賈方

山東省新泰市人民醫(yī)院口腔科，山東新泰 271200

牙列缺損指恒牙牙列在牙齒部分缺失的情況下不完整[1]。有研究表明，大部分牙列缺損患者會伴有一定程度的錯頜畸形，嚴(yán)重影響患者外觀、日常咀嚼及生活質(zhì)量。成年人患者如果有錯頜畸形，也可以做矯治，至于如何矯治，要根據(jù)患者自身情況來決定?；颊哐乐芎貌缓?，牙體組織好不好，關(guān)節(jié)好不好[2]，患者自己希望有什么樣的矯正效果，這都是正畸醫(yī)生需要考慮的。如果成年人患者有錯頜畸形，需要做矯正，可以選擇固定矯正器，固定矯正器有很多類型，不同的患者可能適應(yīng)的矯正器類型有所不同，選擇方案實(shí)際上是很多的，要針對患者實(shí)際情況來選擇。目前，在成人前牙錯頜畸形伴牙列缺損患者的治療中，較少有相關(guān)研究報道口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療的效果[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020 年2 月—2023 年2 月山東省新泰市人民醫(yī)院成人錯頜畸形及牙列缺損患者200 例的臨床資料，探討了成人錯頜畸形及牙列缺損治療中口腔正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院成人錯頜畸形及牙列缺損患者200 例的臨床資料，依據(jù)治療方法分為聯(lián)合治療組、單獨(dú)治療組，各100 例。聯(lián)合治療組女48 例，男52 例；年齡18～38 歲，平均（28.25±3.86）歲；體質(zhì)指數(shù)19～＜25 kg/m251 例，25～36 kg/m249 例；齲齒拔除38 例，先天性因素36 例，外傷26 例；在缺牙數(shù)方面，4～6 顆76 例，7～9 顆24 例；在缺損部位方面，上前牙30 例，下前牙20 例，上后牙20 例，下后牙30 例；在安氏分類方面，Ⅰ類32 例，Ⅱ類28 例，Ⅲ類40 例。單獨(dú)治療組女49 例，男51 例；年齡19～39 歲，平均（28.85±3.46）歲；體質(zhì)指數(shù)19～＜25 kg/m250 例，25～36 kg/m250 例；齲齒拔除37 例，先天性因素35 例，外傷28 例；在缺牙數(shù)方面，4～6 顆75 例，7～9 顆25例；在缺損部位方面，上前牙29 例，下前牙21 例，上后牙19 例，下后牙31 例；在安氏分類方面，Ⅰ類31例，Ⅱ類27 例，Ⅲ類42 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均完整保存臨床資料患者；②均符合錯頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]患者；③均明確牙列缺損伴牙列不齊、牙齒傾斜或鄰牙移位等畸形患者；④年齡均在18 周歲及以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視聽障礙患者；②既往有頜面部外傷史或手術(shù)史患者；③合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 單獨(dú)種植義齒治療：全面采集患者病史，并對患者口腔健康狀況進(jìn)行觀察。對牙軸傾度、殘留牙情況、牙弓形態(tài)等信息，拍攝曲面斷層片，并設(shè)計(jì)修復(fù)模型，根據(jù)情況制訂個體化修復(fù)治療方案。對患者進(jìn)行種植義齒修復(fù)治療：常規(guī)消毒鋪巾并再次消毒口內(nèi)，局麻生效后， 確定種植位點(diǎn)， 作齦緣切口或角形切口或梯形切口，翻瓣，充分暴露牙槽骨，種植導(dǎo)板引導(dǎo)下定位鉆定位，擴(kuò)孔鉆逐級擴(kuò)孔，依據(jù)患者實(shí)際病情植入合適種植體。用生理鹽水對骨孔進(jìn)行沖洗，徹底止血，置封閉螺絲或愈合基臺，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，依據(jù)患者康復(fù)情況，術(shù)后7～14 d 拆除縫線。

