何守蓉，羅麗蓉，唐然然，王佳

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川德陽(yáng) 618000）

一、研究背景

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育過(guò)程中不可或缺的一部分，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中鍛煉分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并為將來(lái)能成為一名合格護(hù)士的重要階段，它有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生將護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。因此，實(shí)習(xí)期間帶教老師的帶教對(duì)于護(hù)生來(lái)講影響非常大，不僅能讓護(hù)生感受、適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，還能培養(yǎng)其臨床思維能力、心理素質(zhì)、溝通能力等，而這些能力將來(lái)都會(huì)影響其臨床工作能力。因此，提高護(hù)理帶教質(zhì)量意義重大。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(teacherasstandard-izedpatient，TSP)[2]是由標(biāo)準(zhǔn)化病人衍生出來(lái)的一種新的教學(xué)模式,是指由有經(jīng)驗(yàn)的臨床教師代替SP來(lái)扮演患者。臨床教師因長(zhǎng)期從事臨床工作，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、溝通技巧和應(yīng)急處理的能力，能很好地去演繹并描述病人的陽(yáng)性體征，為護(hù)生創(chuàng)設(shè)比較真實(shí)的臨床情景，讓護(hù)生在“真實(shí)的”場(chǎng)景中去學(xué)習(xí)、感受，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)解決臨床帶教資源不足的問(wèn)題。BOPPPS教學(xué)模式是最近幾年在歐美國(guó)家使用較普遍的一種教學(xué)方法，它把教學(xué)過(guò)程分為6個(gè)部分，即導(dǎo)言（Bridge-in，B）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective，O）、前測(cè)（Pre-assessment，P）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory-learning，P）、后測(cè)（Post-assessment，P）、總結(jié)（Summary，S）[3]。在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生互動(dòng)，現(xiàn)已成為歐美國(guó)家普遍采用的教學(xué)方法之一。為了實(shí)現(xiàn)臨床帶教的創(chuàng)新，通過(guò)比較接受不同帶教模式兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后的考核成績(jī)、調(diào)查自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力，來(lái)評(píng)估BOPPPS聯(lián)合TSP教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值。

二、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

隨機(jī)抽取2021年5月—2022年1月在德陽(yáng)市某三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生103人作為研究對(duì)象，分別設(shè)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組51人,年齡20～24歲, 平均 (21.38±1.45)歲，其中女生49人，男生2人，本科25人，大專26人；實(shí)驗(yàn)班52人,年齡20～24歲, 平均 (21.66±1.67) 歲，其中女生50人，男生2人，本科26人，大專27人。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制大專/本科及護(hù)理實(shí)習(xí)生；②所有實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本研究知情并自愿加入研究。

（二）方法

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。帶教老師均為臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的、從事臨床工作6年以上的高年資護(hù)士擔(dān)任，熟知各科室常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理。TSP通過(guò)公開(kāi)發(fā)布招募信息，篩選出臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心強(qiáng)，心理素質(zhì)溝通能力良好，并具有一定表演天賦的臨床教師，帶教前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格。

1.對(duì)照組

采用傳統(tǒng)“一對(duì)一”的帶教模式。帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，進(jìn)行傳統(tǒng)理論授課和操作示范，每周由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)集中組織授課1次，每次40～60min。

