陳強，陳一安，任警

泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院骨科，福建泉州 362000

踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.9%，青壯年最易發(fā)生。踝關(guān)節(jié)由脛骨下端的關(guān)節(jié)面、內(nèi)外踝及距骨組成，是人體負重量最大屈戌關(guān)節(jié)，是非常重要的承重關(guān)節(jié)[1-3]。根據(jù)骨折所累及的解剖部位，大致可將其分為單踝骨折、雙踝骨折及三踝骨折，踝關(guān)節(jié)骨折的治療難點在于復位內(nèi)固定，手術(shù)所獲得的固定進行質(zhì)量分析，顯示影響手術(shù)的治療效果，因此要不斷優(yōu)化復位內(nèi)固定技術(shù)[4-6]。切開復位內(nèi)固定是處理踝關(guān)節(jié)損傷的主要方式之一，雖然該手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生率較高，但預后總體良好[7]。為了避免切開復位內(nèi)固定術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，給予閉合性內(nèi)固定進行治療，手術(shù)損傷較小、患者恢復較快，但是目前尚未獲得兩種手術(shù)治療的優(yōu)劣之處[8-10]。本研究分析2019年1 月—2021 年12 月泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院收治的診斷為關(guān)節(jié)損傷的患者106 例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的診斷為關(guān)節(jié)損傷的患者106 例作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為兩組，其中以閉合復位內(nèi)固定治療的患者53 例為閉合組，其中男31 例，女22 例；損傷時間4.0～15.7 h，平均（6.41±1.25）h；年齡22.0～46.5 歲，平均（38.42±2.33）歲。而以切開復位內(nèi)固定治療的患者53 例為切開組，其中男29 例，女24 例；損傷時間5.0～16.5 h，平均（6.34±1.13）h；年齡22.0～46.0 歲，平均（36.61±4.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①踝關(guān)節(jié)損傷明確患者；②可配合手術(shù)及術(shù)后護理患者；③可配合康復指導患者；④對本研究知情同意患者。

排除標準：①術(shù)前嚴重的踝關(guān)節(jié)畸形患者；②既往接受過踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者；③臨床資料不完整患者；④拒絕術(shù)后隨訪判定骨折愈合的結(jié)果患者；⑤認知障礙無法配合本研究所使用的調(diào)查問卷患者。

1.3 方法

取仰臥體位，硬膜外麻醉，切開組進行切開復位內(nèi)固定：定位外踝尖部，作縱向切口，顯露外踝骨折端，清除骨折附近軟組織和血腫等，直視下解剖復位，鋼板、螺釘固定，內(nèi)踝作縱行切口，顯露內(nèi)踝，解剖復位骨折端，兩枚克氏針臨時固定，X 線透視下兩枚空心螺釘固定；沖洗創(chuàng)面，逐層縫合皮膚。閉合組進行閉合復位內(nèi)固定：X 線輔助下，根據(jù)其損傷機制，手法整復及克氏針、巾鉗等輔助工具復位，分別復位內(nèi)、外踝骨折端，盡可能恢復踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，以克氏針及空心螺釘固定，必要時輔以石膏外固定。

1.4 觀察指標

比較兩組手術(shù)后1、10 d 踝關(guān)節(jié)評分、腫脹評分，圍術(shù)期指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量），術(shù)后恢復指標（骨折愈合時間、關(guān)節(jié)活動度），評價關(guān)節(jié)損傷恢復效果。踝關(guān)節(jié)評分以踝關(guān)節(jié)Kofoed 評分標準進行評定：包括疼痛50 分、功能30 分、活動度20分，踝關(guān)節(jié)總分評定標準，其中優(yōu)為85～100 分，良為75～＜85 分，及格為70～＜75 分，差為＜70 分。腫脹評分是以五級評分法進行評定，0 分代表完全未見腫脹，4 分為嚴重腫脹。關(guān)節(jié)損傷恢復效果評定標準：優(yōu)為癥狀全部消失，關(guān)節(jié)沒有壓痛感、關(guān)節(jié)屈伸功能好，可獨立行走，日常工作和活動不會產(chǎn)生影響；良為癥狀大部分消失，觸按時存在微痛感，關(guān)節(jié)屈伸微微受限，攙扶可走，可簡單日?；顒樱徊顬榘Y狀和關(guān)節(jié)屈伸受限沒有任何改善，或是產(chǎn)生加重[11]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后1、10 d 踝關(guān)節(jié)評分、腫脹評分比較

