□ 周艷敏

個(gè)案概況

小宇今年8 歲，體格比同齡人瘦小，是獨(dú)生子，父母離異后，與爺爺奶奶同住。奶奶會(huì)限制小宇的一些行為，爸爸則充當(dāng)教育者的角色。如果奶奶反映小宇有表現(xiàn)不好的情況，爸爸會(huì)用打罵的方式教育小宇，因此，小宇在家里表現(xiàn)相對(duì)乖巧。進(jìn)入小學(xué)后，小宇難以適應(yīng)學(xué)校的生活，經(jīng)常會(huì)情緒失控，與同學(xué)發(fā)生沖突；沒(méi)有安全意識(shí)，會(huì)用剪刀、螺絲刀等危險(xiǎn)物品威脅同學(xué)，攻擊他人。此外，小宇上課經(jīng)常走神，注意力不集中，會(huì)去翻動(dòng)其他同學(xué)的東西，班主任及科任老師反映小宇很難管教。

如圖2所示，與對(duì)照組比較，TGF組HLFs細(xì)胞p-smad2、p-smad3蛋白表達(dá)水平升高，smad7蛋白表達(dá)水平降低(P＜0.01);與TGF組比較，Tβ4中劑量組及高劑量組HLFs細(xì)胞p-smad2、p-smad3蛋白表達(dá)水平降低，smad7蛋白表達(dá)水平升高(P＜0.05、0.01);提示中劑量(10 mg/L)及高劑量(100 mg/L)Tβ4對(duì) TGF-β1誘導(dǎo)的 HLFs細(xì)胞 psmad2、p-smad3表達(dá)有顯著抑制作用，對(duì)smad7蛋白表達(dá)有顯著促進(jìn)作用。

班主任向小宇的爸爸反映了小宇在學(xué)校的行為問(wèn)題后，小宇爸爸認(rèn)為好言相勸對(duì)小宇來(lái)說(shuō)作用并不大，回家后又是一頓打罵。教訓(xùn)之后，一兩天內(nèi)小宇在學(xué)校的表現(xiàn)會(huì)變好，但時(shí)間不長(zhǎng)，小宇的攻擊行為會(huì)變本加厲。如此反復(fù)，爸爸也不知該如何管教孩子，不再積極配合老師。班主任和小宇爸爸溝通無(wú)果后，轉(zhuǎn)而求助心理老師。

問(wèn)題分析

小宇行為問(wèn)題的成因可能如下。

家庭系統(tǒng)失衡：小宇的父母離異較早，小宇的依戀需求沒(méi)有被合理滿足，依戀關(guān)系發(fā)展失調(diào)，內(nèi)心缺乏安全感，投射至其他成人（學(xué)校老師）和同伴的依戀關(guān)系也不穩(wěn)定，存在多方人際沖突。

家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)：奶奶溺愛(ài)小宇，幾乎包辦一切，小宇在生活中缺少相應(yīng)的鍛煉。同時(shí)，奶奶在家中會(huì)嚴(yán)格限制小宇?yuàn)蕵?lè)玩耍的時(shí)間。小宇很少和同伴玩耍，因而缺乏適當(dāng)?shù)纳缃患寄?。爸爸較少參與小宇的學(xué)習(xí)和生活，缺乏正確的教育方法，秉持著暴力解決一切的理念。潛移默化中小宇也將暴力（攻擊、威脅他人）作為應(yīng)對(duì)人際沖突的方法，缺乏正確的是非觀。

不同施藥時(shí)期，分別設(shè)向日葵4～6葉期、6～8葉期和8～10葉期；不同施藥量，設(shè)植物誘抗劑-IR-18 400倍液、600倍液和800倍液；不同施藥次數(shù)，設(shè) 1次（4～6葉期）、2次（4～6葉期、6～8葉期）和3次（4～6葉期、6～8葉期和8～10葉期）用藥。試驗(yàn)共設(shè)10個(gè)處理，各處理3次重復(fù)，小區(qū)面積30 m2（2 m×15 m），每小區(qū)4壟，其中1個(gè)品種2壟，按大小行播種不覆膜，大行60 cm，小行40 cm，株距為40 cm，小區(qū)隨機(jī)區(qū)組排列（表1）。

