南慧 馮艷亭 周麗 朱丹 趙金霞

1聊城市人民醫(yī)院兒童保健科，聊城 252000；2聊城市莘縣人民醫(yī)院兒科，聊城 252000

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙是指各種因素導(dǎo)致兒童口頭表達(dá)能力及語(yǔ)言理解能力明顯低于同齡正常兒童的疾病，部分患兒可伴有其他指標(biāo)的發(fā)育遲緩或異常，嚴(yán)重影響患兒的正常生活及身心健康［1］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過(guò)不同頻率刺激在組織內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，引起腦部神經(jīng)細(xì)胞興奮，進(jìn)而改善患兒局部及大腦皮質(zhì)功能［2］。感官經(jīng)驗(yàn)是人類賴以生存、學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)自我和環(huán)境的必要條件，對(duì)人類的生存和發(fā)展具有重要作用［3］。多感官刺激療法是可通過(guò)各種途徑的感官刺激，利用患兒其他感官?gòu)浹a(bǔ)患兒語(yǔ)言系統(tǒng)存在的缺失，可營(yíng)造出無(wú)壓力、娛樂(lè)的治療環(huán)境，有利于患兒的語(yǔ)言及認(rèn)知功能的提高［4］。本研究通過(guò)對(duì)91例語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒口部運(yùn)動(dòng)、小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（Gesell）及語(yǔ)言行為等的分析，探討多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的療效。

資料與方法

1.一般資料

選取2019年4月至2022年6月來(lái)聊城市人民醫(yī)院治療的91例語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)信封法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例中男28例，女17例，年齡2～6（2.89±0.79）歲；病因：特發(fā)性語(yǔ)言障礙25例，智力發(fā)育遲緩8例，行為障礙12例。觀察組46例中男27例，女19例，年齡2～5（2.85±0.82）歲；病因：特發(fā)性語(yǔ)言障礙24例，智力發(fā)育遲緩8例，行為障礙14例。兩組患兒性別、年齡、病因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡18個(gè)月～6歲；（2）患兒符合兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①18個(gè)月不會(huì)說(shuō)單字；②2歲說(shuō)出單詞量不足30個(gè)；③3歲不能說(shuō)詞組；（3）患兒視覺、聽覺正常；（4）患兒父母溝通交流正常；（5）患兒家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除因外傷、遺傳代謝及重度智障所致中樞運(yùn)動(dòng)障礙患兒；（2）營(yíng)養(yǎng)不良、先天畸形患兒；（3）認(rèn)知功能障礙、依從性較差患兒；（4）心臟病或全身性疾病患兒。

本次研究經(jīng)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2023124）。

2.方法

對(duì)照組患兒采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。常規(guī)治療前進(jìn)行患兒腦電圖檢查，使其保持仰臥位后，將磁刺激定位于左側(cè)Broca區(qū)，在經(jīng)顱磁刺激治療儀（英國(guó)magstim生產(chǎn)）經(jīng)顱磁刺激治療模式下開始治療，依據(jù)患兒腦電圖設(shè)定相應(yīng)刺激頻率及強(qiáng)度，脈沖串重復(fù)個(gè)數(shù)80次，持續(xù)時(shí)間為20 min，5次/周，共2個(gè)療程（12周）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多感官刺激治療。在多感官訓(xùn)練室協(xié)助患兒平躺在溫度適宜的水床上對(duì)患兒進(jìn)行安撫情緒治療，指導(dǎo)患兒觀察和追蹤室內(nèi)燈光變幻出的顏色與動(dòng)感效果，提升患兒的注意力，播放節(jié)奏感強(qiáng)的兒歌或其他音樂(lè)對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的節(jié)奏感，增加其與治療師的溝通，將患兒俯放在室內(nèi)的聲光地墊上進(jìn)行肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒辨別室內(nèi)的不同氣味并吹散芳香設(shè)備散發(fā)出的霧氣進(jìn)行患兒肺活量訓(xùn)練，以調(diào)動(dòng)其面部肌肉，鼓勵(lì)患兒參與集體活動(dòng)進(jìn)行融合式教育治療，改善其與他人的交往能力。持續(xù)時(shí)間為30 min，5次/周，共2個(gè)療程（12周）。

3.觀察指標(biāo)

