楊建紅 薛彩星 劉科如

(河北省張家口市婦幼保健院婦科,河北 張家口 075000)

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)是一種婦科常見病、多發(fā)病,多是由于輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔炎等婦科疾病失治誤治引起腹膜、盆腔等周圍組織產(chǎn)生慢性炎癥性改變[1-2]。SPID臨床癥狀以帶下增多、月經(jīng)不調(diào)、腰骶部疼痛、下腹部疼痛等為主,具有遷延難愈、治愈難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),對患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響[3-4]。據(jù)調(diào)查顯示,大部分SPID患者由于長期受到疾病困擾,容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒,極大地降低了治療配合度,不利于機(jī)體康復(fù)[5]。中藥熱敷作為一項(xiàng)中醫(yī)理療技術(shù),將對癥中藥制作成藥餅熱敷在特定的穴位,通過熱刺激促使藥物直達(dá)病灶,進(jìn)而起到治療疾病的目的[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體情志與臟腑病變有著極為密切的聯(lián)系,調(diào)節(jié)情志有助于改善臟腑病理狀態(tài)[7]?；诖?我們采用中醫(yī)情志調(diào)節(jié)聯(lián)合熱敷干預(yù)SPID氣虛血瘀證患者53例,并與常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)53例對照,觀察對下腹疼痛癥狀的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月河北省張家口市婦幼保健院就診的106例SPID氣虛血瘀證患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組53例,年齡32～59歲,平均(45.22±3.14)歲;病程10～26個(gè)月,平均(18.29±2.17)個(gè)月;疾病類型:輸卵管炎20例,輸卵管卵巢囊腫6例,子宮內(nèi)膜炎27例;婚姻狀況:已婚48例,未婚5例。對照組53例,年齡35～58歲,平均(45.37±3.08)歲;病程12～24個(gè)月,平均(18.37±2.12)個(gè)月;疾病類型:輸卵管炎24例,輸卵管卵巢囊腫6例,子宮內(nèi)膜炎23例;婚姻狀況:已婚49例,未婚4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(2019修訂版)》[8]中“SPID”診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)B超檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[9]中“氣虛血瘀證”診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:腰骶疼痛,下腹疼痛,帶下量多。次癥:月經(jīng)量多,經(jīng)期延長,經(jīng)期加重,面色白,食少納呆,少氣懶言,神疲乏力,精神萎靡。舌脈:舌有瘀斑或瘀點(diǎn),舌淡黯,苔白,脈無力弦澀。3項(xiàng)主癥+2～3項(xiàng)次癥+舌脈,即可確診。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18周歲;②入組前未接受過活血等對癥治療;③神志清楚,可配合完成本研究;④臨床資料完整、齊全;⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并子宮肌瘤等婦科疾病者;②同期參與其他研究者;③哺乳期、妊娠期女性;④近3個(gè)月置入宮內(nèi)節(jié)育器者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并全身嚴(yán)重感染性疾病者;⑦近3個(gè)月有婦科手術(shù)史者;⑧存在阿片類藥物濫用史、吸毒史、酒精依賴史者;⑨腎、肝等臟器功能異常者;⑩對本研究涉及藥物過敏或熱敷部位皮膚破損、感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)。患者予甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素治療,告知患者服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及日常生活注意事項(xiàng),勤換洗內(nèi)褲,保持會陰部衛(wèi)生干凈,少吃辛辣、刺激的食物,每日進(jìn)行至少30 min有氧運(yùn)動,可選擇瑜伽、跑步、打太極、健美操、游泳等,強(qiáng)度、時(shí)間以自身耐受為主,運(yùn)動期間出現(xiàn)任何不適,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)情志調(diào)節(jié)聯(lián)合熱敷干預(yù)。

1.3.2.1 中醫(yī)情志調(diào)節(jié) ①勝情:中醫(yī)五行相克理論向來就有“喜勝憂”,認(rèn)為通過喜可將憂郁等不良情緒壓制。應(yīng)主動與患者溝通,多向患者講解近期社會中發(fā)生的有趣事情,或指導(dǎo)患者觀看喜劇影片、回憶過往美好的事情、做自己喜歡做的事情等,讓患者在生活中找到快樂,處于一種輕松、舒適的狀態(tài)。②移情:指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、與他人溝通等方式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力,轉(zhuǎn)化不良情緒狀態(tài),從而起到調(diào)整患者心理情緒的作用。③靜養(yǎng):《內(nèi)經(jīng)》中講到“恬淡虛無,真氣從之”,認(rèn)為穩(wěn)定的情緒有助于調(diào)養(yǎng)生機(jī)?？芍笇?dǎo)患者靜坐、冥想,配合深呼吸,每日2次,每次10～15 min。

