丁艷歌

邳州市人民醫(yī)院婦產科，江蘇邳州 221300

隨著醫(yī)學科技的不斷進步，足月妊娠計劃分娩的安全與有效性備受關注。為了更好地滿足產婦和胎兒的健康需求，臨床醫(yī)學界一直在探索更優(yōu)化的引產方法。其中，小水囊引產作為一種較為新穎的分娩方式，在近年來逐漸引起了醫(yī)療專業(yè)人員的興趣。足月妊娠是指孕期達到或超過37 周的妊娠。在足月妊娠后，胎兒的器官和身體系統(tǒng)已經(jīng)基本發(fā)育完全，能夠適應子宮外的生存環(huán)境。一般來說，足月妊娠對于胎兒和母親來說都是相對安全的。在足月之后，胎兒可能在隨時開始分娩的情況下自然出生[1-2]。如果沒有自然分娩的跡象，在有醫(yī)學指征的前提下，醫(yī)生可能會考慮引產，以降低對胎兒和母親的健康造成的不利影響。臨床上，引產的方式很多，包括藥物引產、cook 擴張球囊、低位水囊引產、小水囊引產等，其效果及安全性均存在一定的差異，例如，藥物引產多采取催產素進行，可引起宮縮，但不能促使產婦宮頸成熟，導致引產成功率不高，而足月妊娠小水囊引產是一種人工引產的方法，可以在引產過程中加速宮頸成熟[3-4]。基于此，找尋經(jīng)濟安全性且有效的引產方式對患者意義重大。為進一步探討足月妊娠計劃分娩應用小水囊引產的臨床效果，本研究方便選取2020年1月—2022 年12 月邳州市人民醫(yī)院產科收治的116 例足月妊娠計劃分娩產婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院產科收治的116 例足月妊娠計劃分娩產婦作為研究對象，以隨機抽簽的方式將其分為觀察組58 例和對照組58 例，對照組：年齡22～38歲，平均（30.24±2.56）歲；孕周37～41 周，平均（39.33±0.56）周；孕次1～5 次，平均（3.62±1.23）次。觀察組：年齡22～39 歲，平均（30.45±2.38）歲；孕周37～42 周，平均（39.24±0.48）周；孕次1～6 次，平均（3.63±1.24）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①足月妊娠的初產婦；②可以正常溝通交流產婦；③無傳染性疾病產婦；④無精神障礙產婦；⑤陰道、產道正常產婦。

排除標準：①雙胎妊娠產婦；②凝血功能障礙產婦；③過敏體質產婦；④惡性疾病產婦；⑤嚴重妊娠合并癥產婦。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)催產素引產，催產素（國藥準字H32026638）0.5%，靜脈滴注，起初速度為1.5 mIU/min，隨后20 min 后增加一次劑量，直至10 min 內產婦出現(xiàn)兩次宮縮且宮縮持續(xù)時間在30 s左右，以維持劑量進行靜脈滴注。

觀察組實施小水囊引產。①在進行小水囊引產前，醫(yī)生會檢查孕婦和胎兒的健康狀況，以降低引產過程對他們造成的風險。②常規(guī)清潔消毒外陰和陰道口，用無菌手套和陰道擴張器檢查宮頸的成熟情況。③采取一次性的雙腔Foley 導尿管置入其宮頸口，以卵圓鉗夾住球囊的根部，沿著宮頸管進入宮腔內，將其置入宮口和先露之間，注入60 mL的生理鹽水，檢查導尿管固定于大腿根部，產婦可正常的活動和休息，次日清晨取出水囊，不超過24 h，取出后觀察宮頸成熟的情況，根據(jù)情況再給予催產素靜脈滴注或人工破膜術。此后，孕婦會逐漸感覺到宮縮加強，宮頸逐漸擴張，最終進入分娩的階段。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組引產成功率。

②統(tǒng)計兩組分娩相關情況，如Bishop 評分、誘發(fā)臨產時間、總產程時間、產后24 h 出血量。以Bishop 評分判斷宮頸成熟度，以估計引產的成功率。評分越高，宮頸越成熟，引產成功率越高。0～＜4 分引產不易成功，4～＜7 分成功率僅50%，7～8 分成功率80%，評分＞8 分者，引產成功率與陰道分娩自然臨產結果相似。

③統(tǒng)計兩組產后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產后出血、產后感染、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦引產成功率比較

觀察組引產成功率為96.55%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦引產成功率比較[n(%)]

2.2 兩組產婦分娩相關情況比較

觀察組引產后Bishop 評分、誘發(fā)臨產時間、總產程時間、產后24 h 出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩相關情況比較()

表2 兩組產婦分娩相關情況比較()

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2.3 兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

足月妊娠計劃分娩通常建議過預產期后的1 周內進行，或有妊娠并發(fā)癥，且無剖宮產指征的高危妊娠，這是因為在這個時間段內，胎兒的肺部和其他重要器官已經(jīng)發(fā)育完全，繼續(xù)妊娠并發(fā)癥就會進一步加重，危及母兒生命安全。在妊娠晚期，胎兒大小增加，子宮頸開始軟化，以便于分娩。當羊水囊破裂時，羊水從子宮頸流出，子宮開始收縮，這可能會引起宮縮，進而誘發(fā)產程[5-6]。

