王愛民

太倉市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇太倉 215400

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重影響全球健康的疾病，在全球范圍內(nèi)都具有較高的發(fā)病率和病死率[1-3]。患者常因長期吸煙或長期暴露于空氣污染物中而導(dǎo)致呼吸道氣流受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作能力。部分COPD 患者因其他疾?。ㄈ缥笣儭⒛懩壹膊〉龋┬枰M行腹部手術(shù)，然而，腹部手術(shù)后的肺部并發(fā)癥成為困擾醫(yī)務(wù)工作者和患者的嚴(yán)重問題[4-5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，術(shù)前吸入抗膽堿能藥物（anticholinergic drugs）作為COPD 治療的常規(guī)手段逐漸引起了研究者的關(guān)注[6-7]。這些藥物通過阻斷乙酰膽堿受體，擴張氣道，減少分泌物，從而改善呼吸道通暢度，緩解呼吸困難和咳嗽等癥狀。然而，在腹部手術(shù)后，術(shù)前吸入抗膽堿能藥物是否對COPD 患者的肺部并發(fā)癥產(chǎn)生積極影響，目前尚未有明確的結(jié)論[8]。基于此，本研究為進一步分析術(shù)前吸入抗膽堿能藥物對COPD患者腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響，回顧性分析2020 年1 月—2022 年12 月太倉市第一人民醫(yī)院收治的300 例COPD 行腹部手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的300 例COPD 行腹部手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)不同抗膽堿藥物分為對照組和觀察組，每組150 例。對照組有83 例男性，67例女性，年齡41～78 歲，平均（62.64±2.40）歲。觀察組有86 例男性，64 例女性；年齡42～80 歲，平均（62.58±2.43）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷后為COPD 確診患者；所接受的腹部手術(shù)類型、麻醉類型、手術(shù)時間相似患者；具備手術(shù)指征患者；病例和資料無缺失患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肺部感染等并發(fā)癥患者；嚴(yán)重精神障礙患者；合并其他惡性腫瘤患者；80 歲以上患者。

1.3 方法

兩組患者接受相同的麻醉方式和手術(shù)方式，并進行相同的生命體征監(jiān)測，手術(shù)開始前，對照組患者接受噻托溴銨治療。噻托溴銨噴霧劑（國藥準(zhǔn)字H20060690，規(guī)格：18 μg）。用法用量：吸入使用。將噻托溴銨藥瓶與吸入裝置相連后吸入，1 次/d，吸入2 撳/次，每天相同時間吸入。

觀察組患者則在術(shù)前吸入抗膽堿能藥物，常用藥物為異丙托溴銨（異丙托溴銨霧化吸入劑，注冊證號X19990455，規(guī)格：5 mg/20 mL/瓶）。用法用量：手術(shù)前，利用合適的霧化器或間歇正壓通氣機進行霧化吸入。40 μg/次，每隔4～6 h 霧化1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括：肺部感染、肺水腫、肺不張、肺栓塞、胸腔積液、呼吸衰竭。

1.4.2 治療有效性 顯效：用藥后，患者呼吸困難、心悸等癥狀得到顯著控制；有效：用藥后，患者呼吸困難，氣促，心悸等情況較用藥前比較有所緩解；無效：用藥后，患者呼吸困難，氣促，心悸等情況無改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

慢阻肺患者在接受外科手術(shù)時，迷走神經(jīng)功能亢奮會導(dǎo)致氣管痙攣和狹窄，增加氣道阻力，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰液引流不暢、通氣受阻等反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)[9-10]。而反應(yīng)性高張高阻是導(dǎo)致COPD患者在接受腹部手術(shù)時肺部并發(fā)癥增加的主要原因。同時，肺部并發(fā)癥是COPD 患者在手術(shù)后最為常見且最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為肺部感染、肺不張，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，并延長患者住院時間，增加患者負(fù)擔(dān)[11-12]。

