■文/李凌宇 上海市嘉定區(qū)牙病防治所醫(yī)務(wù)科科長

刷牙不當(dāng)易導(dǎo)致鍥狀缺損

臨床上經(jīng)常有人會問，不就是刷牙嗎，刷夠三分鐘就可以了，難道還會有刷得不正確的？

其實(shí)臨床上刷牙不當(dāng)引起的牙齒問題是非常常見的，患者就診的時候，主訴癥狀就是吃冰的、燙的食物牙齒很酸，或者刷牙的時候用冷水也會酸，甚至是冬天氣溫低的室外吸口冷氣牙齒都會酸痛不適，但是自己仔細(xì)看看嘴里的牙齒好像也沒有蛀洞發(fā)黑的地方，那么，這種情況下很大概率就是牙齒被刷壞了，形成了我們臨床上稱之為“楔狀缺損”的牙齒疾病。

什么是“楔狀缺損”

楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)牙頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損外形酷似木匠用的楔子而得名，側(cè)面看呈V形。

臨床上也會遇見一些比較細(xì)心的患者，來就診的時候就會跟醫(yī)生描述：“醫(yī)生呀，我的牙齒上缺了一塊，就在靠近牙齦肉的地方，用指甲就能摳到，一摳這個地方還很酸。”

楔狀缺損就是發(fā)生在牙齒靠近牙齦的部分，也就是牙頸部。楔狀缺損全口牙齒均可出現(xiàn)，臨床上最多見于牙弓弧度最突出位置的前磨牙區(qū)，就是我們微笑的時候?qū)?yīng)口角附近的牙齒，因?yàn)槲恢猛怀?，刷牙的時候受力大，次數(shù)多，所以會比其他牙齒更容易出現(xiàn)刷牙磨損。隨著年齡的增長，楔狀缺損有增加的趨勢，年齡越大，楔狀缺損越嚴(yán)重。

了解了以上關(guān)于楔狀缺損的基礎(chǔ)知識，大家可以自查一下自己的牙齒是不是存在這種問題，如果有，那就要抓緊時間到口腔醫(yī)生處報(bào)到。

楔狀缺損形成的原因是多方面的，牙齒頸部的組織薄弱，咬合的應(yīng)力作用及口腔內(nèi)酸性物質(zhì)的作用也與楔狀缺損的形成有關(guān)，但是不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞绞窃斐尚钊睋p的最主要原因，因此也有人將其稱為“刷牙磨損”。有實(shí)驗(yàn)證明，橫向刷牙法作為單一因素即可發(fā)生牙頸部的楔狀缺損，因此橫向刷牙同時刷牙又比較用力或者所用牙刷毛比較硬的人，常會有典型和嚴(yán)重的楔狀缺損。

根據(jù)缺損的程度，可以分為淺型、深型和穿髓型（缺損已經(jīng)穿透牙齒外壁到達(dá)牙神經(jīng)）。淺型和深型可無癥狀，也可發(fā)生敏感癥狀，深度和癥狀不一定成正比關(guān)系，存在個體差異性。穿髓型可能會有牙齒疼痛癥狀，甚至出現(xiàn)咬東西后牙齒折斷的情況。

楔狀缺損要及時“止損”

由于楔狀缺損形成的原因是多方面的，所以“止損”措施也需對癥下藥。

首先應(yīng)該改正刷牙方法，避免蠻力橫刷，并選擇刷毛較軟的牙刷和磨料較細(xì)膩的牙膏；其次，杜絕偏側(cè)咀嚼，及時治療壞牙，使各區(qū)牙齒分散均勻受力，避免因偏側(cè)咀嚼引起的單側(cè)咀嚼壓力過大，使牙頸部組織過度疲勞；第三，減少碳酸飲料等酸性食物的攝入，長期胃反酸或嘔吐的人群要及時治療消化系統(tǒng)疾患，從而降低口腔環(huán)境酸性程度，減少牙齒受酸腐蝕。

當(dāng)然最有效的“止損”方法還是定期到院檢查牙齒，尤其是中老年人，積極預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，減少牙齒損害。