1.3.2 聯(lián)合治療組 口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療：首先給予患者正畸治療，采用固定矯治器或活動矯治器對牙齒錯位、傾斜等畸形進(jìn)行矯正，并重新分配牙間隙，將伸長牙壓低，糾正咬合關(guān)系，矯正完成后依據(jù)缺失牙位置與數(shù)量給予患者種植義齒修復(fù)治療，方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6 個月。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后患者具有良好的牙列、咬合功能、語言功能、咀嚼功能，X 線牙片檢查發(fā)現(xiàn)無投射影存在于牙列修復(fù)體附近；良：治療后患者具有穩(wěn)定的牙列修復(fù)體未松動，無嚴(yán)重咬合功能、語言功能、咀嚼功能障礙，X線牙片檢查發(fā)現(xiàn)基本無投射影存在于牙列修復(fù)體附近；可：治療后患者具有良好的牙列、穩(wěn)定的牙列修復(fù)體未松動，無嚴(yán)重咬合功能、語言功能、咀嚼功能障礙，X 線牙片檢查發(fā)現(xiàn)有較小投射影存在于牙列修復(fù)體附近；差：治療后患者牙列松動，缺乏穩(wěn)定的牙列修復(fù)體，在一定程度上影響了咬合功能、語言功能、咀嚼功能，X 線牙片檢查發(fā)現(xiàn)有投射影存在于牙列修復(fù)體附近[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②牙齒功能。內(nèi)容包括吞咽功能、語言功能、咀嚼功能3 項(xiàng)，運(yùn)用Likert 4 級評分法，每項(xiàng)1～4 分，表示差～正常[6]。③生活質(zhì)量。采用牙列缺損患者種植義齒修復(fù)疾病專表（Special Table for Dental Implant Denture Repair Diseases in Patients with Dentition Defects, OHIP-1），內(nèi)容包括生理疼痛與不適、功能限制、心理與社交3 項(xiàng)14 個條目，運(yùn)用Likert 4 級評分法，每項(xiàng)1～4 分，總分4～16分，表示高～低[7]。④美觀效果。內(nèi)容包括咬合正常、覆蓋完整、排列整齊、自然潔白4 項(xiàng)，咬合正常率=咬合正常例數(shù)/總例數(shù)×100%、覆蓋完整率=覆蓋完整例數(shù)/總例數(shù)×100%、排列整齊率=排列整齊例數(shù)/總例數(shù)×100%、自然潔白率=自然潔白例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)后嘔吐、術(shù)后咽痛、喉痙攣、拔管嗆咳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者的修復(fù)優(yōu)良率為91.00%，高于單獨(dú)治療組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者牙齒功能、生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后的牙齒功能評分均高于治療前，生活質(zhì)量評分均低于治療前，且聯(lián)合治療組均優(yōu)于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、見表3。

表2 兩組患者牙齒功能比較[()，分]

表2 兩組患者牙齒功能比較[()，分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨(dú)治療組比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨(dú)治療組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者美觀效果比較

聯(lián)合治療組患者的咬合正常率、覆蓋完整率、排列整齊率、自然潔白率均高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者美觀效果比較（%）

2.4 兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

錯頜畸形伴牙列缺損在口腔臨床較為常見，種植修復(fù)治療是臨床主要傳統(tǒng)治療方法，但是通常情況下，單獨(dú)應(yīng)用缺乏理想的治療效果，無法獲取預(yù)期的良好效果，無法有效改善患者牙齒功能，且治療后患者缺乏美觀的牙齒外觀，極易影響其生活及自信心[8-10]。種植修復(fù)治療過程中，一方面應(yīng)該改善患者病情，另一方面還應(yīng)該充分考慮治療后牙齒美觀性和功能性，因此在治療前應(yīng)該通過正畸治療適度糾正患者口腔內(nèi)伴錯頜畸形的剩余牙列及咬合關(guān)系[11-13]。有研究表明，口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療較種植義齒單獨(dú)治療更能改善成人前牙錯頜畸形及牙列缺損患者的牙齒功能與外觀，提升修復(fù)優(yōu)良率（76.67%vs93.33%），降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%vs3.33%），從而切實(shí)有效地改善患者預(yù)后[14-15]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的修復(fù)優(yōu)良率91.00%高于單獨(dú)治療組75.00%（P＜0.05）。治療前，兩組患者的牙齒功能、生活質(zhì)量評分之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組患者的吞咽功能、語言功能、咀嚼功能評分均高于單獨(dú)治療組，生理疼痛與不適、功能限制、心理與社交評分及OHIP-1 總分均低于單獨(dú)治療組（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者的咬合正常率、覆蓋完整率、排列整齊率、自然潔白率均高于單獨(dú)治療組（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于單獨(dú)治療組13.00%（P＜0.05），原因?yàn)榭谇徽?lián)合種植義齒治療成人錯頜畸形及牙列缺損能夠改善患者的牙齒功能，一方面有效保證正常牙弓形態(tài)與咬合關(guān)系，另一方面排除牙合創(chuàng)傷的各項(xiàng)不良因素后更好地發(fā)揮口腔功能，此外更好地改善美觀情況。

綜上所述，成人錯頜畸形及牙列缺損治療中口腔正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)的療效較單獨(dú)種植義齒修復(fù)顯著，值得推廣。