高敏 孟曉靜 李翔 范晶麗 黃璐璐 杜宇

1河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，開封 475004；2河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，鄭州 475000

顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）反映顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力［1］，是神經(jīng)重癥病房重要的觀察指標(biāo)。在歐洲、中北美洲和中國，ICP監(jiān)測被廣泛使用［2］。有創(chuàng)ICP監(jiān)測包括基于植入流體監(jiān)測系統(tǒng)和微型傳感器［3］，其聯(lián)合腦室外引流（external ventricular drainage，EVD）被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。一項(xiàng)大型的國際性、前瞻性和觀察性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，不同國家和研究中心的ICP監(jiān)測存在巨大實(shí)踐差異，即使在同一個(gè)國家的不同中心，ICP監(jiān)測率也大不相同［6］。神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)是新興亞?？疲?］，目前，在國內(nèi)仍缺乏有效的神經(jīng)重癥醫(yī)療質(zhì)量控制體系，臨床實(shí)踐與證據(jù)之間有明顯差距［8］。有創(chuàng)ICP監(jiān)測是神經(jīng)重癥護(hù)士必須掌握的專業(yè)技能，但國內(nèi)起步較晚，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，且監(jiān)測實(shí)踐現(xiàn)狀與指南標(biāo)準(zhǔn)有較大差距。有創(chuàng)ICP監(jiān)測結(jié)果可作為隨時(shí)調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，護(hù)士的行為對(duì)患者的結(jié)局有直接的影響［9］，而正確的健康信念與態(tài)度是改變行為的動(dòng)力［10］。因此，本研究旨在通過半結(jié)構(gòu)化深度訪談，了解神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測的知信行現(xiàn)狀，為有創(chuàng)ICP監(jiān)測護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程制定、培訓(xùn)提供參考依據(jù)，以期為我國神經(jīng)重癥護(hù)理制定?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2022年6月—7月選取河南省人民醫(yī)院12名神經(jīng)重癥護(hù)士作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士資格證書及執(zhí)業(yè)證書；②在神經(jīng)重癥病房工作，且工作時(shí)間≥2年；③愿意配合本調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①在神經(jīng)重癥病房實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、規(guī)培、專培的護(hù)士；②在調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)和請(qǐng)假的護(hù)士。樣本量以訪談無新主題出現(xiàn)、信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終訪談12名神經(jīng)重癥護(hù)士。男3名，女9名；年齡26～39（33.58±3.97）歲；護(hù)齡5～20（11.92±4.44）年；ICU工作年限5～15（7.58±2.88）年。研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1 12名神經(jīng)重癥護(hù)士的一般資料

2.研究方法

2.1.確定訪談提綱 采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深度訪談進(jìn)行資料收集，根據(jù)知信行理論模式，查閱文獻(xiàn)初步制定訪談提綱，經(jīng)過課題小組討論設(shè)計(jì)訪談內(nèi)容，采取便利抽樣法對(duì)2名符合納排標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)重癥護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果修訂并確定正式訪談提綱，具體內(nèi)容包括：（1）您了解有創(chuàng)ICP嗎？請(qǐng)您談?wù)剬?duì)它的認(rèn)識(shí)和理解。（2）您會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)ICP監(jiān)測相關(guān)知識(shí)嗎？從哪些途徑獲得？（3）針對(duì)目前科室護(hù)士對(duì)有創(chuàng)ICP監(jiān)測認(rèn)知和實(shí)踐的現(xiàn)狀，您覺得哪些因素會(huì)影響神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)其知識(shí)、態(tài)度和行為？（4）您覺得目前所掌握的知識(shí)可以滿足臨床需要嗎？有必要進(jìn)行有創(chuàng)ICP的知識(shí)培訓(xùn)或宣教嗎？（5）您認(rèn)為在進(jìn)行有創(chuàng)ICP監(jiān)測時(shí)，護(hù)理上存在什么樣的問題？（6）您認(rèn)為在進(jìn)行有創(chuàng)ICP監(jiān)測時(shí)有哪些因素會(huì)影響監(jiān)測數(shù)值的準(zhǔn)確性？（7）您是如何解決目前碰到的各種問題的？（8）您最期望獲得哪方面的幫助？（9）您對(duì)護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測還有什么建議、看法或困惑嗎？