②引導(dǎo)小宇建立安全意識(shí)，了解正確的人際交往方式。

輔導(dǎo)目標(biāo)制訂和輔導(dǎo)方案選擇

基本知識(shí)的掌握往往都是通過(guò)做題來(lái)實(shí)現(xiàn)的，但是題海戰(zhàn)術(shù)并不是適合任何一門學(xué)科，實(shí)際上不管什么學(xué)科都不應(yīng)該采用這種方式，在進(jìn)行解題能力培養(yǎng)中應(yīng)該重視問(wèn)題的質(zhì)量而不是數(shù)量.如果學(xué)生能夠通過(guò)一道題進(jìn)行舉一反三，能夠在一個(gè)題的基礎(chǔ)上將其相關(guān)的所有可能性都考慮到了，那么只要出現(xiàn)類似的相關(guān)題目，即使之前沒(méi)有遇到過(guò)也是可以解決的，這就是解題能力形成的標(biāo)志.

①幫助小宇釋放內(nèi)心的負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的情緒感受。

自制力較差：奶奶生活中替代包辦過(guò)多，導(dǎo)致小宇缺乏相應(yīng)的自理能力，且自制力薄弱。此外，家中的約束限制過(guò)多，環(huán)境較為壓抑，致使小宇在學(xué)校“觸底反彈”。

小宇本次的沙盤整體來(lái)看比較空曠，擺放沙具的目標(biāo)不清晰，動(dòng)沙痕跡較多，說(shuō)明孩子有許多心理能量閑置著，無(wú)法釋放。結(jié)合故事來(lái)看，沙盤中休閑的地方比較多，說(shuō)明小宇對(duì)于需要付諸努力的事興趣不夠，可能在類似事件上有過(guò)失敗，導(dǎo)致小宇信心不足。同時(shí)，沙盤中沒(méi)有人物，說(shuō)明小宇和他人的鏈接不多，需要關(guān)注小宇與家人的關(guān)系，以及他的同伴交往能力。

甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)：是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，常用于甲狀腺癌全切術(shù)后監(jiān)測(cè)[5]。

輔導(dǎo)過(guò)程

第一次輔導(dǎo)

小宇由班主任帶入心理輔導(dǎo)室，一開(kāi)始較為拘謹(jǐn)。我邀請(qǐng)小宇坐到沙發(fā)上，小宇彎腰坐著，雙唇緊閉。班主任離去后，我引導(dǎo)小宇放松，并表示他可以隨意走走，看看周圍有沒(méi)有自己感興趣的東西。小宇走近沙盤擺弄沙子，我順勢(shì)引導(dǎo)他制作沙盤。

輔導(dǎo)目標(biāo)制訂：根據(jù)小宇行為問(wèn)題的可能成因，我制訂了如下輔導(dǎo)目標(biāo)。

制作沙盤過(guò)程中，小宇與我偶有眼神對(duì)視。小宇一邊挑選沙具（多為火車、汽車），一邊在我的引導(dǎo)下進(jìn)行互動(dòng)，期間將沙子反復(fù)倒進(jìn)沙盤內(nèi)。我以其興趣為切入點(diǎn)構(gòu)建關(guān)系，小宇自我暴露逐漸增多。我了解到，小宇奶奶在他回家后就會(huì)把他關(guān)在房間里寫作業(yè)，一般是3 個(gè)小時(shí)。同住的姐姐學(xué)習(xí)好，什么都好，但是她沒(méi)時(shí)間教小宇，也不跟他玩。小宇喜歡小動(dòng)物，但是奶奶不讓養(yǎng)，說(shuō)是有病毒，但他是真的喜歡，非常想養(yǎng)小動(dòng)物。

因理事會(huì)成員推薦的主要標(biāo)準(zhǔn)是能充分發(fā)揮其市場(chǎng)對(duì)接的作用，因而對(duì)村民自治管理的引領(lǐng)作用考慮不足。未將有良好群眾基礎(chǔ)的地方精英納入管理層，因此專合社與村民之間缺乏有效溝通。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多村民對(duì)專合社并不了解。專合社在村民的意識(shí)中更像是外來(lái)企業(yè)主的自組織，村民和集體經(jīng)濟(jì)組織并未占據(jù)主導(dǎo)地位?？梢?jiàn)，專合社與村民明顯脫節(jié)，并未有效帶動(dòng)村民的發(fā)展。

