文/唐卓雅 黃華 左翰嫡等

醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象被詬病已久，但一筆筆醫(yī)藥腐敗交易是如何完成的，卻又難以清晰描繪。讓我們從其涉及的多方面來進行分析和揭秘。

隱性腐?。骸岸ㄖ剖健闭型稑?/h2>

“定制式”招投標，是指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標上，巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標篩選規(guī)則，變相達到與指定醫(yī)藥公司長期合作的目的。

“一臺數(shù)字減影血管造影機，代理商從生產(chǎn)商那里拿到的價格是579 萬元，卻以1170 萬元的價格賣給醫(yī)院，價格整整翻了一倍。”云南省紀委監(jiān)委辦案人員曾透露昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原黨委副書記、院長馬林昆進行“定制式”招投標的“貓膩”。

在“定制式”招投標時，為掩人耳目，馬林昆特意找來中間人與設(shè)備供應(yīng)商接觸。在設(shè)備招投標之前，他通過中間人將需要采購的設(shè)備的參數(shù)、價格以及型號、品牌等信息提供給供應(yīng)商，并利用自己的職權(quán)在內(nèi)部協(xié)調(diào)關(guān)系，確保指定的供應(yīng)商中標。

在金錢的誘惑下，馬林昆先后促成多個指定供應(yīng)商中標。從血管造影設(shè)備、核磁共振設(shè)備，到CT 設(shè)備、呼吸機、腹腔鏡等，他先后收受30 多個商人的財物，共計3000 多萬元。

設(shè)備、耗材等歷來是醫(yī)院招標采購的重中之重，為抑制權(quán)力尋租空間，醫(yī)院往往被要求進行公開招標采購。有辦案人員指出，盡管采購超過一定金額的醫(yī)療設(shè)備需要走招投標程序，但醫(yī)院和使用科室對于該設(shè)備的配置和參數(shù)有決定權(quán)，這為“定向招標”提供了空間。

為擠進醫(yī)院，設(shè)備供應(yīng)商便把目光聚焦到一些醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵人物身上，使其按照自己提供的儀器參數(shù)來設(shè)置采購標準，讓表面上的公開招投標變成“明招暗定”。一個行賄人在相關(guān)案件中說：“一般只要院長肯幫忙，我們基本都能順利中標。中標后，給院長送好處費是‘約定俗成’的事?！?/p>

相關(guān)辦案人員認為，正是醫(yī)院負責(zé)人和科室領(lǐng)導(dǎo)的自主選擇權(quán)較大，權(quán)力又缺乏有效監(jiān)督，才為“定制式”招投標行為提供了滋生腐敗的土壤。從業(yè)務(wù)部門到綜合部門，這種腐敗案件一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大多為窩案串案，往往“查處一個帶出一串”。

為維持長期業(yè)務(wù)關(guān)系，在醫(yī)療設(shè)備采購中標后，代理商還要一一打點相關(guān)崗位的醫(yī)療人員，否則醫(yī)院可能會少用甚至不用這一設(shè)備，后續(xù)訂單就難以延續(xù)。

醫(yī)藥代表為何爭相去“送錢”

在很多行業(yè)，銷售都是極為重要的一環(huán)，而銷售本身也會產(chǎn)生成本。但很少有行業(yè)能夠像醫(yī)藥企業(yè)一樣，有如此高昂的銷售費用。

徐駿/新華社

盡管銷售費用與醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗并不能直接劃上等號，但也引發(fā)一個疑問——為何大部分醫(yī)藥企業(yè)都把重心放在銷售而非研發(fā)上？

產(chǎn)品同質(zhì)化帶來的激烈競爭，是一些醫(yī)藥企業(yè)銷售費用居高不下的原因。在藥品領(lǐng)域，由于一些藥企長期主打仿制藥，導(dǎo)致產(chǎn)品同質(zhì)化的現(xiàn)象非常嚴重，如降糖藥二甲雙胍就是典型的例子。

若是在國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站搜索“鹽酸二甲雙胍片”，有120 多個國藥準字號。這一數(shù)據(jù)可以簡單理解為，若是得了糖尿病，醫(yī)生建議服用鹽酸二甲雙胍片，病人可能有120 多種選擇。