2.實(shí)驗(yàn)組

采用BOPPPS聯(lián)合TSP的教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教。將TSP融入BOPPPS教學(xué)法的參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，TSP模擬真實(shí)的臨床情景，幫助護(hù)生學(xué)習(xí)各科室常規(guī)的知識(shí)和技能，提升臨床分析、解決問(wèn)題的能力。具體實(shí)施以“哮喘病人的護(hù)理”為例展示如下：①引導(dǎo)：帶教老師通過(guò)視頻或真實(shí)案例、故事等來(lái)介紹日常哮喘患者可能存在的安全隱患，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。②教學(xué)目標(biāo)：護(hù)生入科時(shí)帶教老師明確告知護(hù)生需掌握哮喘的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、體征、并發(fā)癥及護(hù)理措施等，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方向，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。③前測(cè)：帶教老師在雨課堂利用5分鐘時(shí)間摸底考試，了解學(xué)生對(duì)哮喘病人的護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況，以便后期調(diào)整教學(xué)安排及手段，對(duì)于掌握較差的同學(xué)，后期可多安排一些病例幫助學(xué)生實(shí)踐，以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果；另一方面前側(cè)還可與后測(cè)中評(píng)價(jià)教學(xué)效果作比較。④參與式學(xué)習(xí)：參與式學(xué)習(xí)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的重要環(huán)節(jié)，在本環(huán)節(jié)加入TSP，TSP設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，每位護(hù)生針對(duì)TSP單獨(dú)詢問(wèn)病史、收集資料，并進(jìn)行護(hù)理查體，然后小組學(xué)員對(duì)所收集到的信息集中進(jìn)行討論，提出哮喘病人的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施等。各組匯報(bào)討論結(jié)果，臨床帶教老師與TSP根據(jù)匯報(bào)情況適時(shí)提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生思考，真正做到了以學(xué)生為主體，鍛煉了其溝通能力及臨床應(yīng)變能力。⑤后測(cè)：通過(guò)雨課堂測(cè)驗(yàn)檢測(cè)護(hù)生學(xué)習(xí)效果，讓學(xué)生充分了解自己存在的不足，讓臨床帶教老師總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，完善教學(xué)方法。⑥總結(jié)：要求護(hù)生輪流總結(jié)，鼓勵(lì)其他護(hù)生評(píng)價(jià)，并說(shuō)出自己的感受，教師對(duì)考評(píng)中的錯(cuò)誤進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，總結(jié)護(hù)生學(xué)習(xí)情況及各小組任務(wù)完成情況，最后引出下節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，安排教學(xué)任務(wù)。

（三）評(píng)價(jià)方法

1.考核成績(jī)

護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，教師可對(duì)兩組學(xué)生均進(jìn)行考試，包括理論考試及實(shí)踐技能考核，各100分。理論考試按照實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行命題，采用相同題型和難度系數(shù)的試卷進(jìn)行考試；操作考試由8名TSP采用同一考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，護(hù)生隨機(jī)抽取考試內(nèi)容。

2.自主學(xué)習(xí)能力

采用自主學(xué)習(xí)能力量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查, 量表包括4個(gè)維度，分別是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)，共30個(gè)條目[4]。

3.評(píng)判性思維

采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表[5]進(jìn)行測(cè)量, 該量表包括尋找真相、分析能力、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)條目，共計(jì)70個(gè)條目。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05為差異有顯著性。

三、結(jié)果

（一）兩組考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)后考核成績(jī)比較（±s /分）

表1 兩組實(shí)習(xí)后考核成績(jī)比較（±s /分）

組別 例數(shù) 理論考試 技能考試對(duì)照組 51 85.45±7.67 82.62±5.49實(shí)驗(yàn)組 52 t-92.13±6.19 88.84±6.03-4.868 -7.446 P- ＜0.05 ＜0.05

（二）兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組實(shí)習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s /分）

表2 兩組實(shí)習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s /分）

組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P例數(shù)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)51 52 - -33.56±4.87 35.83±5.23 -5.290 ＜0.05自我管理能力 40.75±4.91 44.15±5.88 -3.182 ＜0.05合作能力 20.37±3.56 22.38±4.38 -2.553 ＜0.05信息素質(zhì) 23.70±4.60 28.45±5.11 -4.955 ＜0.05總分 118.38±7.12 130.89±7.89 -8.443 ＜0.05

（三）兩組評(píng)判性思維能力測(cè)量表得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組實(shí)習(xí)后評(píng)判性思維能力比較（±s /分）

表3 兩組實(shí)習(xí)后評(píng)判性思維能力比較（±s /分）

組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P例數(shù) 51 52 - -開(kāi)放思想 33.56±4.87 35.83±5.23 -2.267 ＜0.05尋求真相 40.75±分析能力 35.05±4.91 44.15±5.88 -3.182 ＜0.05 6.78 38.46±5.94 -2.716 ＜0.05系統(tǒng)化能力 36.04±3.48 39.42±4.48 -4.270 ＜0.05自信心 38.03±6.45 40.80±6.06 -2.247 ＜0.05求知欲 40.12±6.34 43.64±5.55 -3.000 ＜0.05認(rèn)知成熟度 40.76±6.63 43.71±5.92 -2.383 ＜0.05總分 267.31±20.70 286.01±22.51 -4.386 ＜0.05

四、討論

（一）實(shí)施BOPPPS 聯(lián)合TSP 教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果

