楊亞玲，李小菊，張亞訪，王辛平，黃 源，邵維慶，鄧 睿

（昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

抑郁癥已成為全球疾病負(fù)擔(dān)之一[1]，據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5 億人患有抑郁癥[2]。有研究提示，抑郁癥狀是預(yù)測(cè)抑郁癥的早期危險(xiǎn)因素[3]，如及早進(jìn)行干預(yù)，能有效減少抑郁癥的發(fā)生[4]。中國(guó)科學(xué)院心理研究所最新發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021～2022 年）》發(fā)現(xiàn)，我國(guó)國(guó)民抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率高達(dá)10.6%。且有研究提示，青年是各種心理健康問題的重要風(fēng)險(xiǎn)人群[5]。隨著生活節(jié)奏不斷加快，學(xué)業(yè)、工作、家庭壓力的增加使得青年更易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性心理[6]，抑郁癥的發(fā)生也更趨向于年輕化[7]。世界衛(wèi)生組織將青年的年齡范圍定義為15～44 歲，該人群占我國(guó)總?cè)丝诘?7.18%[8]。青年是家庭和社會(huì)發(fā)展的主力人群，其不良健康狀況更易造成較高的疾病負(fù)擔(dān)[9]。近年來，中國(guó)政府對(duì)全民心理健康高度重視，2019 年出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030 年）》對(duì)心理健康促進(jìn)提出明確要求，即到2022 年和2030 年，抑郁癥患病率總體上升趨勢(shì)有所減緩，治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上分別提高30%和80%。我國(guó)以往有關(guān)抑郁癥狀的研究主要集中在城市漢族居民[10]、老年人[11]、孕產(chǎn)婦[12]等特定人群中，對(duì)少數(shù)民族青年人群的關(guān)注不足。與此同時(shí)，有研究指出，隨著社會(huì)發(fā)展的快速變遷，少數(shù)民族心理健康問題不容忽視。例如，拉祜族[13]、佤族[14]、怒族[15]的心理健康問題凸顯。為此，本研究通過調(diào)查了解云南省8 個(gè)世居少數(shù)民族青年抑郁癥狀現(xiàn)況，分析主要影響因素，為今后有針對(duì)性地開展心理健康促進(jìn)工作提供參考依據(jù)，助力全民全面健康的實(shí)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取研究對(duì)象。首先，根據(jù)民族分布和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r選擇云南省臨滄市某縣作為布朗族、佤族、拉祜族和傣族居民的調(diào)查點(diǎn)，怒江傈僳族自治州某縣（市）作為傈僳族、怒族居民的調(diào)查點(diǎn)，西雙版納傣族自治州某縣（市）作為基諾族和哈尼族居民的調(diào)查點(diǎn)；在各縣（市）轄區(qū)內(nèi)根據(jù)民族聚居情況，每個(gè)民族隨機(jī)抽取1～2 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）；在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1～2 個(gè)行政村；在每個(gè)村隨機(jī)抽取年齡在15～44 歲的常住居民進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放1 200 份問卷，剔除存在缺失值的無效問卷55 份，最終收回有效問卷1 145 份，有效率95.4%。本研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：KMMU2021MEC095），并取得了所有調(diào)查對(duì)象的知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 樣本量計(jì)算根據(jù)樣本量計(jì)算公式：N=P取2022年我國(guó)國(guó)民抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率10.6%[5]，設(shè)允許相對(duì)誤差20%，允許絕對(duì)誤差δ=0.106×0.2=0.021 2。計(jì)算出樣本量為810 人，考慮到調(diào)查中可能出現(xiàn)無效問卷，假定無效問卷15%，計(jì)算出最終樣本量為932 人。α=0.05。

1.2.2 調(diào)查工具采用自行編制的一般情況問卷，主要包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、常住地（居住3 個(gè)月以上）、主要的經(jīng)濟(jì)來源、家庭月收入、是否患有慢性病等方面。

1.2.3 抑郁癥狀采用9 項(xiàng)患者健康問卷[16]（9-item Patient Health Questionnaire，PHQ-9）測(cè)量抑郁癥狀。該量表共有9 個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行“沒有、有幾天、一半以上時(shí)間、幾乎天天”4 級(jí)評(píng)分，總分范圍為0～27 分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。本研究以總分 >4 分判定為有抑郁癥狀，≤4 分為無抑郁癥狀[17]。PHQ-9 經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究驗(yàn)證具有良好的信度和效度[18-19]。國(guó)內(nèi)有研究表明，PHQ-9 內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach α系數(shù)）為0.838 3，條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.533～0.777（P<0.05），各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.183～0.599，PHQ-9 的效標(biāo)效度為0.599（P<0.01）[20]。本研究中PHQ-9 量表的效標(biāo)效度為0.86（P<0.01），Cronbach α系數(shù)為0.801。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.0 錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯檢查。采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic 回歸分析少數(shù)民族青年抑郁癥狀的影響因素，因變量為抑郁癥狀（0=無，1=有），自變量分別為性別、家庭月收入、慢性病患病情況、睡眠障礙（存在熬夜、入睡困難、多夢(mèng)、多次醒、多次起夜等至少1 種睡眠問題的視為有睡眠障礙）、現(xiàn)在吸煙情況和過去12 個(gè)月內(nèi)的飲酒行為。采用森林圖對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行展示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共1 145 人接受問卷調(diào)查，其中男性575 人，占50.22%，女性570 人，占49.78%；平均年齡為（31.79±8.98）歲；在婚者居多，占61.66%；受教育程度以小學(xué)和初中及以上學(xué)歷為主，占88.83%；家庭月收入偏低，3 000 元以下占47.04%。在被調(diào)查的人群中，慢性病患者共計(jì)185 人，占16.18%，有446 人存在睡眠障礙，占38.95%，有吸煙、飲酒行為的青年分別占36.77%和43.32%，見表1。