對于足月妊娠計劃分娩引產的產婦，其引產的成功率與宮頸成熟度之間具有密切關系，因此，在引產前有效促進宮頸成熟是提高引產率的關鍵。傳統(tǒng)方式主要以藥物進行引產，常用的藥物有地諾前列酮栓、米索前列醇等，但安全性欠佳，催產素雖然安全性良好，但需要一個較長的過程才可以刺激子宮收縮，這導致產婦的依從性不佳，最終引產失敗[7-9]。足月妊娠水囊引產屬于一種機械性的促宮頸成熟方法，足月妊娠水囊引產的過程通常是通過醫(yī)生用特殊工具，短時間促宮頸成熟，水囊引產的機制是通過水囊的機械性刺激，使用的低位水囊形成一種較為溫和的機械性擴張力，促進產婦宮頸成熟軟化，而水囊膨脹宮腔通過eignson 效應導致垂體后葉素的釋放，子宮肌肉出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，從而可能引起有效宮縮[10-11]。本文使用的Foley 尿管低位小水囊，經(jīng)濟實惠、使用方便，研究顯示，通過對產婦運用40～60 mL 的Foley 尿管低位小水囊，其促宮頸成熟有效率達到98%以上。不過目前，關于Foley 尿管低位小水囊容量還沒有完全統(tǒng)一，具體使用多大容量效果最佳還存在一定的爭議[12]。

本文結果顯示，觀察組產婦引產成功率為96.55%，高于對照組（P＜0.05）；這與章淑花[13]的研究中研究組產婦引產成功率為96.46%，高于對照組（P＜0.05）的結果一致，由此可知，足月妊娠計劃分娩應用小水囊引產，效果肯定，可有效提高引產成功，顯著優(yōu)于縮宮素引產效果。在觀察組中，采用了小水囊引產的方法，而對照組使用了常規(guī)的催產素進行引產。小水囊引產可能具有更好的分娩效果，從而提高了引產成功率。此外，小水囊引產可能會促使宮頸更快速地成熟，使得子宮頸更容易開展，進而引發(fā)產程的開始。而在對照組中，可能由于催產素的作用，宮頸成熟度較低，導致分娩過程較為緩慢。本研究結果中，觀察組引產后Bishop 評分、誘發(fā)臨產時間、總產程時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；這與張錦燕等[14]的研究中，引產組引產后Bishop 評分、誘發(fā)臨產時間、總產程時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結果一致，由此可知，足月妊娠計劃分娩應用小水囊引產，可有效促進宮頸成熟，效果明顯，利于進一步引產，縮短產程，這與自然宮縮較為接近，出血量少。這是因為，小水囊引產可能會更有效地促進宮頸成熟，從而在引產后出現(xiàn)更高的Bishop 評分，而對照組可能由于催產素的作用，宮頸成熟度較低；小水囊引產刺激子宮頸后，可能更快地誘發(fā)宮縮反應，導致臨產的開始時間更早。相比之下，常規(guī)催產素可能需要更多時間來誘導宮縮。此外，由于小水囊引產可能會促進宮頸成熟和宮縮的發(fā)生，這可能導致分娩的進展更為迅速，從而減少總產程時間。而在對照組中，可能由于宮頸未能充分成熟或宮縮反應較緩慢，導致總產程時間較長。在產后并發(fā)癥方面，觀察組產后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這與張薇等[15]的研究結果一致，由此可知，足月妊娠計劃分娩應用小水囊引產安全可靠，有效性良好。這是因為，小水囊引產刺激子宮頸，引發(fā)宮縮反應的過程。相比之下，常規(guī)催產素可能會對子宮產生更強烈的刺激。較輕微的刺激可能有助于減少宮頸和子宮的受損風險，從而減少產后并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。同時，小水囊引產可以促進宮頸和子宮的自然開展和收縮，使分娩過程更接近自然產程。相比之下，常規(guī)催產素可能會導致較強烈的宮縮，從而增加分娩的強度和風險。另外，小水囊引產可能有助于更好地保護宮頸的完整性，降低宮頸損傷的可能性，減少分娩后的并發(fā)癥[18]。小水囊引產是一種較為靈活的分娩方法，可以根據(jù)產婦的實際情況進行個體化的處理。醫(yī)療專業(yè)人員可以根據(jù)每名產婦的孕齡、產婦的病史和身體狀況，以及胎兒的情況，來調整引產過程，從而更好地減少并發(fā)癥的風險[19-20]。

綜上所述，通過對足月妊娠計劃分娩產婦實施小水囊引產，效果肯定，可有效提高引產率，縮短產程，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性良好，值得臨床推廣。雖然足月妊娠小水囊引產是一種安全有效的分娩方法，但是在操作過程中仍然存在一些風險，可能會有產后出血的風險。因此，醫(yī)生在進行小水囊引產前，應該對產婦和胎兒的健康狀況進行全面評估，并根據(jù)具體情況進行選擇和決策，以減少不必要的風險。