張艷，張振，李香玲

山東省成武縣人民醫(yī)院新生兒科，山東菏澤 274200

新生兒常見呼吸道疾病中肺炎發(fā)生率較高，即新生兒自出生后日齡28 d 以內(nèi)發(fā)生的肺部炎癥[1-2]。由于新生兒還沒有形成完整的器官功能，因此自身抵御肺部炎癥的能力較弱，因此發(fā)病后易出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，如果不及時進(jìn)行治療，不僅會對新生兒健康成長與發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至還會威脅其生命安全[3]。因此近年來我國臨床加大了對新生兒肺炎疾病的治療研究力度，各種先進(jìn)治療儀器與技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，一定程度上提高了新生兒肺炎治療臨床效率[4-5]。其中無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療方法的應(yīng)用，可極大地改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，有助于患兒臨床癥狀快速消失，效果顯著[6-7]。鑒于此，本研究對2022 年1 月—2023年1 月山東省成武縣人民醫(yī)院收治的132 例肺炎新生兒進(jìn)行研究，分析采取無創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施輔助治療的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的132 例肺炎新生兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組66 例。對照組：男36 例，女30 例；日齡1～25 d，平均（13.01±1.12）d；體質(zhì)量1.5～4.4 kg，平均（3.01±0.05）kg。觀察組：男37 例，女29 例；日齡1～24 d，平均（13.03±1.11）d；體質(zhì)量1.6～4.3 kg，平均（3.03±0.04）kg。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有家屬對本研究知情且同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，給予口服鹽酸氨溴索片（國藥準(zhǔn)字HC20020007，規(guī)格：30 mg）治療，餐后口服3 次/d，1 片/次，輔助治療措施為拍背、吸痰、霧化治療，加強(qiáng)呼吸道管理。依據(jù)患兒臨床癥狀采用頭罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，以30%～40%為標(biāo)準(zhǔn)對氧濃度進(jìn)行控制。

觀察組在上述干預(yù)措施基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)（AD-ⅡCPAP SYSTEM）輔助治療，以患兒臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度等確定無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間，應(yīng)在5～15 h。初始吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)、持續(xù)氣道正壓、氣體流量參數(shù)為0.3～0.5、0.4～0.5 kPa、8.0～12.0 L/min。并采用S/T 模式展開治療，并以15～22、3～5 cmH2O 為呼吸壓力值和吸氣壓力值，對患兒動脈血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)儀器參數(shù)。

所有患兒均治療7 d 后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并對比兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2），酸堿度（potential of hydrogen potential of hydrogen, pH）3個維度。

②記錄并對比兩組治療后臨床指標(biāo)，包括心率、濕啰音消失時間、住院時間3 個維度。

③記錄并對比兩組治療后臨床指標(biāo)改善時間，包括呼吸、喘憋、胸片吸收好轉(zhuǎn)3 個維度。

④記錄并對比兩組炎癥因子指標(biāo)，包括C-反應(yīng)蛋白、白介素-6、單核細(xì)胞趨化蛋白-4 等。

⑤記錄并對比兩組不良事件發(fā)生率，包括感染、心力衰竭、窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)后觀察組PaO2、PaCO2、pH 值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

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2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間比較

觀察組臨床指標(biāo)改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間比較[(),d]

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間比較[(),d]

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2.4 兩組患兒治療前后炎癥因子改善情況比較

治療前兩組炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組C-反應(yīng)蛋白、白介素-6、單核細(xì)胞趨化蛋白-4 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子改善情況比較()

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子改善情況比較()

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2.5 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

3 討論

新生兒肺炎屬于兒科常見疾病，致病因素較為復(fù)雜，具有起病急、發(fā)展迅速的臨床特征[8-13]。加之新生兒還沒有形成良好的器官功能，一旦出現(xiàn)肺炎，如果不及時進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致病情在短時間內(nèi)加重，導(dǎo)致其無法呼吸，最終影響生命安全。感染途徑如下：當(dāng)母體存在宮內(nèi)感染現(xiàn)象時，羊水已經(jīng)被污染，此時被胎兒誤吸以后，就會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺部感染；或者在分娩過程中，如果產(chǎn)道內(nèi)分泌物被新生兒誤吸以后也會導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)時感染性肺炎；而出生后感染肺炎指的是在不合理使用醫(yī)療器械過程中，導(dǎo)致病毒、細(xì)菌等進(jìn)入到新生兒呼吸道中，通過呼吸道傳播而產(chǎn)生的感染[14-16]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是近年來肺炎新生兒治療中廣泛應(yīng)用的輔助治療方法之一，也被稱為持續(xù)氣道正壓通氣[17-18]。在常規(guī)消炎、抗感染治療中采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，可以改善肺部血氧供應(yīng)效果。且在這一技術(shù)功能不斷完善的背景下，在對肺炎新生兒采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的過程中，可以結(jié)合患兒臨床癥狀、肺炎嚴(yán)重程度等調(diào)節(jié)氧氣濃度，促使其可以在持續(xù)、通暢呼吸過程中的血?dú)庵笜?biāo)得到改善[19-20]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組患兒PaO2、PaCO2、pH 值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在新生兒肺炎治療中輔助應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以利用這一設(shè)備制作具有一定濃度的氣流，促使其呼吸過程中肺部通氣量可以明顯加大，此時可以改善新生兒肺泡通換氣功能。同時心率（138.67±9.92）次/min、濕啰音消失時間（4.11±0.23）d、住院時間（5.22±0.44）d 均優(yōu)于對照組（156.43±11.38）次/min、（5.12±0.34）d、（6.01±0.07）d（P＜0.05）。周斌等[21]研究顯示，治療后，觀察組患兒住院時間（6.32±1.18）d、心率（139.78±10.98）次/min 及濕啰音消失時間（4.69±1.07）d 均優(yōu)于對照組（11.47±2.53）d、（155.32±12.67）次/min、（6.78±1.32）d（P＜0.05）。這與本研究結(jié)果一致。同時觀察組炎癥因子改善情況、不良事件狀況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療新生兒肺炎中，可以有效減輕患兒呼吸肌所受負(fù)荷，降低氣道阻力，可促使其肺部彌散功能得到提升，在不斷強(qiáng)化新生兒肺內(nèi)氣體交換速度過程中，可以有效改善血氧供應(yīng)效果，糾正低氧、低血狀況，因此可以縮短患兒臨床指標(biāo)改善時間以及有效改善預(yù)后效果。

綜上所述，將無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療應(yīng)用于新生兒肺炎治療中，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，縮短新生兒臨床指標(biāo)改善時間，緩解臨床癥狀。