2.2.資料收集方法 選取環(huán)境安靜、不被打擾的遠(yuǎn)程會(huì)診室作為訪談地點(diǎn)，訪談前告知訪談目的及方法，受訪者有權(quán)中途退出，承諾所有訪談資料僅用于本研究。從輕松的話題圍繞提綱展開，并注意記錄受訪者的非語言信息，如表情與肢體運(yùn)動(dòng)。訪談時(shí)不暗示、不引導(dǎo)，根據(jù)情況靈活調(diào)整提綱問題的順序，充分獲取其觀點(diǎn)和感受。訪談時(shí)間控制在30～50 min，采用筆記與錄音相結(jié)合的方式同步記錄訪談內(nèi)容，并對(duì)資料進(jìn)行匿名編碼，保護(hù)受訪者隱私。本研究以N1～N12代替受訪者真實(shí)姓名。

2.3.資料分析方法 訪談結(jié)束24 h內(nèi)將訪談資料轉(zhuǎn)錄成文字。采用Nvivo 10.0軟件進(jìn)行資料分析。（1）仔細(xì)閱讀全部原始資料，從語詞、語義、語境、主題等層面進(jìn)行分析；（2）著重強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)頻率較多的內(nèi)容，提煉重要和有意義的觀點(diǎn)；（3）細(xì)致編碼提煉的觀點(diǎn)；（4）將具有相同屬性的資料歸于同一類別，以一定的概念命名；（5）升華主題概念；（6）反復(fù)推敲、斟酌，保證最終形成的主題概念與次要概念之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

2.4.質(zhì)量控制 包括3部分內(nèi)容。（1）研究者自身準(zhǔn)備：研究者為在讀碩士研究生，對(duì)質(zhì)性研究的理論和實(shí)踐有過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握質(zhì)性研究的方法和訪談技巧；（2）資料處理過程：由2名研究者共同連續(xù)、反復(fù)地核對(duì)分析資料，有意見分歧時(shí)由課題組討論達(dá)成共識(shí)；（3）回訪訪談對(duì)象：受訪者整理后的資料向受訪者核對(duì)，保證資料真實(shí)性和研究嚴(yán)謹(jǐn)性，且所有原始資料予以保存。

結(jié)果

1.主題1：神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測相關(guān)知識(shí)掌握不扎實(shí)和不全面

1.1.有創(chuàng)ICP監(jiān)測認(rèn)知缺乏 通過本次訪談發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)有創(chuàng)ICP監(jiān)測的認(rèn)知不足，需要了解其重要作用及ICP變化會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。N3：“低學(xué)歷、低職稱和低年資的護(hù)士對(duì)有創(chuàng)ICP的認(rèn)知水平較低?！盢4：“基本的護(hù)理操作沒問題（笑了笑），大致就是監(jiān)測、校零、感染預(yù)防，但I(xiàn)CP波形解讀和其他判斷方面需要加強(qiáng)培訓(xùn)?！盢8：“科室用有創(chuàng)ICP監(jiān)測不多，所見到的只有探頭型的，且培訓(xùn)完長時(shí)間不用容易忘記?！盢11：“機(jī)器通常隨手術(shù)患者送來，麻醉師會(huì)告訴儀器的名稱和功能。我認(rèn)為ICP監(jiān)測是觀察患者ICP變化?！?/p>

1.2.知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺少獲取途徑 知識(shí)儲(chǔ)備與臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，當(dāng)獲取知識(shí)途徑有限，且沒有權(quán)威解答時(shí)，即使有意了解新知識(shí)，也會(huì)因缺乏獲取途徑而止步。N4：“我直接從監(jiān)護(hù)儀看數(shù)值，不能深入了解顱內(nèi)狀況和腦灌注壓。”N6和N12：“知識(shí)來源主要是同事和科室普及，希望醫(yī)院多組織培訓(xùn)讓我獲得操作性知識(shí)?！盢7：“我網(wǎng)上搜索相關(guān)機(jī)器機(jī)型，也通過護(hù)世界、微信公眾號(hào)投送等媒介學(xué)習(xí)，不擅長查文獻(xiàn)?！盢8和N11：“我習(xí)慣從課本上尋找答案，且查閱文獻(xiàn)能力有限，英文水平低，想學(xué)習(xí)都無從下手（嘆氣）?！?/p>

1.3.臨床工作繁忙 部分受訪護(hù)士表示工作內(nèi)容多，需占用休息時(shí)間學(xué)習(xí)，導(dǎo)致身心疲憊，這提示管理者需重點(diǎn)關(guān)注學(xué)習(xí)時(shí)間有偏差的護(hù)士。N2：“臨床工作多，下班只想休息，會(huì)影響學(xué)習(xí)的熱情?！盢3：“日常護(hù)理工作負(fù)荷大，再統(tǒng)一學(xué)習(xí)不容易實(shí)現(xiàn)?！盢10：“自己事情比較多，缺乏主觀能動(dòng)性，沒有主動(dòng)去學(xué)習(xí)新知識(shí)。”N12：“知識(shí)一直在更新，無法完全掌握其動(dòng)態(tài)變化?！?/p>

