在正中線部位將舌骨肌群切開，充分呈現(xiàn)甲狀腺，按照病變部位情況實施手術(shù)。

研究組：為患者進行微波消融術(shù)療法，手術(shù)體位為仰臥，頸部為過伸位，對患者生命體征進行監(jiān)測，通過B 超探查，掌握結(jié)節(jié)情況，包括體積、形態(tài)、部位，經(jīng)消毒處理后，實施結(jié)節(jié)處局麻，并進行液體隔離，將甲狀腺和頸動脈、氣管間隙、食管間隙等隔離，降低其他部位熱損度。使用微波消融儀，用尖刀在穿刺點做切口，輸出功率設(shè)置為30 W,于超聲引導(dǎo)下，將相同型號的冷循環(huán)微波刀置于結(jié)節(jié)處，實施消融處理，至熱量產(chǎn)生的回聲將結(jié)節(jié)組織覆蓋，若產(chǎn)生囊性實體結(jié)節(jié)，則先將囊液抽吸出來，再進行囊壁與實性成分的消融處理。消融完成后，實施B 超檢查，對結(jié)節(jié)組織病變和缺損面積進行檢查，并確定消融情況，若消融尚未徹底，則進行補充消融處理。術(shù)后通過敷料對穿刺處進行敷貼，同時按壓15 min 左右。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組并發(fā)癥。包括飲水嗆咳、聲音嘶啞、放射性疼痛、局部神經(jīng)麻痹、出血。

②對比兩組炎性指標(biāo)。包括C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，于患者術(shù)前、術(shù)后采集清晨空腹靜脈血5 mL，放于無菌干燥管內(nèi)，離心處理后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

③對比兩組甲狀腺功能指標(biāo)。包括甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸，采集患者治療前后空腹靜脈血，離心處理后，使用化學(xué)發(fā)光法進行檢測。

④對比兩組臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者炎性因子水平比較

研究組治療后的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較()

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2.4 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

研究組治療后的甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較()

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3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見疾病，指的是甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的腫塊，通常和遺傳、碘攝入過多或過少等相關(guān)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性病變，包括甲狀腺囊腫、增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)等，臨床常通過開放手術(shù)進行切除，但開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，會損傷患者喉上和喉返神經(jīng)，且會產(chǎn)生術(shù)后瘢痕，影響美觀，且會損傷正常腺體，致使甲狀腺功能減退[6-8]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)廣泛在臨床應(yīng)用，其中，微波消融術(shù)成為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的新型治療方式[9-10]。微波消融術(shù)術(shù)式簡單，治療原理為，借助超聲引導(dǎo)，將消融電極植入靶組織，通過發(fā)射電磁波的方式，生成微波能量，再被轉(zhuǎn)成熱能，抵達(dá)靶組織，經(jīng)高溫加熱處理后，令病變組織產(chǎn)生凝固性壞死，經(jīng)一定時長后，壞死組織會慢慢被機體吸收，達(dá)到局部治療的效果[11-13]。該項治療方式也會對患者機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，但是程度較輕，且術(shù)后恢復(fù)速度較快，且不會對頸部美觀造成較大影響，和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，患者更易接受[14-16]。王西山等[17]研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用微波消融術(shù)治療后，患者促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平分別為（2.09±0.41）mIU/L、（18.31±2.44）pmol/L、（5.92±1.48）pmol/L，均高于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療結(jié)果，且與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；本文研究中，研究組治療后的甲狀腺功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），和王西山等的研究結(jié)果一致，表明微波消融術(shù)下，不會對患者甲狀腺功能產(chǎn)生較大影響，對機體損傷較小，具有較高的治療安全性。張聚旺[18]研究結(jié)果顯示，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用微波消融術(shù)治療后，患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白水平分別為（42.47±2.43）pg/mL、（4.73±1.27）pg/mL、（0.89±0.21）mg/L，均低于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療結(jié)果，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，低于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療結(jié)果（P＜0.05）；本文研究中，研究組在C 反應(yīng)蛋白（0.79±0.15）mg/L、白細(xì)胞介素-6（3.65±1.24）ng/L、腫瘤壞死因子-α（43.10±6.12）ng/L 方面指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于常規(guī)組（P＜0.05），和張聚旺的研究結(jié)果接近，表明微波消融術(shù)對患者機體應(yīng)激反應(yīng)較少，對機體創(chuàng)傷度較低，治療安全性較高，和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，更具治療優(yōu)越性。

綜上所述，將微波消融術(shù)用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中，可以減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時長，還可減少患者住院時間，且對患者炎性指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)影響較小，患者并發(fā)癥少，治療安全性較高，機體創(chuàng)傷小。