在訓(xùn)練過(guò)程中記錄并采用口部運(yùn)動(dòng)功能量表［6］評(píng)估患兒口部運(yùn)動(dòng)功能，采用Gesell小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表［7］觀察患兒發(fā)育商，采用兒童語(yǔ)言行為評(píng)估量表［8］評(píng)估患兒語(yǔ)言功能，采用日常生活能力量表［9］評(píng)估患兒日常生活能力。（1）比較兩組患兒治療效果，顯效：患兒語(yǔ)言發(fā)育達(dá)到實(shí)際年齡水平，有效：患兒語(yǔ)言水平提高至少1個(gè)階段，無(wú)效：患兒語(yǔ)言水平?jīng)]有顯著改善。（2）比較兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：包括唇、舌、下顎3項(xiàng)評(píng)分，唇運(yùn)動(dòng)滿分32分，舌運(yùn)動(dòng)滿分64分，下顎運(yùn)動(dòng)滿分36分，分?jǐn)?shù)高表明口部運(yùn)動(dòng)功能好。（3）比較兩組患兒Gesell小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分，包括動(dòng)作能、語(yǔ)言能等5項(xiàng)，得分與發(fā)育商呈正比。（4）比較兩組患兒語(yǔ)言行為評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。語(yǔ)言行為評(píng)分：采用兒童語(yǔ)言行為評(píng)估量表，包括表達(dá)要求的能力、與大人合作的程度等12項(xiàng)，滿分60分，分?jǐn)?shù)高表示語(yǔ)言功能好；日常生活能力評(píng)分：依據(jù)日常生活能力量表（ADL），包括學(xué)習(xí)能力與溝通交流能力，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正比。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件，符合正態(tài)分布的年齡、口部運(yùn)動(dòng)評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，性別、治療效果等計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.治療效果比較（表1）

表1 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒治療效果比較[例（%）]

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.244，P=0.022）。

2.干預(yù)前后口部運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（表2）

表2 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒干預(yù)前后口部運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒干預(yù)前后口部運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多感官刺激治療；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后13.95±3.24a 12.07±3.12a 2.819 0.007例數(shù)46 45唇運(yùn)動(dòng)干預(yù)前10.68±2.95 10.71±3.02-0.048 0.962干預(yù)后17.62±3.15a 15.56±3.03a 3.178 0.002舌運(yùn)動(dòng)干預(yù)前14.38±4.12 14.42±4.06-0.047 0.963干預(yù)后21.66±4.34a 19.30±3.94a 2.714 0.008下顎運(yùn)動(dòng)干預(yù)前8.12±2.61 8.06±2.64 0.109 0.913

干預(yù)前兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組口部運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組唇運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、下顎運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3.干預(yù)前后Gesell評(píng)分比較（表3）

表3 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒干預(yù)前后Gesell評(píng)分比較（分，）

表3 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒干預(yù)前后Gesell評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多感官刺激治療；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后84.56±6.81a 81.01±6.73a 2.501 0.014例數(shù)46 45動(dòng)作能干預(yù)前79.24±3.18 79.34±3.21-0.149 0.882干預(yù)后85.87±3.68a 83.46±3.70a 3.115 0.002應(yīng)物能干預(yù)前80.04±5.31 80.13±5.26-0.081 0.935干預(yù)后85.84±5.57a 83.21±5.36a 2.294 0.024語(yǔ)言能干預(yù)前70.69±6.52 70.78±6.62-0.065 0.948干預(yù)后81.54±7.13a 75.37±7.22a 4.102＜0.001應(yīng)人能干預(yù)前77.63±6.27 77.52±6.33 0.083 0.934

干預(yù)前兩組Gesell評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組動(dòng)作能、應(yīng)物能、語(yǔ)言能及應(yīng)人能評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

4.干預(yù)前后語(yǔ)言行為評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（表4）

表4 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒干預(yù)前后語(yǔ)言行為評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（分，）

表4 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒干預(yù)前后語(yǔ)言行為評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多感官刺激治療；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

干預(yù)后75.69±5.56a 72.39±5.37a 2.879 0.005組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)46 45語(yǔ)言行為評(píng)估量表評(píng)分干預(yù)前15.04±2.41 15.11±2.34-0.141 0.889干預(yù)后42.26±5.63a 38.97±5.54a 2.809 0.006日常生活能力評(píng)分干預(yù)前56.47±6.08 56.51±6.14-0.031 0.975

干預(yù)前兩組患兒語(yǔ)言行為評(píng)分及日常生活能力評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后兩組語(yǔ)言行為評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