2.主題2：神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測態(tài)度較積極

2.1.主觀能動(dòng)性強(qiáng) 本研究受訪者表示愿意接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和宣教，給予相關(guān)知識(shí)解答后，利于臨床工作及患者的預(yù)后，提升護(hù)理質(zhì)量。N1：“我主動(dòng)請(qǐng)求去前沿醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)，感覺?？浦R(shí)相對(duì)欠缺時(shí)，請(qǐng)教科研護(hù)士查閱最新文獻(xiàn)?！盢3：“護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)接受指令性任務(wù)，最后申請(qǐng)了專利，發(fā)表文章，科研能力得到提升?！盢5和N7：“有創(chuàng)ICP監(jiān)測是有意義的操作，即使掌握的知識(shí)目前能滿足臨床需要，也愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)?！盢12：“我要對(duì)患者負(fù)責(zé)，很重視護(hù)士長晨間查房的學(xué)習(xí)過程?！?/p>

2.2.引進(jìn)新業(yè)務(wù)新技術(shù) 受訪者認(rèn)為新技術(shù)會(huì)涉及?？祁I(lǐng)域，可彌補(bǔ)專業(yè)知識(shí)的不足。N2：“科室里許多縣級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修和專培護(hù)士，他們醫(yī)院沒有條件開展有創(chuàng)ICP監(jiān)測，有必要引進(jìn)新技術(shù)?！盢3：“許多神經(jīng)重癥患者都會(huì)進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)ICP監(jiān)測，讓患者受益，對(duì)于病情和治療至關(guān)重要，有必要推廣?！盢5、N7和N11：“及時(shí)分辨患者實(shí)時(shí)病情狀態(tài)變化很重要，提前采取預(yù)防措施，防止意外發(fā)生，有利于患者生命安全?！?/p>

2.3.職業(yè)認(rèn)同感 本研究受訪者利用自己的?？铺亻L提供護(hù)理，收獲了患者及家屬的感激，產(chǎn)生了職業(yè)認(rèn)同感，能有效提升工作幸福感和滿意度，產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，學(xué)習(xí)態(tài)度更積極。N1：“覺得沒有希望了，但當(dāng)特殊重傷患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)，感覺辛苦沒有白費(fèi)，會(huì)產(chǎn)生自豪感和成就感?！盢5和N7：“臨床科室收到的感謝信、錦旗大部分是醫(yī)生的，當(dāng)自己也收到感謝時(shí)，表明得到了患者及家屬的尊重和認(rèn)可，工作熱情越來越高漲?！?/p>

3.主題3：神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測實(shí)踐能力較好

3.1.科室管理規(guī)范，團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)合作 管理者領(lǐng)導(dǎo)力起關(guān)鍵作用，受訪護(hù)士認(rèn)為這來源于科室的護(hù)理規(guī)范手冊(cè)能抓住薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)培養(yǎng)，有助于神經(jīng)重癥?？谱o(hù)士的成長。N1：“院感的防控相當(dāng)重要，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染就會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和嚴(yán)重后果，在儀器連接和排空氣時(shí)格外小心，故科主任和護(hù)士長會(huì)在質(zhì)控會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)?！盢3：“正副組長合作協(xié)調(diào)，根據(jù)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)和能力統(tǒng)籌安排，做好各自職責(zé)和監(jiān)督，避免各級(jí)護(hù)士操作失誤。”N4：“科室都是新老護(hù)士搭班，老護(hù)士提綱挈領(lǐng)，對(duì)新護(hù)士起督導(dǎo)的作用，保證患者的安全?！盢9：“護(hù)士長會(huì)把ICP監(jiān)測作為床旁查房的重點(diǎn)內(nèi)容，還有質(zhì)控組長督察測壓套件是否正常工作?！?/p>

3.2.了解促進(jìn)與障礙因素，提高依從性 受訪護(hù)士認(rèn)為在護(hù)理工作中要做到切合實(shí)際，了解導(dǎo)致ICP忽高忽低的因素。N2：“探頭型ICP監(jiān)測探頭放置的位置和時(shí)間、患者的體位、校零和傳感器里的氣泡會(huì)影響數(shù)值的準(zhǔn)確性?！盢5和N7：“我們會(huì)觀察校零時(shí)機(jī)，保持三點(diǎn)一線進(jìn)行監(jiān)測。若必須進(jìn)行刺激性操作（如吸痰、翻身、拍背等），會(huì)用鎮(zhèn)靜藥物減少刺激性因素，從而測得準(zhǔn)確的ICP數(shù)值?！盢10：“我們注重管道維護(hù)，減少管道外源性引起的逆行性感染，在患者搬動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，做好管道護(hù)理?！?/p>