抗膽堿能藥物具有松弛支氣管平滑肌的作用，可有效將患者胃腸平滑肌痙攣現(xiàn)象進行改善。同時還能幫助患者緩解胃腸絞痛以及哮喘等癥狀?？鼓憠A能藥物在臨床中應(yīng)用較廣，且療效確切[13-14]。膽堿能受體是毒蕈堿型受體以及煙堿型受體的總稱。其中，噻托溴銨作為單藥制劑，主要作用是平喘，用于治療COPD 疾病以及呼吸困難癥狀，但對COPD 患者腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防作用較小。而異丙托溴銨作為強效抗膽堿藥物，對支氣管平滑肌M 受體的選擇性較高，其支氣管平滑肌松弛作用更強，同時其對于心血管系統(tǒng)以及呼吸道腺體系統(tǒng)的作用相對較弱。術(shù)前接受抗膽堿能藥物異丙托溴銨治療的主要機制在于其對乙酰膽堿受體的阻斷作用。異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，屬于長效毒蕈堿類藥物。它主要通過選擇性地與肺部和呼吸道上皮細(xì)胞中的M3型乙酰膽堿受體結(jié)合，發(fā)揮作用。乙酰膽堿受體是一種存在于呼吸道平滑肌和腺體細(xì)胞表面的受體。當(dāng)乙酰膽堿與其結(jié)合時，會導(dǎo)致平滑肌收縮和分泌物增加，從而引起呼吸道的狹窄和癥狀加重。在COPD 患者中，這種狹窄和癥狀加重尤為顯著，導(dǎo)致呼吸困難和咳嗽等不適。異丙托溴銨的作用機制就是通過特異性地與M3 型乙酰膽堿受體結(jié)合，并抑制乙酰膽堿的作用，從而阻斷了這一生理反應(yīng)鏈。這樣一來，呼吸道平滑肌收縮減少，呼吸道擴張，呼吸道阻力降低，從而改善了氣道通暢度。此外，它還能減少呼吸道腺體的分泌物，從而減輕黏液堵塞現(xiàn)象，減少咳嗽和痰液的產(chǎn)生，使患者的呼吸更為順暢。

術(shù)后肺栓塞的發(fā)生與手術(shù)后氣體栓子和深靜脈血栓堵塞肺動脈有關(guān)，抗膽堿能的應(yīng)用可以降低術(shù)后肺栓塞的發(fā)生。在本文研究中，采用術(shù)前吸入抗膽堿能藥物異丙托溴銨的觀察組患者，其治療后，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為11.33%，其中包括肺部感染6 例、肺水腫3 例、肺不張2 例、肺栓塞0 例、胸腔積液3 例、呼吸衰竭3 例，對照組為20.00%，觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05），本文研究結(jié)果與陳萍等[15]研究結(jié)果相同，但前人在研究中顯示，其觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21%，本文結(jié)果更優(yōu)，由此可知，異丙托溴銨通過阻斷乙酰膽堿受體，擴張氣道，減少分泌物，從而緩解COPD 患者呼吸困難等癥狀，提高其生活質(zhì)量和工作能力。這使得異丙托溴銨成為COPD治療中的重要藥物之一，特別是在患者需要進行腹部手術(shù)前預(yù)防肺部并發(fā)癥的情況下，其應(yīng)用具有重要的臨床意義。而噻托溴銨主要通過阻斷乙酰膽堿受體的作用來擴張氣道，從而緩解氣道阻力[16-17]。然而，它并不能逆轉(zhuǎn)或修復(fù)由COPD 引起的氣道結(jié)構(gòu)和肺組織的損傷，包括氣道炎癥、纖維化和肺泡破壞等。因此，對于COPD 患者來說，僅依靠噻托溴銨等藥物治療可能無法完全恢復(fù)其肺功能。

除此之外，與對照組比較，觀察組患者術(shù)后ICU入住率更低，拔管成功率和治療有效性更高（P＜0.05），由此可知，在術(shù)前接受異丙托溴銨治療的患者在術(shù)后肺部并發(fā)癥管理方面表現(xiàn)更好?？赡苡捎诋惐袖邃@在擴張氣道、減少分泌物等方面的作用，有效地改善了患者的氣道通暢度，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。較低的ICU 入住率說明這些患者術(shù)后病情較穩(wěn)定，不需要過多的重癥監(jiān)護和治療。同時，拔管成功率的增加表明在異丙托溴銨治療下，術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)較為順利，更容易脫離機械通氣。治療有效性的提高則意味著異丙托溴銨在術(shù)前治療中對COPD 患者產(chǎn)生了明顯的正面效果，使得術(shù)后的治療效果更加顯著。同時也證實，抗膽堿能藥物可以有效阻滯乙酰膽堿以及支氣管平滑肌中的毒蕈堿型受體結(jié)合，有效將細(xì)胞內(nèi)磷酸環(huán)鳥苷酸的水平降低，并降低氣道平滑肌的張力，同時將氣道中反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)進行緩解，不良反應(yīng)更小。

綜上所述，為降低接受腹部手術(shù)的COPD 患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，可在術(shù)前指導(dǎo)患者進行抗膽堿能藥物異丙托溴銨吸入治療，安全性更高，可在臨床中廣泛應(yīng)用。