但是，鹽酸二甲雙胍片不是二甲雙胍類藥物的唯一劑型。若是再檢索“鹽酸二甲雙胍緩釋片”，則有71 個國藥準字號。與普通劑型相比，緩釋片能更緩慢地釋放藥效，促使病情被控制得更平穩(wěn)。如此一來，患者服用二甲雙胍的選擇已將近200 種。

降糖藥領(lǐng)域絕不是唯一一個擁有幾百個批準文號的領(lǐng)域，這一現(xiàn)象在抗生素領(lǐng)域也同樣存在。僅僅是注射類的頭孢藥物中，目前國內(nèi)就有超過300 條注射用頭孢呋辛的批準文號。

由此，患者究竟用哪一家藥廠的哪一款藥，在客觀上依賴醫(yī)生處方。而醫(yī)藥代表的工作之一就是要爭取醫(yī)生的處方。

在這種背景下，國內(nèi)大多數(shù)成熟藥企不僅在業(yè)務(wù)上嚴重傾向于以銷售為主，也越來越依賴營銷、輕視研發(fā)。

落馬院長曾言“不給回扣不用藥”

若不是一個行賄人揭開“蓋子”，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院干部職工很難想到，院長賀憲偉——那個平日里穿戴普通、開二手車、生活節(jié)儉的人，竟會在上任不久便大肆收受藥品回扣。

2014 年6 月，任院長才半年多時間的賀憲偉，主動聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長何某某，約定在一條僻靜的胡同里見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當年8 月起，按醫(yī)院在該公司采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

何某某事后回憶：“我當時一想，如不答應(yīng)他，他有可能就不從我們這里進藥了，于是一狠心便同意了，如果全從我們這里進藥，他可以有15%的回扣。后來賀憲偉又附加了兩個條件，第一，必須是現(xiàn)金；第二，必須保密，否則就不再合作?！?/p>

“回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進入醫(yī)院的敲門磚?！蹦乘幤髲臉I(yè)人員透露，以往藥品和耗材的“生殺大權(quán)”全由醫(yī)院工作人員掌控，而給予回扣，正是在激烈競爭中“拔得頭籌”的秘訣。

2019 年，隨著國家藥品采購管理制度的完善，“集采”后供藥商的藥品利潤空間變小，給賀憲偉15%的回扣后，供藥商幾乎無利潤可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見面賀憲偉都不說話，收錢后立馬離去。

專案組介紹，賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續(xù)時間長，涵蓋藥品和醫(yī)療器械兩大領(lǐng)域，涉及全國十幾家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強防范意識，犯罪行為隱蔽性強，增加了查處難度。然而，2021 年7 月，當?shù)丶o委監(jiān)委在查辦另一起案件時，一個行賄人主動交代了向賀憲偉行賄的問題線索，其精心編織的受賄網(wǎng)絡(luò)被捅破。

經(jīng)查，賀憲偉在任醫(yī)院院長期間，私自決定供藥商，收受藥品回扣款308 萬余元；違規(guī)干預(yù)醫(yī)院改擴建工程等項目，收受好處費67 萬余元，共計收受錢款375 萬余元。賀憲偉被“雙開”，其涉嫌犯罪問題被移送檢察機關(guān)依法審查起訴。

學(xué)術(shù)會議是怎樣變相輸送利益的？

醫(yī)學(xué)界的大大小小會議不少，按照主辦方來區(qū)分，可以分為醫(yī)院自辦會議、企業(yè)自辦會議、基金會舉辦的會議和行業(yè)協(xié)會舉辦的會議。

某藥企醫(yī)學(xué)部人士透露，假如藥企贊助了會議40 萬元，那這個拉贊助的醫(yī)生需要在醫(yī)院給患者開出200 萬元的藥，藥企才能回本。這就是藥企想要的產(chǎn)出。

另一個藥企人士稱，藥企組織召開會議的目的包括維護企業(yè)與醫(yī)生的關(guān)系、改變專家處方觀念和處方習(xí)慣等，但最終目的都是為了提升藥品銷量。

有業(yè)內(nèi)人士表示，花費幾十萬元級別的會議涉及的合規(guī)風(fēng)險較小，一旦涉及上百萬元的會議就需要動用外部的基金會。藥企通過贊助基金會組織召開會議，借由基金會給這筆錢做一個“合規(guī)的套子”。

