劉冬霞,王育珊

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心,烏魯木齊 830011)

血清尿酸/肌酐比值(serum uric acid to creatinine ratio,SUA/Cr)已經(jīng)被證實與多種不良結(jié)局相關(guān),有研究提出SUA/Cr與動脈粥樣硬化性心血管疾病具有相關(guān)性[1]。相比于分離的血清尿酸(serum uric acid,SUA),SUA/Cr能更好地預(yù)測慢性腎臟病的發(fā)病率[2]。已有學(xué)者對SUA/Cr與卒中[3]、代謝綜合征[4]、慢性阻塞性肺疾病[5]、骨質(zhì)疏松[6]的相關(guān)性進(jìn)行探討和研究,但缺乏SUA/Cr與腦血管功能積分(cerebrovascular hemodynamic index,CVHI)之間的相關(guān)性研究。本研究旨在分析不同水平SUA/Cr與CVHI、卒中相關(guān)危險因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年5月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成CVHI檢測的12 785例體檢人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥35歲;(2)烏魯木齊市常居居民(居住時間≥6個月);(3)自愿接受腦血流動力學(xué)監(jiān)測、SUA、Cr及相關(guān)實驗室檢查和卒中高危人群篩查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)人口學(xué)資料及實驗室數(shù)據(jù)不全者;(2)已明確診斷為慢性腎病、惡性腫瘤、精神障礙及傳染性疾病者;(3)語言交流障礙者。本研究經(jīng)過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(20160317-02)。

1.2 方法

1.2.1一般情況調(diào)查

收集研究對象的一般資料,包括年齡、性別、既往史、吸煙史及飲酒史。測量身高、體重、血壓、計算BMI。其中,正常體質(zhì)組BMI為19～<24 kg/m2,超重組BMI為24～<26 kg/m2,肥胖組BMI≥26 kg/m2。

1.2.2實驗室檢查

所有研究對象均禁食8 h以上,空腹采集肘靜脈血5 mL。采用終點法檢測血漿中SUA;分離血清,采用堿性苦味酸法測定肌酐(creatinine,Cr)。上述血生化指標(biāo)檢驗均由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科完成。其中將SUA/Cr根據(jù)其4分位數(shù)將人群分為4組,Q1組(SUA/Cr≤3.92)3 196例,Q2組(SUA/Cr>3.92～4.68)3 196例,Q3組(SUA/Cr>4.68～5.54)3 197例,Q4組(SUA/Cr>5.54)3 196例。

1.2.3腦血流動力學(xué)檢測

采用GT-300型腦血管功能檢測儀(上海神州高特醫(yī)療器械有限公司),探頭頻率為5 MHz,研究對象取仰臥位,充分暴露頸部。檢測指標(biāo)包括左右側(cè)平均血流量(Qmean)、最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脈搏波速(Wv)、動態(tài)阻力(DR)、臨界壓水平(Cp)、舒張壓與臨界壓的差值(Dp)10項指標(biāo)。對上述指標(biāo)進(jìn)行積分計算,滿分為0～100分;CVHI最佳截斷點為75分,<75分定義為CVHI異常[4],0～<25分為卒中高危,25～<50分為卒中中危,50～<75分為卒中低危,≥75分為正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同SUA/Cr分組的一般資料比較

在不同SUA/Cr分組中,各組性別、年齡的人群構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但各組民族構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Q1組的女性占比高于其余組,年齡35～<50歲的人群例數(shù)明顯高于其他年齡段,見表1。

2.2 不同SUA/Cr分組的卒中相關(guān)危險因素暴露情況比較

在不同SUA/Cr分組中,收縮壓、舒張壓、BMI、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史人群的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Q4組收縮壓異常、舒張壓異常、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史的構(gòu)成比均明顯高于其他組(P<0.05)。隨著SUA/Cr增大(Q1組～Q4組),BMI為肥胖的人群數(shù)量和構(gòu)成比均不斷上升,見表2。

表2 不同SUA/Cr水平卒中相關(guān)危險因素暴露情況[n(%)]

2.3 不同SUA/Cr水平與CVHI、CVHI異常分布情況

Q1組～Q4組CVHI不斷下降。4組間CVHI及CVHI異常分布情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 不同SUA/Cr水平分組與CVHI及異常率的比較