對(duì)于護(hù)生而言，臨床實(shí)習(xí)是將護(hù)生所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化并運(yùn)用到臨床實(shí)踐的過(guò)程，但因臨床疾病種類多，病人病情不穩(wěn)定、突發(fā)狀況多等特點(diǎn)，護(hù)生通常會(huì)產(chǎn)生害怕、恐懼、自責(zé)等心理。傳統(tǒng)“一對(duì)一”的帶教模式是“以教師為中心”，帶教老師不能及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài)，教學(xué)結(jié)果也得不到及時(shí)反饋，學(xué)生處于被動(dòng)接受，久而久之易產(chǎn)生厭學(xué)，降低學(xué)習(xí)積極性，造成知識(shí)的缺失。

BOPPPS教學(xué)法是一種以護(hù)生為中心的教學(xué)方法。課前，帶教老師明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生自行預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)性更強(qiáng)；前側(cè)、后測(cè)及總結(jié)能夠讓帶教老師很好地了解教學(xué)效果，利于調(diào)整后期教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)鞏固，提升教學(xué)質(zhì)量。而在參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)融入TSP 教學(xué)，TSP真實(shí)還原疾病的臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征及患者的行為表現(xiàn)及心理特征等，彌補(bǔ)了臨床教學(xué)資源不足的問(wèn)題，讓護(hù)生在“真實(shí)”的場(chǎng)景中鞏固了理論知識(shí)，提升了臨床技能，而不是作為“參觀者”。其中的小組討論、匯報(bào)病情，不僅加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)理論課內(nèi)容的理解，還鍛煉了其語(yǔ)言表達(dá)能力。該教學(xué)模式能讓護(hù)生在實(shí)踐中總結(jié)、記憶，取得更好的學(xué)習(xí)效果。

（二）BOPPPS 聯(lián)合TSP 教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

有研究指出，護(hù)生具備良好的自主學(xué)習(xí)能力并能高效獲取從事臨床護(hù)理實(shí)踐所需的知識(shí)和技能[6]。但現(xiàn)在部分大學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響學(xué)習(xí)能力有限，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。BOPPPS教學(xué)法與TSP教學(xué)法相結(jié)合，能讓教學(xué)內(nèi)容更加逼真、生動(dòng)，教學(xué)形式更加新穎，學(xué)生不再是機(jī)械地被動(dòng)式地接受老師所傳授的知識(shí)，而是在教師的引導(dǎo)下通過(guò)TSP實(shí)景體驗(yàn)、查閱資料和小組討論等方式主動(dòng)地去尋找、探索知識(shí)，運(yùn)用資源尋找解決問(wèn)題的方法，該教學(xué)模式中學(xué)生參與感更強(qiáng)，更易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

另外，該教學(xué)模式也改變以往固化的知識(shí)傳授，學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求知，教師由課堂講授轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)引導(dǎo)。教學(xué)過(guò)程中，教師能及時(shí)獲得教學(xué)效果反饋，在后續(xù)帶教中也可根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)反饋、興趣點(diǎn)及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、方案，使學(xué)生有興趣并愿意參與到學(xué)習(xí)的過(guò)程中，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高層次、高素質(zhì)的護(hù)理人才。

（三）在BOPPPS 聯(lián)合TSP 教學(xué)模式下增強(qiáng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力

臨床思維能力是護(hù)理工作者所必備的核心能力之一，傳統(tǒng)帶教中護(hù)生很少主動(dòng)去思考和尋求解決問(wèn)題的辦法，缺乏將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力。BOPPPS聯(lián)合TSP教學(xué)法將學(xué)生從被動(dòng)變成了主動(dòng)，且教學(xué)過(guò)程中提供了視頻、案例、故事、問(wèn)題等豐富多樣的教學(xué)資源。此外，護(hù)生還可以通過(guò)TSP感受、參與、體驗(yàn)“真實(shí)”的臨床情景，根據(jù)真實(shí)的體驗(yàn)做出臨床判斷和干預(yù)，激發(fā)護(hù)生獨(dú)立思考、分析判斷和解決問(wèn)題的能力。最后在總結(jié)階段，帶教教師對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)生深挖知識(shí)內(nèi)涵，提升求知欲，從而提升護(hù)生評(píng)判性思維能力。

綜上所述，BOPPPS聯(lián)合TSP教學(xué)模與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，更注重護(hù)生式在臨床護(hù)理帶教中激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其批判性思維能力及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)生對(duì)?？浦R(shí)和專業(yè)技能的掌握，從而提升臨床教學(xué)效果。