想要把錢給到醫(yī)生有兩種方式，一種是基金會以勞務(wù)費的名義直接支付給醫(yī)生；另一種則將費用統(tǒng)一給到執(zhí)行公司，再由執(zhí)行公司支付給醫(yī)生。

藥企贊助行業(yè)協(xié)會或者學(xué)會也是一樣的套路。如果出于合規(guī)的原因，有一筆錢實在無法支付給醫(yī)院或者專家，藥企就會找到協(xié)會包裝一個項目，協(xié)會會收取整個項目資金的10%到20%作為管理費，剩下的項目資金就以項目名義給到醫(yī)院或?qū)＜摇?/p>

盡管醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議牽涉多方利益，成為行賄受賄的重災(zāi)區(qū)，但并不能因?qū)W術(shù)會議由企業(yè)贊助，就將其與腐敗劃上等號。

在反腐重壓之下，不少業(yè)內(nèi)人士擔心學(xué)術(shù)交流會大大減少。雖然行業(yè)內(nèi)確實存在不少收受賄賂的行為，但是學(xué)術(shù)會議如果回歸本心，關(guān)注學(xué)術(shù)交流本身，對于行業(yè)發(fā)展大有裨益。

被套取的醫(yī)保資金

不久前，江西省贛州市興國縣紀委監(jiān)委駐縣衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組接到審計部門移交的興江鄉(xiāng)衛(wèi)生院相關(guān)問題線索。在針對興江鄉(xiāng)衛(wèi)生院近兩年就診記錄的初核過程中，一連串的胸部CR檢查記錄引起工作人員的注意。

系統(tǒng)顯示，在2021 年3 月至2021 年8 月期間，有兩個患者連續(xù)進行胸部CR 檢查，一個22次，一個12 次，共34 次。為此，工作人員找到為患者開單的醫(yī)生陳某某。

“你能解釋一下這兩個患者為什么在6 個月時間里做了34 次胸部CR 檢查嗎？”工作人員問。

“嗯，這是病情需要?！标惸衬痴f。

“腰椎間盤突出和牙齦炎需要做胸部CR 檢查嗎？”工作人員追問，陳某某不說話。

“作為醫(yī)生，你難道不知道這樣頻繁檢查對患者身體有害嗎？”

面對一系列證據(jù)，陳某某坦白了實情。原來，為增加收入，該衛(wèi)生院形成了一個“潛規(guī)則”，通過虛報診療項目、虛構(gòu)住院記錄套取醫(yī)?；鸷途戎a助資金。

事實查清后，縣紀委監(jiān)委給予該衛(wèi)生院原院長謝某某黨內(nèi)嚴重警告處分，給予陳某某等人誡勉談話處理，責(zé)成縣衛(wèi)生健康委對其余涉事醫(yī)生予以扣除績效及作出書面檢查處理，對違規(guī)收取的費用予以收繳。

據(jù)了解，套取醫(yī)?；鹬饕胁v造假、過度治療、冒名頂替、違規(guī)用藥等手段，不少案例與黨員領(lǐng)導(dǎo)干部腐敗和作風(fēng)問題相關(guān)。

2022 年4 月20 日，國家醫(yī)保局通報稱，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)保基金2334萬元。

一名骨科醫(yī)生表示，由于骨科使用的耗材多為高值醫(yī)用耗材，人均手術(shù)費用可達10 萬元以上，有的醫(yī)院就在耗材上動了歪心思，明明給病人用的是較便宜的、未納入醫(yī)保的耗材，卻按照較貴的、納入醫(yī)保的耗材計費。

“醫(yī)療行業(yè)具有較強專業(yè)性，患者與醫(yī)生間的信息高度不對稱，加之治療結(jié)果的不確定性，增加了醫(yī)保部門的監(jiān)管難度。醫(yī)生有沒有提供昂貴而不必要的醫(yī)療服務(wù)，甚至以多種方式套取醫(yī)保資金，監(jiān)管人員和患者較難判斷?！贬t(yī)保部門相關(guān)工作人員表示，醫(yī)保部門雖然一直在開展打擊欺詐騙保行動，但一些醫(yī)療機構(gòu)受利益驅(qū)使，騙取、套取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)問題仍較嚴峻。