莫承建，黃日香，董官盛

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院兒二科，廣西梧州 543001

腦性癱瘓以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量和預(yù)后，給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。既往研究顯示腦性癱瘓的發(fā)生與產(chǎn)前感染、低體重、早產(chǎn)、胎盤(pán)異常等密切相關(guān)[2]。而目前臨床對(duì)腦性癱瘓尚缺乏有效治療手段，因而早期防治對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[3]。中醫(yī)認(rèn)為腦性癱瘓屬于中醫(yī)“五遲”“五硬”“五軟”等范疇，因幼兒先天稟賦不足、素體虧虛，氣血不能上注清竅，以使脈絡(luò)阻滯，因而臨床當(dāng)注重扶元固本、疏經(jīng)通絡(luò)，以促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育；太極按摩根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和共振原理，通過(guò)手法按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行，固本培土，以促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[4-8]。本院將該手法用于腦性癱瘓的高危兒，以期促進(jìn)嬰幼兒正常發(fā)育，降低兒童腦性癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2022 年6 月廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的50 例腦性癱瘓高危兒為研究對(duì)象，對(duì)比分析太極按摩的效果，并探討其對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的50 例腦性癱瘓高危兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組25例，男16 例，女9 例；年齡1～12 個(gè)月，平均（7.62±2.89）個(gè)月；剖宮產(chǎn)18 例，順產(chǎn)7 例；早產(chǎn)14 例；低體重兒18 例；新生兒感染10 例。對(duì)照組25 例，男14例，女11 例；年齡1～12 個(gè)月，平均（7.55±2.63）個(gè)月；剖宮產(chǎn)20 例，順產(chǎn)5 例；早產(chǎn)17 例；低體重兒16 例；新生兒感染12 例。兩組患兒性別、年齡、分娩方式、早產(chǎn)率、低體重及新生兒感染率等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒符合《中國(guó)腦性癱瘓兒童登記管理專家共識(shí)》有關(guān)腦性癱瘓高危兒推薦標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：具有早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、病理性黃疸、新生兒感染或圍產(chǎn)期缺血缺氧表現(xiàn)，且神經(jīng)學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平低于正常同齡兒；②年齡≤1 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有遺傳代謝性疾病者；②合并有支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病及癲癇者；③合并惡性腫瘤或先天畸形者；④非神經(jīng)因素所致運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)干預(yù)。①健康教育：對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放腦癱患兒健康知識(shí)手冊(cè)，介紹腦癱及高危兒飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，囑患兒家屬住院期間參與1～2 次集體活動(dòng)，進(jìn)行交流答疑，30～45 min/次。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患兒均接受Bobath 法進(jìn)行肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并進(jìn)行反射性翻身肌力訓(xùn)練，30～40 min/次，2 次/d，每周連續(xù)6 d，休息1 d。訓(xùn)練期間可根據(jù)訓(xùn)練效果逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行太極按摩。①按摩方法：產(chǎn)婦平膝而坐，將患兒托放或床上，施術(shù)者將手烤熱（天氣寒冷季節(jié)），左手或右手內(nèi)勞宮對(duì)準(zhǔn)小兒太極穴。施予患兒腹式呼吸腹壁起伏的頻率相合拍的外力，用力極微，重在意合拍，使產(chǎn)生共振的效應(yīng)，30 min/次，1 次/d，每周連續(xù)6 d，休息1 d。連續(xù)3 個(gè)月。②施術(shù)反應(yīng)：若見(jiàn)患兒能深呼吸一次或長(zhǎng)吁一口氣，即證明手法成功；若胃脘有宿食或胃氣不和，可出現(xiàn)噯氣現(xiàn)象；若胃功能不強(qiáng)或有腹脹，可出現(xiàn)手下有轆轆動(dòng)氣或矢氣；當(dāng)其結(jié)在上，在施術(shù)過(guò)程中，可能有嘔吐現(xiàn)象，囑不必害怕，同吐法治療；如能十分合拍對(duì)癥，可在施術(shù)后避免一切惡性刺激，使患兒進(jìn)入睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

治療3 個(gè)月后繼續(xù)進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月。分別在干預(yù)前（T1）、干預(yù)結(jié)束時(shí)（T2）及隨訪6 個(gè)月時(shí)（T3）采用Alberta 嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（Alberta Infant Motor Scale, AIMS）[11]評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能。在常規(guī)室溫下進(jìn)行評(píng)分，患兒處于清醒狀態(tài)，避免哭鬧。分別在俯臥位（21 項(xiàng)）、仰臥位（9 項(xiàng)）、坐臥位（12 項(xiàng)）及站立位（16 項(xiàng)）4 個(gè)體位進(jìn)行評(píng)估，若患兒哭鬧可分次在1 周內(nèi)完成評(píng)分測(cè)試。AIMS 共58 項(xiàng)，每項(xiàng)按通過(guò)（1 分）和未通過(guò)（0 分）計(jì)分，評(píng)分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。分別在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)及隨訪6個(gè)月時(shí)采用Gesell 兒童智力發(fā)育診斷量表（Gesell Development Diagnosis Scale, GDDS）[12]評(píng)估嬰幼兒智力，并根據(jù)量表?yè)Q算為發(fā)展商數(shù)（Developmental Quotient, DQ），總分為100 分，評(píng)分越高，患兒智力恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)行單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患兒T2、T3時(shí)俯臥位、仰臥位、坐位、站立位及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且T2和T3時(shí)均顯著高于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[()，分]

