白國梁 龐瑩

（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1.針灸理療科；2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 天津 301700）

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的骨科疾病，屬于腰椎退行性疾病，影響患者正常生產(chǎn)生活及生活質(zhì)量，應(yīng)積極治療。目前西醫(yī)主張的手術(shù)方案及保守治療方案存在風(fēng)險大或療效欠佳等缺點(diǎn)，因此，須尋找更有效的治療方案?；谥嗅t(yī)標(biāo)本兼治及辨證治療理論，本研究將刺絡(luò)拔罐結(jié)合獨(dú)活寄生湯應(yīng)用于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者，旨在為后續(xù)治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥提供更多依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年6 月來我院進(jìn)行治療的98 例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中男57 例，女41 例；年齡29 ～69 歲，平均（48.79±11.05）歲；病程0.33 ～11 年，平均（4.24±2.27）年；病變部位：L3 ～4 8 例，L4 ～5 27 例，L5 ～S1 63 例。所有患者隨機(jī)分為刺絡(luò)拔罐組和聯(lián)合治療組，每組各49 例。其中，刺絡(luò)拔罐組女20 例，男29 例；年齡29 ～67 歲，平均（47.19±10.84）歲；病程0.33 ～11 年，平均（4.65±2.12）年；病變部位L3 ～4 4 例，L4 ～5 14 例，L5 ～S1 31 例。聯(lián)合治療組女21 例，男28 例；年齡33 ～69 歲，平均（48.13±9.59）歲；病程0.33 ～11 年，平均（4.42±2.86）年；病變部位L3 ～4 4 例，L4 ～5 13 例，L5 ～S1 32 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》[1]，經(jīng)電子計算機(jī)斷層掃描、磁共振成像等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥，直腿抬高試驗陽性；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，確診為寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥；③所有患者臨床癥狀、體征明顯。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；②有腰椎手術(shù)史者；③有手術(shù)指征者；④合并骨折等其他腰椎或脊椎疾病者；⑤腰椎畸形者；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑦骨結(jié)核患者；⑧惡性腫瘤患者；⑨其他原因所致腰痛者；⑩妊娠及哺乳期女性；?精神疾病患者。

1.3 方法

刺絡(luò)拔罐組采用刺絡(luò)拔罐治療，具體如下：點(diǎn)刺法選取脊中穴、命門穴、腰陽關(guān)穴、雙側(cè)脾俞穴、腎俞穴、大腸俞穴、雙側(cè)委中穴、承筋穴，進(jìn)行連續(xù)點(diǎn)刺3 針，之后進(jìn)行火罐拔吸；完畢后囑咐患者注意保暖。刺絡(luò)拔罐上午進(jìn)行，刺絡(luò)拔罐1 次/d，連續(xù)5 d 休息2 d，共連續(xù)治療4 周。

聯(lián)合治療組采用刺絡(luò)拔罐+獨(dú)活寄生湯治療。獨(dú)活寄生湯組方為薏苡仁、獨(dú)活、桑寄生各20 g，熟地、黨參、川芎各15 g，白芍、當(dāng)歸各12 g，茯苓、懷牛膝、杜仲、陳皮、桂枝、秦艽各10 g，防風(fēng)9 g，肉桂9 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g。隨癥加減：寒甚者，去茯苓，加附子3 g，干姜5g；濕勝者，去肉桂，加粉防己15 g，木瓜20 g；年老體虛者，加黃芪20 g，枸杞20 g。每日1 劑，加500 mL 水，大火煮開后文火煎至200 mL，煎2 遍取汁混合后分早晚2 次溫服，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）療效：顯效指患者經(jīng)治療直抬腿試驗＞70°，癥狀、體征得到顯著改善，基本恢復(fù)正常生產(chǎn)生活；有效指患者經(jīng)治療直抬腿試驗≥60°，≤70°，癥狀、體征有所改善，生產(chǎn)生活能力有很大改善；無效指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2）疼痛情況：通過視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）進(jìn)行評定，總分為0 ～10 分，得分越高表示患者所忍受的疼痛越劇烈[3]。

3）腰椎功能：通過日本骨科協(xié)會治療評分（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）進(jìn)行評定，總分為0 ～29 分，得分越高表示患者的腰椎功能恢復(fù)得越好[4]。

4）心理狀況：通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）分別從焦慮、抑郁2 個方面進(jìn)行評定，總分為0 ～100 分，得分越高表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。

5）生活質(zhì)量：通過簡易生活質(zhì)量評價量表SF-36 進(jìn)行評定，總分為0 ～100 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。

6）不良反應(yīng)：通過胃腸道不適、皮疹、局部紅腫等臨床癥狀進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

