崔亞楠，熊艷萍，丁惠

如東縣中醫(yī)院腦病科，江蘇如東 226400

腦梗死的發(fā)生與腦部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞有關(guān)，導(dǎo)致腦部供血嚴重不足而引發(fā)患者部分腦組織出現(xiàn)軟化和壞死，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及肢體麻木和偏癱等癥狀，對于患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。腦梗死急性發(fā)作期時，患者的神經(jīng)功能也會出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)言語障礙、認知障礙以及肢體障礙。因此需要及時有效的治療來改善患者臨床癥狀以及預(yù)后，降低腦梗死對患者的軀體以及心理的影響[3-4]。西醫(yī)在治療腦梗死時主要以溶栓、血管擴張和降低顱內(nèi)壓為主，可有效緩解患者臨床癥狀[5-6]。雖然西醫(yī)在治療腦梗死時效果較好，但仍存在缺點和弊端[7-8]。本研究回顧性分析2022 年2 月—2023 年2 月如東縣中醫(yī)院接診的風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者70 例臨床資料，探究中藥化痰通絡(luò)湯與針灸療法的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院接診的70 例風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者臨床資料，以治療方式不同分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組中男18 例，女17例；年齡40～83歲，平均（64.36±5.31）歲；病程3～10 d，平均（5.16±0.31）d。觀察組中男17 例，女18 例；年齡42～85 歲，平均（64.42±5.27）歲；病程2～8 d，平均（5.31±0.24） d。對比兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：腦梗死急性發(fā)作期患者；中醫(yī)癥狀符合“風(fēng)痰瘀阻型”患者；年齡在40～85 歲之間患者；臨床病史和資料齊全患者；生命體征平穩(wěn)患者。

排除標準：意識障礙患者；精神疾病患者；有腦外傷史患者；其他腫瘤或腦內(nèi)腫瘤患者；先天性腦血管急性患者。

1.3 方法

給予對照組化痰通絡(luò)湯進行治療：藥方組成包括：黨參15 g、茯神15 g、丹參15 g、法半夏10 g、枳殼10 g、橘紅10 g、川芎10 g、遠志10 g、紅花10 g、石菖蒲10 g、炙甘草10 g。加水煎煮，去渣取汁300 mL，分早晚兩次服用。連續(xù)服藥1 個月。

觀察組在對照組中藥湯劑的基礎(chǔ)上，以及針刺進行治療：選擇型號為0.3 mm×40 mm 的一次性針灸針，取患者太沖穴、合谷穴、三陰穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、陽陵泉穴、四神聰穴進行針刺，取平補平瀉法，進針30 mm 左右，得氣后，留針30 min。1次/d，針刺5 d，休息2 d，連續(xù)針刺1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 總有效率 顯效：癥狀緩解，中醫(yī)證候積分降低超過80%；有效：癥狀改善，證候積分降低大于50%；無效：中醫(yī)證候積分和癥狀無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分 風(fēng)痰瘀阻型腦梗死中醫(yī)證候主要包括頭暈?zāi)垦?、半身不遂、舌苔白膩、偏身麻? 項，每項中醫(yī)證候分值在0～4 分之間，分數(shù)越低，表示患者中醫(yī)癥狀越輕。

1.4.3 血清中炎性因子水平 主要對比血清中白介素-6（interleukin-6, IL-6）水平、超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前頭暈?zāi)垦７謹?shù)、半身不遂分數(shù)、舌苔白膩分數(shù)、偏身麻木分數(shù)與對照組相比差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療以后，觀察組患者上述各項證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[()，分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[()，分]

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2.3 兩組患者炎性因子比較

兩組患者治療前各項炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項血清炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平對比()

表3 兩組患者血清炎性因子水平對比()