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續(xù)表1

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[()，分]

注：與同組T1時(shí)比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患兒智力水平比較

兩組T2、T3時(shí)DQ 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2和T3時(shí)兩組DQ 評(píng)分較T1時(shí)均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒智力發(fā)育水平比較[()，分]

表2 兩組患兒智力發(fā)育水平比較[()，分]

注：與同組T1時(shí)相比，*P＜0.05。

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3 討論

嬰幼兒正處于大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段，可塑性強(qiáng)，早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于保護(hù)腦組織，改善神經(jīng)元功能，據(jù)悉，任務(wù)導(dǎo)性訓(xùn)練可顯著改善腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)降低腦癱風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為腦癱高危兒的干預(yù)方案已得到共識(shí)認(rèn)可[13]。為此，本研究將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為腦癱高危兒一線治療手段。

太極按摩遵循中醫(yī)整體觀念，此按摩方式為蘇永泉老先生歷畢生心血所創(chuàng)，在兒科推拿界自成體系，尤其適合于嬰幼兒家庭育兒日常保健調(diào)理，是一個(gè)創(chuàng)新而實(shí)用手法；主要取嬰幼兒肚臍太極穴（又名神闕穴）部位進(jìn)行輕手按摩，操作簡(jiǎn)便，安全舒適，無(wú)副作用，能夠平衡陰陽(yáng)，調(diào)理脾胃腸道，促進(jìn)消化，增強(qiáng)嬰幼兒機(jī)體免疫力及抵抗力，對(duì)5 歲以下臟腑未實(shí)的小兒有特效，與小兒的生理病理、腦癱高危兒的病因病機(jī)不謀而和[14]。

有現(xiàn)代學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后認(rèn)為相較于常規(guī)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)對(duì)腦癱患兒DQ 評(píng)分（61.03±10.88）分、AIMS評(píng)分（22.21±5.34）分的影響，中醫(yī)按摩可改善腦癱患兒DQ 評(píng)分（71.75±12.96）分、AIMS 評(píng)分（37.03±4.24）分[15]。本研究結(jié)果與其研究結(jié)論相同，分析原因，在于按摩可改善顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，改善大腦皮層腦電活動(dòng)，激活相應(yīng)的神經(jīng)功能，加快神經(jīng)組織代謝，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，較為根本地改善腦癱患兒腦發(fā)育水平，有利于促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究還顯示：T2觀察組俯臥位、仰臥位、坐臥位、站立位及總分、DQ 評(píng)分（10.74±2.59）分、（6.64±1.25）分、（5.89±1.57）分、（3.79±0.94）分、（26.78±5.46）分、（58.75±13.56）分及T3評(píng)分（14.59±3.08）分、（7.84±1.15）分、（7.75±2.08）分、（5.73±1.82）分、（32.18±6.87）分、（66.84±15.29）分均高于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果與王蓉等[13]研究結(jié)論相同，其研究中觀察組治療總有效率93.22%高于對(duì)照組77.97%（P＜0.01）。治療后，兩組智力測(cè)試發(fā)育商評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，兩組運(yùn)動(dòng)粗分、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；分析原因在于，太極按摩利用幼兒獨(dú)特的腹式呼吸大于胸式呼吸生理特點(diǎn)的原理，按摩肚臍部位，產(chǎn)生的共振力促使患兒腹式呼吸帶動(dòng)胸式呼吸，提高肺功能，同時(shí)又間接按摩患兒脾、胃等其他部位，同步提高患兒脾胃消化吸收功能，使五臟六腑功能隨之改善，從根本上增強(qiáng)患兒體質(zhì)，達(dá)到培扶元?dú)?、血脈昌榮等效果，增強(qiáng)患兒身體自我修復(fù)和調(diào)節(jié)能力，配合具有提高關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提高訓(xùn)練效果，強(qiáng)化患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力；另外自調(diào)能力的提高能夠糾正人體生命運(yùn)動(dòng)失偏狀態(tài)，使正氣內(nèi)存，邪不可干，氣血上注清竅，利于提高患兒智力發(fā)育水平。

綜上所述，太極按摩用于腦癱高危兒有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)智力發(fā)育。