徐菲菲，薛敏

異位妊娠以輸卵管異位妊娠最為常見，早期會(huì)引起不規(guī)則陰道流血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂、腹腔內(nèi)大出血，危及患者生命安全[1]。腹腔鏡下傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少優(yōu)勢(shì)，但由于術(shù)中會(huì)損傷輸卵管系膜內(nèi)的動(dòng)脈吻合弓，影響卵巢的血液供應(yīng)，損害卵巢功能，導(dǎo)致要求保護(hù)卵巢功能及有生育需求的患者接受度低[2]。腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)可最大限度的保留卵巢的血供，保護(hù)卵巢功能的完整性，盡量減少對(duì)卵巢功能的影響[3]。本研究擬探討腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)對(duì)輸卵管異位妊娠患者卵巢功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年5 月至2022 年5 月寧?？h第一醫(yī)院收治的輸卵管異位妊娠患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B 超檢查在宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，輸卵管見妊娠囊；（2）尿妊娠試驗(yàn)為陽性，經(jīng)后穹窿穿刺證實(shí)；（3）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中輸卵管異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有輸卵管卵巢手術(shù)史及異位妊娠史者；（2）合并腫瘤性疾病者；（3）存在嚴(yán)重心、肝、肺等嚴(yán)重臟器功能疾病者；（4）合并急、慢性婦科炎癥者；（5）術(shù)前或術(shù)后隨訪期間使用甾體激素類藥物者；（6）存在溝通障礙以及精神障礙者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺芯揩@得寧?？h第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

按照手術(shù)方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，每組各30 例。對(duì)照組年齡18 ～35 歲，平均（27.4±3.2）歲；停經(jīng)時(shí)間38 ～70 d，平均（52.4±4.1）d；孕囊直徑1.2 ～4.2 cm，平均（2.75±0.31）cm；孕次1 ～5 次，平均（1.92±0.58）次。觀察組年齡19 ～35 歲，平均（27.5±3.2）歲；停經(jīng)時(shí)間 36 ～ 70 d，平均（52.13±4.07）d；孕囊直徑1.2 ～4.0 cm，平均（2.71±0.35）cm；孕次1 ～5 次，平均（1.94±0.52）次。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間及孕囊直徑等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡下傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位下進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)臍上位置及左右2 個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓力為12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），置入腹腔鏡詳細(xì)探查，明確病灶位置，置入器械沿輸卵管卵巢系膜完整切除病灶輸卵管，徹底止血，最后沖洗關(guān)腹。術(shù)后予針對(duì)性止血、補(bǔ)液治療，術(shù)后定期隨訪。

觀察組采用腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，先經(jīng)臍輪上緣切口，建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓力為12 mmHg，置入腹腔鏡和10 mm Trocar，再經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左下腹切口，置入5 mm Trocar，常規(guī)探查，并將盆腔積血清除，獲取清晰的手術(shù)視野，利用0.9%氯化鈉注射液注入至輸卵管漿膜層，將漿膜層與輸卵管組織充分分離，逐步打開輸卵管峽部至壺腹部的漿膜層，充分顯露輸卵管，鈍性游離后，經(jīng)峽部切斷，輸卵管近端電凝，遠(yuǎn)端切除，電凝或縫合輸卵管系膜出血點(diǎn)。予針對(duì)性止血、補(bǔ)液治療，術(shù)后定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)（1）卵巢功能指標(biāo)，包括血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平，于術(shù)后1、6 及12 個(gè)月測(cè)定，月經(jīng)第2 ～4 天抽取清晨空腹靜脈血3 ml，采用羅氏Cobas6000 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑檢測(cè)。（2）卵巢超聲參數(shù)：選擇Philips G4IU22 彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定患側(cè)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮高峰期最大血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI），監(jiān)測(cè)竇卵泡數(shù)量，于術(shù)后1、6 及12 個(gè)月測(cè)定。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含皮下氣腫、胃腸不適及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能指標(biāo)比較 術(shù)后1 個(gè)月，兩組FSH、LH、E2、P及AMH值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.36，均P ＞0.05）；術(shù)后6 及12 個(gè)月，觀察組FSH、LH、E2、P、AMH 值均顯著低于對(duì)照組（t≥2.82，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1、6 及12 個(gè)月卵巢功能指標(biāo)比較

2.2 卵巢超聲參數(shù)比較 術(shù)后1 個(gè)月，兩組PSV、RI及竇卵泡數(shù)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.33，均P＞0.05）；術(shù)后6 及12 個(gè)月，觀察組PSV 及竇卵泡數(shù)量顯著高于對(duì)照組，RI 顯著低于對(duì)照組（t≥3.02，均P ＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療過程中，對(duì)照組發(fā)生胃腸不適1 例，感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）；觀察組發(fā)生皮下氣腫1 例，胃腸不適1 例，感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（3/30）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.21，P ＞0.05）。

3 討論

導(dǎo)致異位妊娠的病因較多，如輸卵管病變、避孕失敗及輔助生殖技術(shù)等，可經(jīng)血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）和彩色多普勒超聲檢查確診，實(shí)現(xiàn)盡早診斷和治療，避免病情進(jìn)展至危險(xiǎn)程度[4-5]。目前臨床治療輸卵管異位妊娠可采取藥物保守治療和手術(shù)切除治療，藥物治療雖然無手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但治療時(shí)間長(zhǎng)，失敗率高。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，臨床多采取腹腔鏡下手術(shù)治療[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 及12 個(gè)月，觀察組FSH、LH、E2、P、AMH 值顯著低于對(duì)照組，觀察組PSV、竇卵泡數(shù)量顯著高于對(duì)照組，RI顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)可減少對(duì)患者卵巢功能的損傷，盡可能的保護(hù)卵巢功能，與張婷等[7]結(jié)果相近。

腹腔鏡下傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)雖然可在微創(chuàng)下完成患側(cè)輸卵管切除，屬于有效安全的治療方法，但該術(shù)式會(huì)損傷卵巢功能，損害同側(cè)卵巢血供，減少基質(zhì)內(nèi)的血流量及卵泡生長(zhǎng)所需的神經(jīng)激素的營養(yǎng)物質(zhì)，影響卵泡發(fā)育和卵巢激素的分泌，降低生育力[8-9]。輸卵管異位妊娠患者卵巢功能監(jiān)測(cè)極為重要，手術(shù)應(yīng)盡可能保證患者卵巢功能的維系，減緩卵巢功能衰竭，其中腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)中利用0.9%氯化鈉注射液分離輸卵管漿膜層及其周圍組織，保留了輸卵管系膜，不會(huì)影響卵巢支及輸卵管支的血運(yùn)，減少對(duì)卵巢內(nèi)的類固醇激素的產(chǎn)生和卵泡發(fā)育的影響，維持良好的生育能力[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性高。

腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)雖然相較傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)的操作更加復(fù)雜，但仍具有微創(chuàng)特征。其術(shù)中視野好，操作精準(zhǔn)，徹底清除病灶，利于術(shù)后快速恢復(fù)[12]。傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)會(huì)因?yàn)槁殉步M織缺血再灌注損傷同側(cè)卵巢，影響卵巢儲(chǔ)備功能，而且使輸卵管運(yùn)輸功能受損，不利于宮內(nèi)妊娠[13]。而抽芯法輸卵管切除術(shù)可有效保護(hù)患者的卵巢儲(chǔ)備功能，不干擾卵巢反應(yīng)，為患者再生育提供可能，利于宮內(nèi)妊娠[14]。

綜上所述，腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者可減輕對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，利于宮內(nèi)妊娠，而且手術(shù)安全性高。

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