殷鐳，韓韜

宿遷市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇宿遷 223800

膿毒癥是臨床中比較常見的一種器官功能障礙綜合征，發(fā)病后病情較為嚴(yán)重，特別是重癥膿毒癥，非常容易進(jìn)展成膿毒性休克，對(duì)患者生命健康有著極大的威脅[1]。膿毒性心肌病是膿毒癥患者的一種常見并發(fā)癥，在一定程度上加重了患者病情，提高了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中，膿毒癥合并膿毒性心肌病患者通常采用抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒等基礎(chǔ)治療，能夠在一定程度上控制患者病情，但療效并不理想[2]。連續(xù)性血液凈化是一種治療膿毒癥的常用方法，能夠有效清除患者體內(nèi)炎性因子，提供臟器功能支持，預(yù)防多器官功能衰竭，臨床應(yīng)用效果確切[3]。基于此，本文為探討連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果，方便選擇2021 年6 月—2023 年3 月在宿遷市腫瘤醫(yī)院治療的膿毒癥合并膿毒性心肌病患者62 例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于本院進(jìn)行治療的62 例膿毒癥合并膿毒性心肌病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與觀察組，各31 例。參照組：女16 例，男15 例；年齡35～88 歲，平均（60.25±4.51）歲。觀察組：女14 例，男17 例；年齡36～88 歲，平均（61.01±4.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②床旁超聲評(píng)估診斷為膿毒性心肌病患者；③序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA 評(píng)分）＞2 分患者；④具有連續(xù)性血液凈化治療指征；⑤伴有急性腎損傷患者；⑥患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性心臟病病史患者；②合并惡性腫瘤或免疫缺陷類疾病患者。

1.3 方法

兩組均給予抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，參照組給予米力農(nóng)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133048，規(guī)格：10 mL/10 mg）泵入治療，劑量0.5 μg/(kg·min)。觀察組給予連續(xù)性血液凈化聯(lián)合米力農(nóng)治療，連連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（con-tinuous veno-venous hemofiltration, CVVH），劑量30～35 mL/(kg·h)，抗凝方式為肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025851，規(guī)格：2 mL/125 000 單位）或甲磺酸萘莫司他（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203508，規(guī)格：10 mg/瓶）。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]：患者生命體征恢復(fù)正常，癥狀基本消失，判定為顯效；患者生命體征趨于正常，癥狀明顯減輕，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)房，判定為有效；患者未達(dá)到上述要求，判定為無效。顯效率+有效率=總有效率。

②炎性因子：C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein,CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）。

③心功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、每搏輸出量（stroke volume,SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、心率（heart rate, HR）。

④不良反應(yīng)：心率減慢（＜50 次/min，平均動(dòng)脈壓＜65 mmHg）、心痛、腎功能異常（肌酐清除率＜80 mL/min）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

與參照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后炎性因子對(duì)比

治療后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α、PCT 水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后炎性因子對(duì)比()

注：與治療前比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后心功能對(duì)比

治療后，觀察組LVEF、SV 明顯高于參照組，LVEDD、HR 比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

注：相較于治療前，#P＜0.05。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

膿毒癥是因機(jī)體感染病原體后導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)，可損傷神經(jīng)功能，甚至影響心血管系統(tǒng)，誘發(fā)膿毒性心肌病，增大了患者治療難度，因此，制訂高效、安全的治療方案非常必要[6-7]。

近年來，血液凈化成為了治療膿毒癥的常用方式，主要就是利用體外循環(huán)技術(shù)，置換分離血漿，濾過血液中毒素，清除血液中炎性因子，從而達(dá)到治療目的[8-9]。本研究表明：觀察組臨床總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果非常接近，由此可知，連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥合并膿毒性心肌病的效果更確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低[10-12]。膿毒癥患者應(yīng)用米力農(nóng)治療時(shí)，可產(chǎn)生腎毒性，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，治療安全性有待提高，而聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療后，能夠在一定程度上清除米力農(nóng)，對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生有著重要作用[13]。

膿毒癥患者心肌受損后炎性因子水平明顯升高，為此，通過對(duì)炎性因子水平的檢測(cè)，可有效評(píng)估患者臨床治療效果[14]。本研究表明：觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α、PCT 水平分別為（6.04±2.27）mg/L、（60.45±7.27）pg/mL、（126.69±10.56）ng/L、（21.68±4.77）ng/mL，均比參照組低（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α、PCT 水平分別為（8.20±2.00）mg/L、（49.63±7.27）pg/mL、（128.54±11.36）ng/L、（22.79±3.86）ng/mL，均比參照組低（P＜0.05）[15]。由此證實(shí)，在連續(xù)性血液凈化治療中，主要就是借助吸附、對(duì)流的作用，對(duì)機(jī)體中炎性因子進(jìn)行清除，以此緩解炎癥程度，改善免疫功能，以免對(duì)心肌細(xì)胞造成持續(xù)性損傷[16-17]。

膿毒癥合并膿毒性心肌病患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療后，不僅可以增大患者體外循環(huán)血流量，清除代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)容量狀態(tài)，保證有效供氧，還可以提升心肌收縮能力，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，以此恢復(fù)心功能[18]。本研究表明：觀察組治療后LVEF、SV 明顯高于參照組，LVEDD、HR 比參照組低（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道十分相似，由此說明，連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥合并膿毒性心肌病患者時(shí)，能夠進(jìn)一步改善患者心功能[19-20]。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥合并膿毒性心肌病的效果更佳，不僅可以降低患者炎性因子水平，還可以改善患者心功能，且不會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。