鐘莊元 楊家林

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的慢性、進展性膝關節(jié)病變,臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、行走或上下樓梯困難等。該病常見于中老年人,是引起老年人下肢殘疾的主要原因,嚴重影響其日常生活。據(jù)相關調查顯示,中國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率約為8.1%,60歲以上人群達70%[1]。隨著人口老齡化進程加快,此病發(fā)病率逐年上升,其治療也成為醫(yī)務工作者們關注的重點。目前保守治療是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的首選方法,常見的有關節(jié)腔注射療法,口服藥物等,但均存在一定程度的不足,難以獲得理想效果。隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的大力推廣,中藥經(jīng)方的臨床應用優(yōu)勢日漸彰顯,在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療中獲得了越來越多患者的認可。筆者在前人的基礎上,結合自身臨床經(jīng)驗,通過自擬當歸同痹湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎取得了良好效果,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2022年6月在興國縣中醫(yī)院就診的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82例,隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組41例。其中對照組男性19例、女性22例;年齡45～70歲;病程最短5個月,最長2年。觀察組男性17例、女性24例;年齡50～69歲;病程最短5個月,最長2.4年。2組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本次研究已經(jīng)興國縣中醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參考《骨關節(jié)炎診療指南2018年版》[2]。中醫(yī)參考《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關節(jié)炎)》[3]：主癥:膝關節(jié)反復疼痛,遇寒痛甚,得溫痛減;次癥:腰身重痛,膝關節(jié)屈伸不利;舌脈象:舌質淡,舌苔白膩,脈濡緩。

表1 2組一般資料比較 (例,

1.3 病例篩選標準納入標準:①符合中西醫(yī)診斷標準,確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;②膝關節(jié)X線片顯示為I-III級;③近期(4周內)未采取相關措施治療;④自愿參與,且能完成Lysholm膝關節(jié)功能量表評估。排除標準:①伴有免疫缺陷相關疾病;②酗酒;③膝關節(jié)痛甚,難以下地行走;④伴有類風濕關節(jié)炎、骨質疏松等其他影響膝關節(jié)功能的疾病;⑤對塞來昔布膠囊、當歸同痹湯或其成分過敏。剔除標準:干預期間出現(xiàn)嚴重不良反應或病情惡化而終止研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:口服塞來昔布膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20203297),0.2 g/次,1次/d。觀察組:在對照組基礎上加服當歸同痹湯,方藥組成:當歸10 g,白芍15 g,通草6 g,桂枝10 g,細辛3 g,甘草6 g,羌活10 g,桑枝10 g,葛根15 g,姜黃10 g,大棗6 g。加水煎煮,大火煮開,小火慢煎,取藥汁300 ml,分早晚2次溫服,1 劑/d。均由興國縣中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮封袋。持續(xù)服用4周。2組治療期間均控制體質量,適當開展膝關節(jié)屈伸肌等速肌力訓練等。

1.4.2 觀察指標①Lysholm膝關節(jié)功能評分:包括疼痛、腫脹、下蹲、爬樓梯等8個維度,總得分0～100分,分值越高表明膝關節(jié)功能越佳。干預前、后各評估1次。②C反應蛋白(CRP)和血沉(ESR):抽取患者晨起空腹外周靜脈血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附試法檢測CRP水平,魏氏法檢測ESR水平。

1.4.3 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中療效判定標準擬定。臨床控制:膝關節(jié)反復疼痛,遇寒加重等中醫(yī)癥狀、體征消失,膝關節(jié)活動恢復正常,中醫(yī)癥狀積分較治療前減少≥95%;顯效:中醫(yī)癥狀和體征明顯改善,膝關節(jié)活動不受限,積分減少≥70%,≤94%;有效:癥狀和體征有所改善,膝關節(jié)活動輕度受限,積分減少≥30%,≤69%;無效:未達上述要求。

1.4.4 統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)經(jīng)Excel整理后,導入SPSS 20.0分析。經(jīng)檢驗年齡、病程、實驗室指標等計量資料數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布和方差齊性,采用均數(shù)±標準差表示,行t檢驗;性別、療效等計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較2組間治療前Lysholm膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后評分較治療前增大(P<0.05),且觀察組分值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較 (分,