2.2 不同民族青年抑郁癥狀的單因素分析

經(jīng)性別標(biāo)化后，結(jié)果顯示佤族（14.18%）和怒族（11.04%）抑郁癥狀檢出率相對(duì)較高，哈尼族（4.19%）相對(duì)較低。慢性病患病情況和睡眠障礙是多個(gè)民族抑郁癥狀的主要影響因素（P<0.05）。

佤族青年中，不同年齡、不同職業(yè)亞組人群的抑郁癥狀檢出率存在差異（P<0.05）。怒族青年中，飲酒亞組人群的抑郁癥狀檢出率存在差異（P<0.05）?；Z族青年中，不同性別、職業(yè)、家庭月收入、吸煙亞組人群的抑郁癥狀檢出率存在差異（P<0.05）。傣族青年中，不同年齡、婚姻狀況亞組人群的抑郁癥狀檢出率存在差異（P<0.05），見表2。

表2 不同少數(shù)民族青年抑郁癥狀檢出率[n（%）]Tab.2 Detection rates of depressive symptoms among youth from different ethnic minority groups [n（%）]

2.3 不同民族青年抑郁癥狀的多因素分析

研究以少數(shù)民族青年抑郁癥狀作為因變量，以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的潛在影響因素作為自變量納入二元Logistic 回歸分析。回歸結(jié)果顯示，性別對(duì)少數(shù)民族青年發(fā)生抑郁的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.602，95%CI=1.146～2.239，P<0.01），相對(duì)于女性，男性發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)下降了60.2%。女性、年齡在36～44 歲、家庭月收入 <3 000 元、慢性病和睡眠障礙是8 個(gè)少數(shù)民族青年發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。

按民族分組的回歸結(jié)果顯示，性別、家庭月收入對(duì)基諾族青年人群的抑郁癥狀有影響；慢性病患病情況對(duì)傈僳族青年人群的抑郁癥狀有影響。睡眠障礙是佤族、傈僳族、怒族、拉祜族、布朗族5 個(gè)少數(shù)民族發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素?；Z族女性人群出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性是男性的9.245 倍（95%CI：1.062～54.002）；基諾族抑郁癥狀的檢出率隨家庭月收入增加而減少；傈僳族患有慢性病者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性是未患慢性病者的5.796 倍（95%CI：1.684～19.944）（P<0.05），見圖1～圖4。

圖1 睡眠障礙對(duì)抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響Fig.1 Impact of sleep disorder on the risk of depressive symptoms

圖2 性別對(duì)抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響Fig.2 Impact of gender on the risk of depressive symptoms

圖3 收入對(duì)抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響Fig.3 Impact of income on the risk of depressive symptoms

3 討論

本研究結(jié)果顯示，云南省8 個(gè)世居少數(shù)民族青年抑郁癥狀的檢出率為17.29%，高于《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021～2022）》中我國(guó)國(guó)民抑郁風(fēng)險(xiǎn)的檢出率（10.6%），尤其是怒族和佤族的抑郁癥狀檢出率較高。由此可見，云南少數(shù)民族青年的心理健康狀況不容忽視。

在被調(diào)查的8 個(gè)民族中，基諾族女性抑郁癥狀檢出率較高，這可能與其家庭分工有關(guān)。有研究表明，基諾族婦女大多從事與男性相同的繁重農(nóng)活，其家庭結(jié)構(gòu)基本保持著3 代人或4 代同居的模式[21]，女性除參加生產(chǎn)勞動(dòng)外還需操持大量家務(wù)，可能面臨較大的心理壓力。

本研究結(jié)果顯示，家庭月收入對(duì)基諾族的抑郁癥狀有顯著影響，抑郁癥狀檢出率隨經(jīng)濟(jì)收入的增加而降低，而本研究中，基諾族家庭的月收入最高，5 000 元以上的家庭占比達(dá)到45.63%。由此說明，十八大以來，國(guó)家對(duì)基諾鄉(xiāng)進(jìn)行的綜合扶貧開發(fā)和精準(zhǔn)扶持取得了顯著成效[22]，家庭經(jīng)濟(jì)改善也對(duì)人們的心理健康產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果還顯示，患有慢性病、具有睡眠障礙是少數(shù)民族青年發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果一致[23]。常韻琪等[24]的研究指出，慢性病患者抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群，由于患者的生活自理能力和社交活動(dòng)通常受限，需依賴他人照料，因此易產(chǎn)生無助感和較少的生活意義感。另有研究提示，睡眠質(zhì)量是抑郁癥患病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[25]，睡眠質(zhì)量差、睡眠紊亂的群體易引發(fā)疲乏，造成內(nèi)分泌失調(diào)、激素紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥狀[26]。

綜上，云南省少數(shù)民族青年的抑郁癥狀檢出率較高，主要受性別、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠、慢性病等多因素的影響。未來宜在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族心理健康的關(guān)注及其相關(guān)服務(wù)的提供，針對(duì)不同民族的特有情況，進(jìn)一步開展深入研究，采取有針對(duì)性的心理健康促進(jìn)策略，加強(qiáng)慢性病患者的心理和社會(huì)支持服務(wù)，對(duì)少數(shù)民族進(jìn)行睡眠指導(dǎo)。本研究由于使用的是9 項(xiàng)患者健康問卷對(duì)各民族青年的抑郁癥狀進(jìn)行篩查，只能反映調(diào)查對(duì)象近半個(gè)月的抑郁情緒，未來可進(jìn)一步進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。