鄒旭輝 鄒勇莉 楊雪松

1云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚內(nèi)科,云南昆明,650032;2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南昆明,650032

臨床資料患者,女,22 歲。銷(xiāo)售員,云南文山市人。因面部暗紅色結(jié)節(jié)伴感覺(jué)減退1年至我院就診,患者1年前面部出現(xiàn)散在紅斑、丘疹,皮損漸增大、增多,后逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié),起初自覺(jué)疼痛,多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“痤瘡”,“針清治療”后發(fā)現(xiàn)皮損內(nèi)無(wú)法擠出粉刺和皮脂內(nèi)容物,反復(fù)使用“夫西地酸軟膏、克林霉素凝膠、阿達(dá)帕林凝膠”均效果不佳,皮損數(shù)量漸增多但疼痛感減輕,皮損區(qū)域漸有麻木感。發(fā)病前否認(rèn)有特殊接觸史及用藥史,發(fā)病以來(lái)患者無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)咳嗽咳痰,飲食睡眠佳。既往體健,否認(rèn)有家族遺傳病及傳染病史,家族中無(wú)麻風(fēng)患者。

圖1 1a、1b:左上瞼、雙側(cè)面頰部、額部、唇部及右下頜見(jiàn)大小不一紅色、暗紅色浸潤(rùn)性斑塊、丘疹和結(jié)節(jié),右面部結(jié)節(jié)呈環(huán)狀分布,可見(jiàn)中心免疫區(qū) 圖2 2a:表皮萎縮,真表皮之間可見(jiàn)無(wú)浸潤(rùn)帶,真皮內(nèi)層可見(jiàn)呈結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)的肉芽腫團(tuán)塊(HE,×40);2b:抗酸桿菌5+(抗酸染色,×1000)

體格檢查:心、肺、腹部無(wú)異常。皮膚科情況:雙側(cè)面頰部、額部、右下頜、左上瞼及唇部見(jiàn)大小不一紅色、暗紅色浸潤(rùn)性斑塊、丘疹和結(jié)節(jié),右面部結(jié)節(jié)呈環(huán)狀分布,可見(jiàn)中心免疫區(qū),皮損表面光亮,所有皮損均無(wú)破潰。耳后、頸側(cè)淋巴結(jié)未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:雙側(cè)耳大神經(jīng)均可觸及,皮損部位痛、溫覺(jué)均減退,有麻木感。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī)、血沉均正常,胸部CT未見(jiàn)異常,皮膚鏡下觀察皮損呈淡黃色背景,未見(jiàn)粉刺樣結(jié)構(gòu),面頰、前額、下頜皮損區(qū)域毳毛密度減少;切開(kāi)皮損刮取組織液做抗酸染色(-)。取左面部結(jié)節(jié)行皮膚組織病理檢查:表皮變薄,真皮內(nèi)大片空泡細(xì)胞,呈結(jié)節(jié)狀分布,其間夾雜少量淋巴細(xì)胞,表皮與結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)細(xì)胞間有一狹窄的無(wú)浸潤(rùn)帶。抗酸染色:可見(jiàn)紅色麻風(fēng)分枝桿菌。病理診斷為界線類(lèi)偏瘤型麻風(fēng),經(jīng)本地疾控中心復(fù)核后采用多菌型聯(lián)合化療方案治療,目前隨訪中。

討論麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌感染所引起的一種慢性傳染病,主要侵犯皮膚和周?chē)窠?jīng),嚴(yán)重者麻風(fēng)桿菌可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)播散,麻風(fēng)可模擬多種皮膚病皮損,以?xún)蓚?cè)眉毛脫落、眉弓突出、獅樣面容有較高特征性。本例患者為青年女性,確為痤瘡好發(fā)年齡,皮損分布雖以皮脂溢出區(qū)為主,但仔細(xì)查體并未見(jiàn)到痤瘡特有的粉刺,既往外院行“針清治療”無(wú)法擠出皮脂樣內(nèi)容物,若接診中仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、疫區(qū)居住史、詳細(xì)查體,有條件的醫(yī)院可以應(yīng)用皮膚鏡等現(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備也有助于鑒別診斷。皮膚科查體:患者面部皮損表面毳毛脫落、感覺(jué)障礙及麻木,環(huán)狀斑塊伴中心免疫區(qū)等均是診斷麻風(fēng)的重要線索,本患者皮損刮取組織液抗酸染色陰性可能與刮取深度不足,導(dǎo)致未刮到組織液檢查有關(guān),另外與取材部位數(shù)量不符合要求有關(guān),一般至少應(yīng)該取材3處皮疹做抗酸桿菌檢查才不會(huì)導(dǎo)致失誤,最終依據(jù)組織病理檢查及抗酸染色確診為界線類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)。