2.2 2組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者CRP和ESR比較2組間治療前CRP和ESR差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后CRP和ESR水平較治療前降低(P<0.05),且觀察組參數(shù)低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CRP和ESR比較 (例,

2.3 2組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以膝關節(jié)疼痛,活動受限等為主要臨床癥狀,其病因多樣,病機復雜,普遍認為與骨內壓增高、金屬蛋白酶和炎性因子過量表達、膝關節(jié)動態(tài)平衡紊亂有關[5]。塞來昔布膠囊屬于非甾體抗炎藥,是目前治療輕中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一線藥物,可有效關節(jié)緩解疼痛和改善膝關節(jié)功能,但臨床實踐表明長期服用可能會導致胃腸道、腎臟等不良反應,限制了其應用范圍[6]。因此尋找一種更有效、安全的治療方法意義重大。中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎歷史久遠,此病即膝痹病,痹證最早源自《黃帝內經(jīng)》,見于《素問·痹論》之“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”,說明痹證與外邪侵襲有關。當患者久居潮濕之地或長期在潮濕、陰冷的環(huán)境停留或氣候變化,起居不慎,加之年老體弱、氣血不足等,風寒濕等外邪易趁機侵擾,停留于筋骨關節(jié)發(fā)而為病。寒邪凝滯而收引,不通則痛;又濕性重濁黏滯,氣血流通受阻。故表現(xiàn)為關節(jié)冷痛,屈伸不利等,應以祛風除濕、通痹止痛等為治療原則[7]。

當歸同痹湯全方由當歸、白芍、通草等11味中藥構成,具有溫經(jīng)通絡、祛風止痛之效,主治寒濕痹痛。從單味藥來看,當歸性溫,味甘,補血活血、調經(jīng)止痛、潤燥滑腸,取其補血活血、止痛之效。桂枝性辛溫,溫經(jīng)散寒,溫通血脈。羌活辛、苦而性溫,祛濕散寒。細辛味辛,性溫,溫經(jīng)散寒,可助桂枝溫通血脈。葛根味甘辛,性平,生津止渴、升陽,與桂枝同用可散寒助陽氣之運化。白芍養(yǎng)血和營,助當歸補益營血。桑枝、通草溫經(jīng)通脈,以暢血行;姜黃活血行氣,大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血。諸藥合用除濕、散寒、通絡、止痛、行氣、養(yǎng)血,驅邪且扶正。從現(xiàn)代藥理學角度來看,當歸具有改善微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化作用;羌活具有抗炎、抗氧化、抗菌、解熱、鎮(zhèn)痛等作用;細辛具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用[8,9]。本研究結果顯示,觀察組治療后臨床總有效率和Lysholm膝關節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05),表明在塞來昔布膠囊基礎上,加用當歸同痹湯可提高膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者臨床療效,改善膝關節(jié)功能,與任敬佩等[10]研究一致。炎癥反應貫穿膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展全過程,而CRP是反映機體炎癥反應的有效指標之一,可通過改變單核細胞、血管內皮細胞黏附作用而達到促炎癥效應。ESR是臨床用于判斷炎癥程度的敏感指標,其水平增高反映炎癥活動增強,目前常被輔助用于評估患者病情變化以及治療效果。大量研究發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者血清CRP和ESR水平明顯高于健康人群,且與患者病情嚴重程度有密切關系[11,12]。本研究結果顯示,2組治療后CRP和ESR水平下降,且觀察組水平較對照組低,說明CRP、ESR與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病情嚴重程度有一定關系,且相比單純口服塞來昔布膠囊治療,加用當歸同痹湯治療更有利于下調CRP和ESR水平,控制疾病發(fā)展,原因考慮可能是本方中有多味藥具有抗炎作用。

綜上所述,當歸同痹湯可改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能,下調CRP和ESR水平,值得在臨床中推廣。由于受客觀條件限制,尚未進行長期的療效觀察以及跟蹤隨訪,今后還需進一步深入研究,為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療提供更多理論依據(jù)。