楔狀缺損的治療目標(biāo)主要是消除病因，根據(jù)缺損情況修復(fù)牙齒，改善牙齒酸痛等臨床癥狀，預(yù)防牙髓炎、根尖周病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

頸部牙組織缺損較少，而且沒有明顯敏感癥狀的，可不做特別處理；缺損較少但是存在敏感癥狀的患者可到口腔醫(yī)院進(jìn)行脫敏治療，也可以自己在家用一些具有抗敏感作用的牙膏。

牙組織缺損較大但還沒有影響到牙神經(jīng)的患者需要在醫(yī)生操作下進(jìn)行充填，將缺損補(bǔ)平，防止缺損繼續(xù)進(jìn)展。

當(dāng)缺損經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)影響了牙神經(jīng)，無論有沒有出現(xiàn)牙齒疼痛都應(yīng)該進(jìn)行根管治療，也就是常說的“抽牙神經(jīng)”?？赡苡钟腥藭柫?，牙神經(jīng)都受到影響了肯定會痛得厲害啊，怎么會沒有癥狀呢？其實(shí)人體各種疾病的發(fā)展都是很復(fù)雜的，當(dāng)牙神經(jīng)一直處于慢性炎癥感染狀態(tài)，沒有急性發(fā)作的情況下，也可以沒有明顯癥狀。

當(dāng)缺損太大已經(jīng)導(dǎo)致牙齒抗力不足，發(fā)生牙齒折斷，可根據(jù)剩余牙齒的量進(jìn)行根管治療后樁核冠修復(fù)，折斷到牙齦下面太多，無保留價(jià)值的牙根則予以拔除，后期通過牙齒種植等方式進(jìn)行假牙修復(fù)。

隨著臨床充填技術(shù)以及充填材料的發(fā)展，缺損充填后美觀逼真，所以一旦發(fā)現(xiàn)有缺損建議大家及時就診，不要因?yàn)閾?dān)心補(bǔ)的牙齒不好看而耽誤治療。

日常應(yīng)如何監(jiān)測病情？一是觀察牙齒表面缺損是否加重、充填材料是否有磨損脫落等情況，如有異常及時就醫(yī)。二是飲食、喝水時注意是否再次出現(xiàn)牙齒酸痛不適，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

正確刷牙推薦巴氏（BASS）刷牙法

美國牙科協(xié)會推薦的巴氏（BASS）刷牙法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。主要操作方法如下：

1.手持刷柄，使刷毛與牙長軸約成45°角指向根尖方向。

2.以2～3 顆牙齒為一組，輕度加壓使刷毛進(jìn)入齦溝和牙縫里，以輕柔的壓力短距離水平顫動拂刷牙齒，顫動幅度近1mm，并勿使刷毛離開齦溝，水平顫動的次數(shù)一般4~6次，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷唇舌（腭）面。注意動作要輕柔。

3.刷前牙舌（腭）側(cè)面時，可將牙刷豎放與牙長軸呈45°，使刷毛進(jìn)入齦溝及鄰間隙，做上下顫動拂刷，上前牙自上而下刷，下前牙自下而上刷。

4.刷咬合面時，將刷毛緊壓咬合面，使刷毛深入點(diǎn)隙，前后短距離來回刷。

5.刷好一組之后，將牙刷移至下一組2～3 顆牙，注意放置要有1～2 顆牙的位置重疊。為自己制定一個順序：從左到右、從上到下，確保無遺漏牙齒。

注意：水平顫動時切忌拉鋸式橫刷(橫向大幅度刷牙）。

6.為了保證每個牙面都有足夠的拂刷時間，每次刷牙時間不少于三分鐘。為了控制牙菌斑，保持口腔衛(wèi)生與口氣清新，至少每天早晚刷牙一次。

這種刷牙方法看上去很復(fù)雜，其實(shí)多試幾次大家就會了。為了自己的牙齒健康，大家可以看巴氏（BASS）刷牙法的視頻，早、晚刷牙的時候?qū)χR子練習(xí)起來吧。