梁國光，游啟祝，李梨

廣東省雷州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，廣東雷州 524200

新生兒黃疸屬于新生兒階段比較常見的一類疾病，主要能分成生理學、病理性兩種，前者能自主消退，后者膽紅素迅速增加且持續(xù)較長時間，會給新生兒健康帶來嚴重影響[1]。因新生兒腦部功能和神經(jīng)系統(tǒng)等未全部發(fā)育成熟，血清中的膽紅素水平過高能穿過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來損傷，導致智力受損，引起膽紅素腦病、神經(jīng)受損或者死亡[2-3]。藍光照射屬于臨床治療疾病的常用方式，能降低血清中的膽紅素水平。然而單純采取該類療法效果欠佳，還需聯(lián)合其他治療方式[4]。補充益生菌能對機體內(nèi)的有害菌生長起到抑制作用，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)部菌群，保持菌落平衡，同時安全性高[5]。有研究顯示，在光療的基礎(chǔ)上將益生菌用于黃疸新生兒能加快膽紅素排泄[6]?；诖耍疚姆奖氵x取2022 年1—12 月廣東省雷州市人民醫(yī)院收治的72例黃疸新生兒為研究對象，分析藍光照射儀加益生菌的效果，旨在給臨床確定有關(guān)治療方案帶來依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的72 例黃疸新生兒，經(jīng)隨機數(shù)表法分為兩組，各36 例。對照組男20 例，女16例；胎齡37～40 周，平均（38.35±1.20）周；日齡1～24 d，平均（10.38±2.10）d；黃疸類型：溶血型17 例、感染型10 例、阻塞型9 例。觀察組男21 例，女15 例；胎齡36～40 周，平均（38.20±1.18）周；日齡1～23 d，平均（10.14±2.35）d；黃疸類型：溶血型16 例、感染型11 例、阻塞型比例9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者與家屬均已知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均與《實用新生兒學》3 版[7]中有關(guān)疾病確診標準吻合，即存在顯著皮膚、鞏膜以及黏膜黃染，且血清膽紅素＞205 μmol/L；日齡＜28 d；肝腎功能及心電圖檢查均無異常。排除標準：存在重度免疫缺陷疾病；存在先天或者遺傳性疾??；存在乙肝等傳染性疾病；生理性黃疸；喂養(yǎng)不耐受；對有關(guān)治療過敏；中途出院或者轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

兩組均于治療前開展常規(guī)檢查，予以母乳喂養(yǎng)，同時做好機體內(nèi)部的酸堿平衡調(diào)節(jié)，預防感染等。

對照組經(jīng)藍光照射儀開展治療，選擇北京中西遠大科技有限公司SYL68YXK-7 型雙面藍光照射儀，將患兒擺放成平臥體位，對其眼部和會陰部開展遮蓋處理，暖箱溫度30～32°C，濕度55%～65%，藍光波長427～475 nm，上下燈管需要距離患兒皮膚分別40 cm、20 cm，24 h/次，通常高膽紅素血癥需要照射24～48 h，共治療10 d。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以益生菌，選擇雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌散（國藥準字S1097010；規(guī)格：42 g/包），0.5 g/次，采取溫奶或者溫開水沖服的方式用藥，2 次/d，共治療10 d。

1.4 觀察指標

對比兩組治療效果。包括療效：結(jié)束所有治療后進行療效判定，治愈：皮膚鞏膜黃染已經(jīng)全部消失，血清中的膽紅素含量正常；顯效：大部分的黃疸消退，血清中的膽紅素含量降低70%～90%；好轉(zhuǎn)：部分黃疸消退，血清中的膽紅素下降30%～＜70%；無效：黃疸無消退或加重，血清中的膽紅素下降＜30%或繼續(xù)升高[8]；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組膽紅素水平。治療前后選擇濟南來寶科學儀器有限公司QLI200B 型黃疸測定儀對經(jīng)皮膽紅素（indirect bilirubin ibll, IBiL）以及總膽紅素（transcutaneous bilirubin ibil, TBiL）開展測定。

免疫指標。治療前后抽取外周靜脈血總共3 mL，后經(jīng)邁瑞B(yǎng)riCyte E6 流式細胞儀測定CD4+、CD8+、CD3+細胞數(shù)，并計算出CD4+/CD8+。