聯(lián)合治療組治療總有效率高于刺絡(luò)拔罐組（表1，P＜0.05）。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 疼痛情況、腰椎功能、心理狀況、生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組VAS、JOA、SAS、SDS、SF-36 等得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合治療組VAS、SAS、SDS 得分低于刺絡(luò)拔罐組和治療前；JOA 和SF-36 得分高于刺絡(luò)拔罐組和治療前（表2，P＜0.05）。

表2 疼痛情況、腰椎功能、心理狀況、生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 疼痛情況、腰椎功能、心理狀況、生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：a) 與治療前進(jìn)行比較，P ＜0.05。

組別 VAS JOA SAS SDS SF-36治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后刺絡(luò)拔罐組（n ＝49）72.29±3.84a)聯(lián)合治療組（n ＝49）6.73±1.55 4.31±0.36a)16.31±5.06 20.21±3.02a)63.59±11.15 51.13±3.95a)61.33±7.04 50.06±4.16a)61.59±7.73 79.98±2.59a)t 值 0.267 3 18.245 6 0.084 1 7.562 9 0.394 9 11.237 0 0.461 1 12.391 4 0.396 3 11.621 8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 6.65±1.41 2.64±0.53a)16.21±6.61 23.69±1.12a)62.79±8.76 41.65±4.39a)62.05±8.36 40.11±3.78a)62.18±6.99

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表3，P＞0.05）。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病因為外力等作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤各部分從破口突出來，進(jìn)而刺激、壓迫神經(jīng)所引發(fā)的一組綜合征。其臨床主要癥狀有腰痛、腰背部麻木、腰部活動受限、下肢麻木及放射痛等，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致肌肉萎縮等，影響患者正常生產(chǎn)生活及生活質(zhì)量[7-8]。該病好發(fā)于中老年人群，但近年來隨著生活及工作習(xí)慣的改變，發(fā)病人群趨于年輕化。因此，積極防治對提升患者預(yù)后具有重要意義。然而，臨床對腰椎間盤突出癥多采用非手術(shù)治療，但牽引、理療、藥物等非手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)，且藥物治療的不良反應(yīng)多，故亟需更有效的治療手段。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“筋骨痹痛”“痹證”等范疇，其病因主要與風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損、跌撲、肝腎虧虛等致氣滯血瘀、經(jīng)脈失養(yǎng)、脈筋不利，不通則痛，又有記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”[9-10]；風(fēng)寒濕邪是本病發(fā)生的最主要外因，腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型包含寒濕痹阻型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型等多種，其中以寒濕痹阻型最為常見。中醫(yī)用于治療腰椎間盤突出癥由來已久，包含按摩、推拿、外敷、針灸、拔罐、中藥內(nèi)服等多種方案。刺絡(luò)通過特定穴位針刺可達(dá)到通絡(luò)的作用，同時配合拔罐，起祛濕作用。因此，刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤突出癥已在臨床研究多年，具有一定療效。獨(dú)活寄生湯因其具有祛濕、通絡(luò)、止痛等功效也被用于腰椎間盤突出癥的治療且取得一定效果。方中薏苡仁祛濕、除痹，連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，熟地養(yǎng)陰、補(bǔ)血，黨參補(bǔ)中益氣，獨(dú)活可以治療風(fēng)寒濕痹、腰膝酸痛癥，川芎活血、鎮(zhèn)痛，白芍養(yǎng)血、補(bǔ)血、止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，茯苓祛濕、鎮(zhèn)痛，懷牛膝逐瘀除痹，杜仲強(qiáng)筋壯骨，陳皮健脾養(yǎng)胃，桂枝溫通經(jīng)脈，桑寄生通經(jīng)絡(luò)、除風(fēng)濕，防風(fēng)祛風(fēng)、祛濕、止痛，肉桂補(bǔ)元、除濕冷，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏祛濕、散寒、通絡(luò)、除痹等功效[11-12]。

基于此，筆者將刺絡(luò)拔罐結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組治療總有效率高于刺絡(luò)拔罐組；說明刺絡(luò)拔罐結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥效果良好，與孟慶玲等[13]研究結(jié)果一致。而本研究中，治療后聯(lián)合治療組VAS、JOA、SAS、SDS、SF-36 得分均優(yōu)于刺絡(luò)拔罐組，提示刺絡(luò)拔罐結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥能有效緩解疼痛，改善腰椎功能，緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明該治療方式不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有較高的安全性，可在臨床使用。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥可促進(jìn)患者康復(fù)，改善負(fù)面情緒、生活質(zhì)量且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，有一定的臨床借鑒、推廣價值。