手術(shù)后1 d 兩組踝關(guān)節(jié)評分、腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術(shù)后10 d 兩組踝關(guān)節(jié)評分均高于手術(shù)后1 d，且閉合組更高，而治療腫脹評分均低于手術(shù)后1 d，且閉合組更低，手術(shù)后10 d、手術(shù)后1 d 兩組組內(nèi)相比及手術(shù)后10 d 兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后1、10 d 踝關(guān)節(jié)評分、腫脹評分比較[(),分]

表1 兩組患者手術(shù)后1、10 d 踝關(guān)節(jié)評分、腫脹評分比較[(),分]

注：手術(shù)后10 d 與手術(shù)后1 d 兩組組內(nèi)比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標、術(shù)后恢復指標比較

閉合組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于切開組，且術(shù)中出血量少于切開組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩組術(shù)后關(guān)節(jié)各方向的活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標、術(shù)后恢復指標比較()

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標、術(shù)后恢復指標比較()

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2.3 兩組患者關(guān)節(jié)損傷恢復效果比較

閉合組者關(guān)節(jié)損傷恢復優(yōu)良率高于切開組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)損傷恢復效果比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為目前在人體中較為重要的負重關(guān)節(jié)而獲得的更為理想的屈伸為主要功能。在生理分析上，主要是在踝關(guān)節(jié)和距骨等部分位置進行較為良好的連接，承重能力較強[12]。當踝關(guān)節(jié)發(fā)生了骨折后，關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及力學分析上相對受損，在活動上也相對地有所限制，在損傷后就會出現(xiàn)踝部腫脹、疼痛[13-14]。過往切開復位內(nèi)固定術(shù)復位，會對骨折四周軟組織和骨膜血運造成影響，不利于骨折愈合[15]。而閉合復位內(nèi)固定手術(shù)，則能夠避免出現(xiàn)以上情況，不會壓縮關(guān)節(jié)面的，切口更小，出血更少，術(shù)中采用X 線透視檢查，不需要顯露踝關(guān)節(jié)，對軟組織損傷較少，保護骨膜和骨骼血液循環(huán)能力，力學穩(wěn)定性較高，術(shù)后恢復更快[16-17]。本研究中，手術(shù)后10 d 兩組踝關(guān)節(jié)評分均高于手術(shù)后1 d，且閉合組更高，而治療腫脹評分均低于手術(shù)后1 d，且閉合組更低（P＜0.05）。閉合組手術(shù)時間（40.53±7.62）min、骨折愈合時間（82.75±8.66）d 均短于切開組[（57.38±9.97）min、（91.13±7.79）d]，術(shù)中出血量（16.15±2.26）mL 少于切開組（37.02±5.47）mL（P＜0.05）。閉合組關(guān)節(jié)損傷恢復優(yōu)良率為96.23%，高于切開組的81.13%（P＜0.05）?？紤]到目前對于踝關(guān)節(jié)損傷的治療方法中，以手術(shù)治療為主，主要適用于移位骨折或常規(guī)治療方式不能使進行骨骼愈合的情況，切開踝關(guān)節(jié)對受損骨骼及部位進行修正，可直接直觀掌握踝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，但手術(shù)時間長且對血管損傷較大。而實施以閉合復位內(nèi)固定術(shù)，則相對地具有固定牢固、保護骨折端血液不受損、愈合時間短、疼痛較低的優(yōu)勢。從實際臨床治療來看，部分治療該病癥時，會以閉合經(jīng)皮復位內(nèi)固定術(shù)進行治療，治療方式效果好，且安全性高，可縮短疾病恢復時間、減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有很強的社會效益與經(jīng)濟效益。高強[18]研究中指出，選取踝關(guān)節(jié)骨折者為研究對象，常規(guī)組采取切開復位內(nèi)固定手術(shù)，試驗組采取閉合復位內(nèi)固定手術(shù)，結(jié)果顯示試驗組優(yōu)良率（81.48%）高于常規(guī)組（48.15%）（P＜0.05）；試驗組手術(shù)失血量（16.32±5.22）mL、愈合時間（11.35±1.20）d、手術(shù)時間（43.50±6.00）min，均優(yōu)于常規(guī)組[（45.30±4.12）mL、（15.21±1.82）d、（63.12±7.36）min]（P＜0.05）。

綜上所述，在關(guān)節(jié)損傷患者的治療上，實施閉合復位內(nèi)固定治療，可顯著地改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，減輕治療后的腫脹程度，并且手術(shù)時間、骨折愈合時間更短，術(shù)中出血量更少，關(guān)節(jié)損傷的恢復優(yōu)良率更高。