3.3.加強(qiáng)重視度，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程 隨著醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，需要不斷修改和完善有創(chuàng)ICP監(jiān)測操作技能規(guī)范流程，受訪護(hù)士認(rèn)為監(jiān)測效果不理想可能與操作沒有同質(zhì)化有關(guān)。N3和N4：“科室會(huì)請(qǐng)工程師結(jié)合科室文化制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻反復(fù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)?！盢5：“對(duì)于液壓耦合型ICP監(jiān)測，需要每次讀取數(shù)字時(shí)校零和調(diào)整引流管的高度，操作流程繁瑣，會(huì)影響監(jiān)測執(zhí)行力度實(shí)踐的積極性和依從性?！盢10和N12：“翻身時(shí)機(jī)器是否關(guān)閉沒有詳細(xì)解答，一直在反映問題層面上，并沒有標(biāo)準(zhǔn)流程，我們想要更準(zhǔn)確的干預(yù)措施?！盢11：“科室監(jiān)測數(shù)據(jù)多，后續(xù)會(huì)重視ICP監(jiān)測?！?/p>

討論

1.提高神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測護(hù)理知識(shí)水平

本研究受訪護(hù)士均接受過有創(chuàng)ICP監(jiān)測培訓(xùn)及宣教，但前期缺乏相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)的積累，導(dǎo)致監(jiān)測過程中存在偏差。護(hù)士希望獲得針對(duì)突發(fā)情況的預(yù)防及處理措施［11］，及時(shí)關(guān)注患者ICP變化。陸秋芳等［12］研究表明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士認(rèn)知存在不足，這提示神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測知識(shí)的掌握程度直接反映不良事件預(yù)防等方面的能力，與患者的護(hù)理結(jié)局直接相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、ICU工作年限、繁忙程度等因素導(dǎo)致其認(rèn)知不足，而護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和干預(yù)能力在有創(chuàng)ICP監(jiān)測中能有效減少危重患者并發(fā)癥［13］。護(hù)士長作為代表，要積極主動(dòng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中引進(jìn)新理念和新技術(shù)，提供專業(yè)可靠的指導(dǎo)?，F(xiàn)針對(duì)有創(chuàng)ICP監(jiān)測及并發(fā)癥管理仍缺乏最佳證據(jù)，因此，需深入探究有創(chuàng)ICP監(jiān)測有效策略方案，還需開展講座、多種形式針對(duì)性系統(tǒng)知識(shí)、護(hù)理重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行梳理及講授，全面培訓(xùn)提高有創(chuàng)ICP監(jiān)測認(rèn)知，進(jìn)而為正確執(zhí)行該技術(shù)提供基礎(chǔ)。

2.改變神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測態(tài)度及行為

本研究從訪談體驗(yàn)來看，神經(jīng)重癥護(hù)士對(duì)有創(chuàng)ICP監(jiān)測態(tài)度和實(shí)踐能力較積極。接受專業(yè)培訓(xùn)能讓護(hù)士更好地掌握該技術(shù)的適應(yīng)證、實(shí)施方法、并發(fā)癥管理等知識(shí)，遵循及落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理行為。吳超等［14］研究表明，需加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測護(hù)理技能及管理培訓(xùn)，將知識(shí)落實(shí)于實(shí)踐，進(jìn)一步推廣該技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室中的有效應(yīng)用。江唯晗等［15］建議，提供更多外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，采取激勵(lì)性措施增強(qiáng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，且各級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)及對(duì)ICP監(jiān)測了解程度不同，故需要分層培訓(xùn)。培訓(xùn)頻率是影響有創(chuàng)ICP監(jiān)測實(shí)踐的因素，建議在不增加工作負(fù)擔(dān)下采取多樣化形式加強(qiáng)培訓(xùn)并反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)及抽查，如護(hù)理管理者可基于現(xiàn)有證據(jù)及研究成果開展長期教學(xué)或在線教育課程。下階段需調(diào)整培訓(xùn)的授課內(nèi)容，以批判性思維方式思考問題，并依據(jù)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為提升護(hù)理質(zhì)量的有效手段。管理者有責(zé)任帶領(lǐng)科室的中層力量營造以健康結(jié)局為導(dǎo)向的監(jiān)測文化，幫助神經(jīng)重癥護(hù)士建立學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。