圖1 第一次沙盤（未命名）

小宇自述沙盤故事：這是沙灘，我在上課，看書(shū)的和尚是老師。上方的小房子是我的家，我（房子旁戴著帽子的小矮人）累了出來(lái)休息一下。房子的旁邊是拖沙車，現(xiàn)在不需要拖沙了。中間的兩輛車是用來(lái)游玩的觀光車，車子旁邊的人在工作。我看著他們，覺(jué)得他們很辛苦，送花給他們。我（提燈小矮人）在這里晃悠。我（左下角的小矮人）也在工作。坦克是準(zhǔn)備打仗的，現(xiàn)在沒(méi)打。這里是游樂(lè)設(shè)施（左上角的假山），圍起來(lái)是因?yàn)檫€有動(dòng)物在里面，怕它們跑了。我在小艇上觀看美景，這里有一個(gè)停小艇的地方。

小宇的沙盤總體較空曠，心理能量閑置。結(jié)合制作過(guò)程和沙盤故事內(nèi)容來(lái)看，一方面，小宇頻繁地更換場(chǎng)景，內(nèi)在相對(duì)不穩(wěn)定，自我同一性較差，反映出其內(nèi)心安全感不足，生活中遇到困難沒(méi)有足夠的信心去面對(duì)。另一方面，故事內(nèi)容豐富，說(shuō)明小宇思維活躍；沙盤中場(chǎng)景太多，說(shuō)明小宇目標(biāo)不清晰，注意力容易分散。

通過(guò)對(duì)研究區(qū)1∶25 000水系沉積物測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并與1∶50 000水系沉積物測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合成礦地質(zhì)條件，運(yùn)用GIS多元信息疊加功能對(duì)區(qū)內(nèi)組合異常區(qū)進(jìn)行綜合分析研究，得出如下結(jié)論：

第一次沙盤輔導(dǎo)結(jié)束后，我和小宇的爸爸、奶奶進(jìn)行了溝通，建議爸爸和奶奶調(diào)整對(duì)孩子的教育方式，讓小宇的爸爸多傾聽(tīng)和陪伴小宇，給予他情感支持以及足夠的安全感。

輔導(dǎo)方案選擇：根據(jù)小宇的年齡和身心特點(diǎn)，我選擇了沙盤游戲。沙盤游戲的特點(diǎn)是：指導(dǎo)教師在咨詢輔導(dǎo)中建立“自由、安全、受保護(hù)”的環(huán)境，來(lái)訪者運(yùn)用沙子、水和沙具創(chuàng)造意象，在制作沙盤的過(guò)程中充分表現(xiàn)自己內(nèi)心的世界，從而對(duì)其進(jìn)行治愈。

班主任將小宇帶到心理輔導(dǎo)室，小宇主動(dòng)向我問(wèn)好，表情較為放松。班主任離去后，小宇主動(dòng)要求玩沙盤。我以沙盤故事為切入點(diǎn)進(jìn)行互動(dòng)，一開(kāi)始小宇表示沙盤還沒(méi)做好，背向我找沙具。待小宇與我的眼神對(duì)視后，我再次詢問(wèn)沙盤內(nèi)的故事。小宇用手指著沙盤一一向我介紹，隨著講述時(shí)間增加，小宇的表達(dá)更加流暢，露出了笑容。沙盤完成后，我邀請(qǐng)小宇一起收拾沙具。小宇的動(dòng)作迅速，我肯定其速度快、做事專心和細(xì)心的優(yōu)點(diǎn)。本次沙盤輔導(dǎo)，小宇的配合度較高。

第二次輔導(dǎo)

圖2 第二次沙盤（《沙子島》）

小宇自述沙盤故事：這是沙子島，這個(gè)車子是無(wú)人駕駛車，在觀察有沒(méi)有人上車，人在其他地方還沒(méi)有過(guò)來(lái)。這個(gè)房子是休息的地方，旁邊還有小亭子，也是休息的地方。旁邊有個(gè)小魚(yú)塘，魚(yú)沉到底下去了。

③家校協(xié)作，向小宇的家庭提供正確的教育建議，進(jìn)而幫助小宇建立自我價(jià)值感，增強(qiáng)自信心，提升自控能力。

第二次沙盤輔導(dǎo)結(jié)束后，我先和小宇的班主任進(jìn)行溝通，建議班主任多關(guān)注小宇在校的人際互動(dòng)情況，引導(dǎo)班級(jí)學(xué)生與小宇建立良好人際關(guān)系；此外，也要多留意小宇的學(xué)業(yè)，及時(shí)進(jìn)行積極正面的鼓勵(lì)和引導(dǎo)。之后，我再次與小宇的爸爸和奶奶進(jìn)行溝通，建議家人多了解小宇的真實(shí)需求，并用積極、正向的情感回應(yīng)孩子。