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包含皮疹、腹瀉以及發(fā)熱等，統(tǒng)計各項不良反應(yīng)占比。

1.5 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患兒膽紅素水平比較

治療前，兩組IBiL、TBiL 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IBiL、TBiL 水平較治療前降低，且觀察組指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較[()，μmol/L]

表2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較[()，μmol/L]

注：和本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒免疫指標比較

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+較治療前升高，CD8+較治療前降低；且觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫指標比較()

表3 兩組患兒治療前后免疫指標比較()

注：和本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

新生兒黃疸發(fā)生率和住院率均較高，屬于新生兒科關(guān)注的一個重點疾病。該病發(fā)生和肝臟、腸道對于膽紅素代謝以及排出受阻，血清中產(chǎn)生的膽紅素較多存在緊密聯(lián)系，屬于新生兒一類常見的致殘病因[9]。生理性黃疸多癥狀較輕，經(jīng)增加太陽照射能加快皮膚中的膽紅素分解，黃疸能自主消退[10]。而病理性黃疸發(fā)生較早，血清中的膽紅素迅速升高并維持較長時間，不能通過增加日照而消退，診治不及時膽紅素能穿過血腦屏障，損傷腦部中樞神經(jīng)，對大腦發(fā)育和神經(jīng)功能產(chǎn)生影響[11]。因此，盡早診斷以及治療對改善患兒預后十分重要。

當前，臨床可供選取的治療措施較多，包含藥物、光療以及換血治療等，其中藍光照射是一類基礎(chǔ)療法，已被廣泛普及到臨床[12]。采取藍光照射儀對患兒皮膚開展照射，能和其皮膚內(nèi)的膽紅素起到化學作用，促使未結(jié)合的膽紅素分解成水溶性的異物體，通過排便的方式排出到體外，從而加快黃疸消退[13]。但對病情較為嚴重的黃疸患兒而言，僅開展藍光照射的療效不夠理想，且存在一定不良反應(yīng)，若膽紅素始終維持在較高水平，還需聯(lián)合其他的治療措施[14]。賴穎瑜等[15]對黃疸新生兒總共60例展開分析，分別予以單純藍光照射、加以益生菌劃分到對照組和觀察組，最終得出：觀察組在總有效率方面達到96.67%高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。本文結(jié)果如下：和對照組的80.56%相比，觀察組的總有效率（97.22%）更高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。原因可能和樣本數(shù)較少有關(guān)。聯(lián)合兩類治療方案可協(xié)同發(fā)揮出二者優(yōu)勢，進一步促進膽紅素分解代謝以及排泄，使膽紅素恢復到正常狀態(tài)，同時可提升膽紅素的代謝能力和機體免疫，使患者獲得理想療效。觀察組治療后的IBiL、TBiL水平低于對照組（P＜0.05），反映出藍光照射儀加益生菌用于黃疸新生兒能降低其膽紅素水平。分析原因是除藍光照射儀之外加以益生菌，能加快其腸道系統(tǒng)功能建立，補充腸道內(nèi)部有關(guān)正常菌群，調(diào)整腸道內(nèi)部環(huán)境，促使膽紅素從尿液以及糞便內(nèi)排出，防止膽紅素在機體中蓄積，進而減輕患兒病情。CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+屬于判斷機體免疫功能的幾項常見指標，其中CD4+、CD3+、CD4+/CD8+越低，CD8+越高，代表免疫力越低。觀察組治療后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+均高于對照組（P＜0.05），CD8+低于對照組（P＜0.05），反映出藍光照射儀加益生菌用于黃疸新生兒能改善其免疫功能。主要原因是益生菌能對宿主體液以及細胞免疫起到一定調(diào)節(jié)作用，進而提升機體的免疫力，但具體作用機制還需日后繼續(xù)深入分析。此外，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明聯(lián)合療法不會使不良反應(yīng)產(chǎn)生增多，在安全性方面依舊較高。

綜上所述，藍光照射儀加益生菌對新生兒黃疸療效理想，能降低膽紅素水平，改善免疫功能，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得采用。但文章還有一些不足，如納入的樣本數(shù)不多，樣本全部是同一家醫(yī)院提供，且未對患兒開展遠期隨訪統(tǒng)計后續(xù)生長發(fā)育指標等，這些還需在未來加以補充和完善。