1.3.2.2 中藥熱敷 藥物組成:川芎、桂枝、當(dāng)歸、路路通、赤芍、王不留行、延胡索、牡丹皮、透骨草,按照1∶1∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶3的比例研磨成粉,制作成直徑2 cm,厚度0.5 cm的藥餅,裝入無紡紗布制作的透氣膜袋中,封口,貼敷在八髎、關(guān)元、氣海穴,采用醫(yī)用膠帶固定,并在膠帶上放熱水袋,溫度以患者耐受為度,每日1次,每次60 min。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①中醫(yī)證候評分[9]:2組治療前后對腰骶疼痛、下腹疼痛、帶下量多、少氣懶言中醫(yī)證候進(jìn)行量化評分,0分為無癥狀,2分為輕度,4分為中度,6分為重度。分值越高,病情越嚴(yán)重。②焦慮抑郁評估:2組治療前后填寫漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]。HAMA:≥30分嚴(yán)重焦慮,25～29分中度焦慮,20～24分輕度焦慮,<20分無焦慮;HAMD:≥30分重度抑郁,20～29分中度抑郁,10～19分輕度抑郁,<10分無抑郁。③婦科檢查評分:根據(jù)附件區(qū)壓痛、增厚、包塊等癥狀從輕到重分別記0、1、2、3分。根據(jù)宮骶壓痛、韌帶增粗、白帶量色氣味、子宮活動度、子宮壓痛癥狀從輕到重分別記0、2、4、6分。分值越高,癥狀越重[12]。2組治療前后各評估1次。④疼痛視覺模擬評分(VAS):0分為無痛,1～3分為輕度,4～6分為中度,7～9分為重度,10分為極重度[13]。2組治療前后各評估1次。⑤患者滿意度:以張家口市婦幼保健院自制的滿意度調(diào)查問卷評估,問卷為百分制,非常滿意>80分,基本滿意60～80分,不滿意<60分?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)/本組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較 2組干預(yù)后中醫(yī)證候各項(xiàng)評分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 2組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后婦科檢查評分、疼痛VAS比較 2組干預(yù)后婦科檢查評分、疼痛VAS均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后婦科檢查評分、疼痛VAS比較 分,

2.4 2組滿意度比較 觀察組滿意度96.23%(51/53),對照組滿意度75.47%(40/53),觀察組滿意度高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 例(%)

3 討論

盆腔炎性疾病的致病因素較多,主要是由于淋球菌、需氧菌、沙眼衣原體、厭氧菌等病原菌侵入機(jī)體引發(fā)上行感染,病原體通過宮頸、陰道感染,也可經(jīng)過血液循環(huán)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)蔓延引發(fā)SPID[14-15]。SPID患者由于反復(fù)盆腔充血,盆腔結(jié)構(gòu)、組織被破壞,滲出大量的炎性物質(zhì),出現(xiàn)組織增生、粘連,破壞盆腔局部微循環(huán)[16]。西醫(yī)治療SPID以抗生素為主,長期使用抗生素容易出現(xiàn)耐藥性,整體療效也不理想,存在一定的局限性。目前,臨床干預(yù)將重點(diǎn)放在遵醫(yī)囑治療方面,對患者心理健康程度關(guān)注度較低,存在盲目、單一、局限等特點(diǎn),達(dá)不到預(yù)期效果[17]。因此,尋求一種積極、有效的干預(yù)模式,促進(jìn)SPID患者機(jī)體恢復(fù),緩解下腹疼痛等癥狀是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

SPID屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇,認(rèn)為SPID的發(fā)生與外邪侵襲、女性調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致胞宮以及沖任督脈受損有關(guān)[18]。氣虛無力,無法推動血行,血液運(yùn)行不暢,最終瘀滯胞宮,凝集成塊,積聚不化,出現(xiàn)小腹墜痛、隱痛、乏力等癥狀[19]。中醫(yī)治療該病遵循“標(biāo)本兼治,活血化瘀,調(diào)理臟腑”的原則。中藥熱敷方中的透骨草作為君藥,具有散瘀止痛、活血通絡(luò)作用;桂枝、牡丹皮為臣藥,具有溫經(jīng)通陽、清熱涼血作用,可增強(qiáng)透骨草行氣活血的功效;路路通、川芎、赤芍、延胡索、王不留行為佐藥,其中路路通具有寬中理氣、活血通絡(luò)作用,川芎、赤芍具有散瘀止痛、活血行氣功效,延胡索具有行氣止痛、活血散瘀作用,王不留行具有活血通經(jīng)功效;當(dāng)歸為使藥,具有活血補(bǔ)血作用,可引諸藥入沖任。諸藥配伍,協(xié)同作用,可發(fā)揮活血化瘀、理氣通絡(luò)功效。氣海、關(guān)元是補(bǔ)益的要穴,可補(bǔ)益氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛;八髎穴是位于腰骶部的八個(gè)穴位,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的功效。通過熱敷的方式給藥,在溫?zé)嶙饔孟?藥物直達(dá)病灶,可增強(qiáng)治療效果。且熱敷方法具有操作方便、價(jià)格低廉、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn),不會給患者造成較大的心理、生理負(fù)擔(dān),患者接受度、滿意度更高。同時(shí),中醫(yī)情志調(diào)節(jié)以五行相克為理論依據(jù),通過移情法、勝情法等方式,轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力,穩(wěn)定患者情緒,提高其心理適應(yīng)能力,促使其保持積極、樂觀的心態(tài),在改善心理狀態(tài)的同時(shí),調(diào)理了患者機(jī)體臟腑功能,彌補(bǔ)了常規(guī)干預(yù)的不足。中醫(yī)情志調(diào)節(jié)更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況,通過多樣化的干預(yù)方式調(diào)節(jié)患者不暢情緒,起到疏肝解郁的作用,同時(shí)讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性、責(zé)任心,更加配合治療。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后中醫(yī)證候評分、婦科檢查評分、疼痛VAS均低于對照組(P<0.05),HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05),患者滿意度高于對照組(P<0.05)。提示SPID患者采用中醫(yī)情志調(diào)節(jié)聯(lián)合熱敷干預(yù),可有效減輕焦慮等不良情緒及下腹部疼痛感,調(diào)整心理狀態(tài),具有良好的參考價(jià)值。