從1978年到2018年，中國(guó)改革開(kāi)放已走過(guò)四十個(gè)年頭。四十年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，中國(guó)社會(huì)組織的發(fā)展也進(jìn)入了快車道。社會(huì)組織數(shù)量的快速增長(zhǎng)、社會(huì)組織活動(dòng)領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，社會(huì)組織的貢獻(xiàn)和作用已引起黨和人民的高度關(guān)注，黨的十九大報(bào)告對(duì)社會(huì)組織賦予了極高的政治地位：社會(huì)組織成為新時(shí)代民主協(xié)商制度的重要類別；社會(huì)組織與“產(chǎn)業(yè)工人、青年農(nóng)民、高知識(shí)群體、非公有制經(jīng)濟(jì)組織”并列為重要的黨建力量。

第三次輔導(dǎo)

小宇自行來(lái)到心理輔導(dǎo)室，主動(dòng)向我問(wèn)好。他的情緒狀態(tài)不錯(cuò)，活力較高，很快投入到沙盤制作中，制作過(guò)程中很專注，會(huì)認(rèn)真尋找自己想要的沙具，有疑問(wèn)時(shí)會(huì)主動(dòng)詢問(wèn)我。談及與同學(xué)之間的相處時(shí)，小宇有所回避。小宇沉浸在自己的世界中，本次制作沙盤的時(shí)間較長(zhǎng)。

圖3 第三次沙盤（《海島》）

小宇自述沙盤故事：這是一個(gè)海島，島上有一個(gè)像公園一樣的地方，里面有一個(gè)運(yùn)行的火車，還有一棵樹(shù)，一輛普通的車。這個(gè)小房子是賣火車票的地方，旁邊有一個(gè)水塘。柵欄是護(hù)欄，是防止人、汽車和火車掉下水的?；疖嚨淖饔镁褪菐е藖?lái)參觀這里。這些痕跡都是軌道。最后火車會(huì)回到原地，人是不能在軌道上走的。

結(jié)合故事內(nèi)容分析，小宇在生活中受到較多管控，有一定的規(guī)則意識(shí)。孩子的動(dòng)力正在啟動(dòng)，但是沒(méi)有具體目標(biāo)。小宇的內(nèi)在能量需要家長(zhǎng)、老師進(jìn)行合理的調(diào)度，增加小宇獨(dú)立做事的機(jī)會(huì)讓其有成功體驗(yàn)，提升自我效能感。植物沙具的加入，使得沙盤中的生命活力較前幾次有所提升。

第三次沙盤輔導(dǎo)結(jié)束后，小宇的班主任來(lái)心理輔導(dǎo)室接小宇，并向我反映，小宇這段時(shí)間與同學(xué)的沖突少了，在課堂上也能坐住了。雖然小宇依舊沒(méi)有辦法長(zhǎng)時(shí)間保持注意力，但是已經(jīng)不會(huì)在課堂上搗亂了。我也與小宇的爸爸和奶奶再次進(jìn)行了反饋。

電流相對(duì)磁場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)矢量合成的原則，是由電流相對(duì)導(dǎo)體的運(yùn)動(dòng)，加上導(dǎo)體對(duì)觀察者參考系的相對(duì)運(yùn)動(dòng)而合成，則電流相對(duì)參考系的方向和導(dǎo)體所在直線的方向不同，因此安培力可以形成與導(dǎo)體運(yùn)動(dòng)方向的某個(gè)運(yùn)動(dòng)夾角，則安培力所做的功是力與運(yùn)動(dòng)方向的乘積的某個(gè)分量。

第四次輔導(dǎo)