3.探索多元化護(hù)理監(jiān)督、優(yōu)化可視化標(biāo)準(zhǔn)流程

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士更有利于鞏固知識(shí)，端正其態(tài)度和優(yōu)化行為，且接受同質(zhì)化訓(xùn)練，ICP值更為準(zhǔn)確。ICP監(jiān)測有益于ICP臨床管理，但國外研究尚未達(dá)成共識(shí)，且無研究詳細(xì)描述如何為患者提供ICP管理［16］，僅建議在記錄ICP之前，至少需要關(guān)閉EVD 5 min［17］，護(hù)士應(yīng)確保EVD采集系統(tǒng)正確歸零、放置、無菌和完整性，EVD相關(guān)并發(fā)癥的維護(hù)、ICP波形分析和腦脊液引流的密切監(jiān)測［18-19］。制定并實(shí)施全面規(guī)范的干預(yù)措施能有效排除顱內(nèi)外因素對(duì)ICP的影響，為臨床制定治療方案提供更可靠的依據(jù)，有效降低患者術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率［20］。年資低的護(hù)士自身尚未熟練掌握?？浦R(shí)與技能，因此，需要構(gòu)建護(hù)理實(shí)踐指南或編制護(hù)理書籍，以保障干預(yù)措施的有效性和安全性。在保證日常工作基礎(chǔ)上結(jié)合監(jiān)護(hù)室模式，制定規(guī)范文件和可視化流程，建議醫(yī)院管理部門成立督察小組，在定期監(jiān)督及反饋過程中不斷優(yōu)化操作流程［21-22］。因此，管理者應(yīng)重視護(hù)士建議并探索多元化的質(zhì)量督查方式，全面提升有創(chuàng)ICP監(jiān)測實(shí)踐水平。

4.鼓勵(lì)以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理

本研究發(fā)現(xiàn)，受訪護(hù)士實(shí)踐能力較好，取得良好臨床效果。護(hù)士對(duì)患者病情監(jiān)測起主導(dǎo)作用，既是評(píng)估者，也是執(zhí)行者和評(píng)價(jià)者，其ICP數(shù)值準(zhǔn)確與否將影響病情判斷及干預(yù)措施的選擇，能否正確地應(yīng)用ICP監(jiān)測技術(shù)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和干預(yù)措施有重要意義［23］。以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理關(guān)系患者整個(gè)照護(hù)過程，是未來預(yù)防和處理不良后果的關(guān)鍵，醫(yī)生針對(duì)患者整體病情為ICP監(jiān)測提供指導(dǎo)，護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，利于患者的安全結(jié)局。李尊柱等［24］認(rèn)為，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要每日共同觀察、評(píng)估患者狀態(tài)，進(jìn)一步證明醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的正性作用。北美一項(xiàng)研究［25］評(píng)估了ICU結(jié)構(gòu)對(duì)重癥腦損傷患者結(jié)局的作用，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、以規(guī)程為導(dǎo)向的腦損傷管理與較低的住院死亡率有關(guān)，這提示神經(jīng)重癥知識(shí)應(yīng)用于多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將改善危重患者的預(yù)后［26］。故今后應(yīng)以解決患者問題為目標(biāo)，醫(yī)護(hù)共同探討存在的問題并改進(jìn)，營造磁性的多學(xué)科合作環(huán)境。

本研究對(duì)12名神經(jīng)重癥護(hù)士訪談了解到有創(chuàng)ICP監(jiān)測知信行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)重癥護(hù)士知識(shí)掌握不全面、態(tài)度和實(shí)踐能力較積極，初步探討了應(yīng)對(duì)策略?，F(xiàn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展勢在必行，但有創(chuàng)ICP監(jiān)測的重要性和所顯數(shù)值的實(shí)用性暫時(shí)沒有其他監(jiān)測技術(shù)可取代，這提示管理者未來應(yīng)搭建有創(chuàng)ICP?？谱o(hù)士培養(yǎng)平臺(tái)。目前，國內(nèi)外對(duì)有創(chuàng)ICP監(jiān)測現(xiàn)況調(diào)查還處于空白，缺乏從個(gè)體角度深入探討神經(jīng)重癥護(hù)士ICP監(jiān)測管理真實(shí)情況的研究。建議后續(xù)編制神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測知信行問卷及信效度檢驗(yàn)并探討其影響因素，為神經(jīng)重癥護(hù)士有創(chuàng)ICP監(jiān)測薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)干預(yù)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而獲得更精準(zhǔn)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床工作。

作者貢獻(xiàn)聲明高敏：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；孟曉靜、李翔：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；范晶麗、黃璐璐、杜宇：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)