討論

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙的發(fā)生多與患兒腦部高級(jí)中樞發(fā)育遲緩有關(guān)，其不僅影響患兒的身心健康，嚴(yán)重者還可造成其語(yǔ)言功能的剝奪及智力障礙［10］。有研究表明，多感官刺激可顯著延長(zhǎng)患兒的注意力集中時(shí)間，提高其人際溝通的能力，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)參加生活及學(xué)校活動(dòng)的積極性［11］。故本研究主要探討多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙的治療效果，為臨床治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，提示多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激相較于單獨(dú)應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療效更好，可顯著改善患兒語(yǔ)言功能的發(fā)育障礙，有利于患兒康復(fù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可顯著增加患兒腦組織的血液循環(huán)，明顯提升其腦部血液的攜氧能力，進(jìn)而促進(jìn)大腦細(xì)胞的發(fā)育，修復(fù)患兒損傷的腦細(xì)胞，促進(jìn)其腦部高級(jí)中樞的發(fā)育［12-13］。多感官刺激治療聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激可在上述基礎(chǔ)上給患兒提供輕松愉悅的治療感受，緩解兒童治療的焦慮，提高其治療的依從性，配合多感官系統(tǒng)的訓(xùn)練進(jìn)而明顯改善患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的癥狀［14］。

在語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童治療中，增加患兒口部運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練是一種較常見的治療方法，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組唇運(yùn)動(dòng)、下顎運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)評(píng)分均升高，且干預(yù)后觀察組3項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，說(shuō)明多感官刺激有利于患兒口部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。多感官刺激可通過(guò)組織患者參與小組活動(dòng)及群體游戲，增加小組成員間的語(yǔ)言溝通及人際交往能力，進(jìn)而增加患兒主動(dòng)講話次數(shù)，使其口部運(yùn)動(dòng)功能得到訓(xùn)練，故多感官刺激訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療后患兒唇運(yùn)動(dòng)、下顎運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組［15］。多感官刺激可給患兒提供避難所或避風(fēng)港的感覺，可顯著提升其自我安全感、幸福感，增加患兒的微笑次數(shù)，進(jìn)而提高患兒口部運(yùn)動(dòng)功能［16］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組動(dòng)作能、應(yīng)物能、語(yǔ)言能及應(yīng)人能評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高幅度均大于對(duì)照組，提示多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可顯著提升患兒發(fā)育商。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激并非直接作用于腦部的神經(jīng)細(xì)胞，其主要是通過(guò)模擬機(jī)體的某些神經(jīng)遞質(zhì)的功能調(diào)節(jié)腦部的語(yǔ)言功能，并不會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞的損傷［17］。多感官刺激治療可給予患者充分的感官刺激，通過(guò)室內(nèi)移動(dòng)的彩光燈吸引其追蹤，提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力并減少其目光回避的現(xiàn)象，讓患兒聆聽音樂(lè)使其掌握更多的詞匯，進(jìn)而激發(fā)其語(yǔ)言學(xué)習(xí)的能力，改善其認(rèn)知功能，增強(qiáng)對(duì)事物的應(yīng)對(duì)能力［18］。

徐菲等［19］研究表明，足夠的感覺刺激可促進(jìn)嬰幼兒的健康發(fā)展，改善其語(yǔ)言能力和日常行為。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組語(yǔ)言行為評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均比干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，表明多感官刺激可促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能及日常生活能力的提高，促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒的康復(fù)。多感官刺激可通過(guò)室內(nèi)為刺激居住者感覺而專門設(shè)計(jì)的裝備如音響、液體車輪、泡泡管及動(dòng)感彩輪等設(shè)備增強(qiáng)語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙患兒與環(huán)境間的互動(dòng)能力，改善其溝通水平，進(jìn)而改善患兒生活中的不適行為，提高患兒的日常生活能力［20］。

本研究通過(guò)觀察患兒口部運(yùn)動(dòng)、發(fā)育商及語(yǔ)言行為等多因素，歸納出多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果更好的研究結(jié)果，為臨床治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙提供依據(jù)。但本研究樣本量較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，并進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步明確多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方案的可行性和安全性。

綜上所述，與單純重復(fù)經(jīng)顱刺激治療相比，多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩或障礙，治療效果更好，患兒口部運(yùn)動(dòng)評(píng)分、發(fā)育商及語(yǔ)言行為評(píng)分均更高，患兒日常生活能力更好。多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方案開拓了兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙治療的途徑，值得臨床推廣使用，因此，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的條件下推薦選擇多感官刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方案治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明南慧：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；馮艷亭、周麗：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；朱丹：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；趙金霞：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)