小宇自行來(lái)到心理輔導(dǎo)室，主動(dòng)向我問(wèn)好，并詢問(wèn)是否可以開(kāi)始制作沙盤。沙盤制作過(guò)程中，小宇的情緒高昂，反復(fù)撥動(dòng)沙具。沙盤制作完后，小宇主動(dòng)和我分享沙盤故事。開(kāi)始時(shí)，小宇的聲音較小，語(yǔ)言不夠流暢，眼神不敢與我對(duì)視。在我鼓勵(lì)他后，小宇的聲音較開(kāi)始更響亮，語(yǔ)言表達(dá)更清晰。在肯定沙盤故事并表?yè)P(yáng)小宇的良好行為后，小宇的情緒活力較開(kāi)始有所提升，肢體也自然舒展開(kāi)了。

圖4 第四次沙盤（《桃花源》）

小宇自述沙盤故事：這是一個(gè)桃花源，是一個(gè)旅游勝地，專供人們休閑娛樂(lè)，有火車站、廁所、圖書(shū)館、加油站、賣水果的攤位，非常方便。這是軌道，用來(lái)跑火車的，方便人們坐在火車上參觀。中間是果園，人餓了可以摘果子吃。這里（右下角）是兔子一家，兔寶寶和爸爸媽媽生活在這里，餓了可以吃胡蘿卜?；\子里是小刺猬（右上角），旁邊的茶壺是小刺猬喝水用的。這里（左上角）是動(dòng)物園，長(zhǎng)頸鹿一家在吃蘋果。旁邊的警示標(biāo)識(shí)是防止人跑到鐵軌上被撞。

圖5 第四次沙盤細(xì)節(jié)①

圖6 第四次沙盤細(xì)節(jié)②

本次沙盤呈現(xiàn)了游玩場(chǎng)景，相較于以往的狀態(tài)更為開(kāi)心快樂(lè)。植物沙具比前三次用得多，讓人感受到孩子在釋放內(nèi)在能量和恢復(fù)生機(jī)。兩處家庭場(chǎng)景的展現(xiàn)，表明孩子對(duì)家庭關(guān)懷的渴望，生活中可能感到被忽視，需要彌補(bǔ)內(nèi)心的情感需求，提升其安全感。本次沙盤故事較之前更有邏輯、更有秩序，老師和父母應(yīng)趁熱打鐵加強(qiáng)引導(dǎo)。

第四次沙盤輔導(dǎo)結(jié)束后，我與小宇的爸爸和奶奶進(jìn)行溝通，建議家長(zhǎng)多帶小宇參加一些能夠增進(jìn)親子關(guān)系的活動(dòng)，這樣短時(shí)間可以滿足小宇的內(nèi)心情感需求。

在本研究報(bào)道中，觀察組患者近期療效歲高于對(duì)照組，但兩組之間比較結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率有明顯提高且遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練雖在近期療效并不明顯，但對(duì)于患者遠(yuǎn)期療效有明顯提高，更有利于患者預(yù)后，加速患者康復(fù)?；颊咝g(shù)后盡早進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練后，不僅能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)部分的血液供應(yīng)、加快周圍靜脈及淋巴的回流，更能加速膝關(guān)節(jié)腫脹的消退，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)對(duì)滲出液的吸收，改善膝關(guān)節(jié)及整個(gè)下肢的血液循環(huán)，從而提高膝關(guān)節(jié)部分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的平衡及功能。

通過(guò)這幾次沙盤輔導(dǎo)，我明顯感到小宇逐漸打開(kāi)了心扉，情緒狀態(tài)、在校表現(xiàn)、自信心等方面都有所提高。小宇的家里人也在逐漸調(diào)整與小宇的互動(dòng)方式。至此，輔導(dǎo)目標(biāo)基本達(dá)成。

輔導(dǎo)反思

小學(xué)生的理解、表達(dá)和認(rèn)知能力有限，心理咨詢中的一些輔導(dǎo)技術(shù)難以在他們身上發(fā)揮作用。沙盤游戲讓來(lái)訪者借助沙具進(jìn)行自我表達(dá)，進(jìn)行創(chuàng)造性、自發(fā)性的游戲活動(dòng)，使無(wú)意識(shí)得以呈現(xiàn)，這種非語(yǔ)言的心理輔導(dǎo)過(guò)程更適合小學(xué)生。本次輔導(dǎo)中，我聯(lián)合家校共同協(xié)作，不僅幫助學(xué)生釋放了內(nèi)心的負(fù)面情緒，增強(qiáng)了學(xué)生的自我效能感，還及時(shí)糾正了來(lái)訪者家庭不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，并給予正確教養(yǎng)建議。（文中學(xué)生均為化名）