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3 討論

腦梗死也被稱作為卒中，是由于腦部血液循環(huán)受阻而引發(fā)的缺氧以及缺血癥狀，會對患者腦組織造成一定損傷。腦梗死在腦血管疾病中較為多見，尤其在中老年患者中，其發(fā)病率更高。腦梗死屬于急癥，多在患者休息或睡眠時發(fā)生[9-10]。而發(fā)病初期臨床癥狀尚不明顯，但腦梗死后會出現(xiàn)嚴重后遺癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體殘疾或者死亡。雖然西醫(yī)在治療腦梗死時療效確切，但無法治愈腦梗死，而且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明、失語以及癱瘓等后遺癥，造成患者生活無法自理[11-12]。

風(fēng)痰瘀阻型腦梗死的致病因素與瘀血停滯、痰濁內(nèi)阻有關(guān)，火、風(fēng)、痰、瘀、虛是其主要病理因素，會導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)陰陽失調(diào)和肺腑功能虛損，風(fēng)痰瘀阻型腦梗死也是腦梗死急性發(fā)作期的常見證型[13-15]。隨著祖國中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在腦梗死的應(yīng)用中也越來越廣。中醫(yī)治療方案常應(yīng)用于腦梗死的恢復(fù)期，可以幫助患者快速康復(fù)，并降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險。但在腦梗死急性發(fā)作期，中醫(yī)治療方案同樣效果較好。中醫(yī)治療時，采用中藥和針灸等方式，中藥在治療腦梗死時，安全性更高，主要表現(xiàn)在患者服藥后不良反應(yīng)更小、過敏反應(yīng)更少，還可根據(jù)患者不同中醫(yī)癥狀予以不同藥物進行治療，同時中藥經(jīng)提煉后，可滋養(yǎng)受損神經(jīng)[16-19]。而針灸治療對于腦梗死患者胃腸道以及身體臟器影響更小，直接作用于相關(guān)穴位處，可有效刺激受損神經(jīng)，以達到治療效果。在本研究中，采取針灸聯(lián)合湯藥治療的觀察組患者，其治療總有效率為94.29%，較單獨采取化痰通絡(luò)湯治療的對照組更高（P＜0.05），本研究結(jié)果與張敏[20]研究結(jié)果一致，但較張敏的93.57%有效率數(shù)據(jù)略優(yōu)，主要原因在于，本研究中所用的化痰通絡(luò)湯是由川芎、法半夏、橘紅、枳殼、石菖蒲、紅花、遠志、黨參、炙甘草、茯神、丹參、組成，主要臨床功效為活血通絡(luò)、化痰祛濕。主要應(yīng)用于氣血運行受阻、胸悶以及痰瘀交結(jié)諸癥中，藥方中橘紅、法半夏、枳殼和茯苓具有化痰祛濕功效；紅花、川芎和黨參具有活血行瘀功效；石菖蒲和遠志具有交通心腎功效；甘草和黨參具有補氣健脾功效，可以增強運化之力，對于祛除濕邪之氣有顯著作用，上述中藥進行聯(lián)合應(yīng)用后，可以起到標本兼治，瘀血散、痰濁化、脈絡(luò)通的功效，清除腦梗死相關(guān)癥?；颊咧委熀笾嗅t(yī)證候積分改善更為明顯，同時，觀察組患者治療后炎性因子水平低于采取化痰通絡(luò)湯的對照組（P＜0.05）。主要原因在于，化痰通絡(luò)湯經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，具有鎮(zhèn)吐、擴張冠狀動脈、降壓等，可降低患者炎性反應(yīng)作用。通過針刺患者合谷、百會、太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，可起到陰陽調(diào)整、舒筋活血的作用。文中數(shù)據(jù)可有效驗證化痰通絡(luò)湯在風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者中的有效性。

綜上所述，在對風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性發(fā)作期患者進行治療時，可在中藥化痰通絡(luò)湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，對于改善患者炎性因子水平以及中醫(yī)證候積分有顯著意義，治療結(jié)果更為理想，可有效控制病情發(fā)展。