2.4 不同SUA/Cr水平與CVHI相關(guān)性分析

SUA/Cr與CVHI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.117,P<0.05)。其中,Q1組與CVHI無相關(guān)性(r=-0.034,P=0.057);Q2組與CVHI無相關(guān)性(r=-0.031,P=0.080);Q3組與CVHI無相關(guān)性(r=-0.004,P=0.839);Q4組與CVHI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.059,P=0.001)。

3 討 論

卒中的發(fā)生是由多種因素共同作用的疾病,位于我國疾病所致壽命損失年的第一位,識別卒中危險因素對于預(yù)防卒中的發(fā)生至關(guān)重要[7]。本研究將SUA/Cr進(jìn)行分層,結(jié)果顯示不同性別、年齡的人群構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Q1組年齡35～<50歲人群例數(shù)明顯高于其他年齡段。

本研究結(jié)果顯示,在不同SUA/Cr水平的收縮壓、舒張壓、BMI、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史人群的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Q4組高血壓病史和高血脂病史人群構(gòu)成比高于Q1、Q2、Q3組(P<0.05)。而造成這種結(jié)果的原因可能與多種因素有關(guān)。Cr可作為腎臟評價指標(biāo),但Cr受到多種因素影響[8]。SUA是嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物,腎功能正常化的SUA/Cr是心血管疾病的可改變危險因素[3]。人體內(nèi)血脂和血糖的代謝異常與嘌呤代謝紊亂相互作用、相互影響[9]。研究表明,高血壓病史、高血脂病史、糖尿病病史可以作為預(yù)測卒中的發(fā)病指標(biāo)[10]。高水平的SUA與肥胖、血壓、血脂異常、糖尿病之間具有相關(guān)性[11]。一項meta分析基于多個不同國家長期隨訪的大型前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn),SUA水平較高可能會增加卒中發(fā)病率和致死率[12]。日常飲食的攝入、運動及BMI會直接或間接影響SUA水平。DURMUS 等[13]研究指出,SUA/Cr和BMI存在正相關(guān)關(guān)系[13]。而BMI也已經(jīng)被證實是卒中的發(fā)生危險因素之一。諸多關(guān)于SUA/Cr與卒中相關(guān)危險因素的研究還未達(dá)成一致結(jié)論。上述諸多原因均可能直接或間接影響SUA、Cr水平及卒中的發(fā)病。因此,可將SUA/Cr作為預(yù)防卒中發(fā)病的有效觀測指標(biāo)之一。

《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》推薦將CVHI作為首發(fā)卒中的風(fēng)險評估指標(biāo)[14]。上海市腦血管病防治研究所通過隊列研究對3萬人進(jìn)行10年的隨訪調(diào)查,結(jié)果顯示,首發(fā)卒中的發(fā)病風(fēng)險與CVHI呈負(fù)相關(guān)[15]。本研究中CVHI及CNHI異常分布與SUA/Cr呈負(fù)相關(guān),SUA/Cr水平更高的組CVHI水平和CVHI異常率更低。本研究總體CVHI為(88.13±17.00)分,Q4組CVHI低于總體CVHI。CVHI越低,中風(fēng)風(fēng)險越高;相較于CVHI≥75分的個體,CVHI為50～<75分、25～<50分和0～<25分的個體發(fā)生卒中的風(fēng)險依次會增加5、7、14倍[16]。

進(jìn)一步地將SUA/Cr與CVHI進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果顯示SUA/Cr與CVHI存在負(fù)相關(guān)。Q4組與CVHI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.059,P=0.001),提示SUA/Cr越大,CVHI越低。其原因可能是,亞臨床動脈僵硬已存在于健康個體中,而SUA水平可能有助于預(yù)測動脈硬化的發(fā)生率[17]。有研究證實,血流動力學(xué)異常與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展具有密切相關(guān)[18]。LEHOUX等[19]指出,個體若存在動脈硬化性的腦血管疾病且血流動力學(xué)明顯異常,則發(fā)生卒中的風(fēng)險高于無血流動力學(xué)異常的個體。由此可見,SUA/Cr水平越高,且個體可能存在動脈粥樣硬化的情況,CVHI則偏低。

綜上所述,未來在卒中防治過程中,可以考慮計算SUA/Cr,對于SUA/Cr≥5.55的人群,需要加強卒中等相關(guān)知識的宣教,定期做好腦血管功能檢查,以盡早識別卒中高危個體并加以治療。