李玲

【摘要】目的：分析綜合護理對預(yù)防老年股骨粗隆骨折患者壓力性損傷形成的效果。方法：選取本院2019年1月—2022年9月間110例老年股骨粗隆骨折患者作為觀察對象，采用等量電腦隨機分組法，分為對照組（行常規(guī)護理）和觀察組（行綜合護理），各55例，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組靜脈血栓、術(shù)后感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組FMA（肢體功能）評分及ADL（日?；顒幽芰Γ┰u分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護理措施相比，綜合護理的應(yīng)用效果更好，用于老年股骨粗隆骨折患者中，可預(yù)防壓力性損傷形成，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高肢體功能，恢復(fù)正常生活，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；老年股骨粗隆骨折；壓力性損傷；滿意度；FMA評分

Effect of comprehensive nursing on preventing the formation of stress injury in elderly patients with femoral trochanteric fractures

LI Ling

Department of orthopedics， Jiangsu Jurong City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jurong， Jiangsu 212400， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing on preventing the formation of stress injury in elderly patients with femoral trochanteric fracture.Methods：110 elderly patients with femoral trochanteric fracture in our hospital from January 2019 to September 2022 were selected as the observation subjects.They were divided into the control group（receiving conventional nursing） and the observation group （receiving comprehensive nursing）using an equal amount computer grouping method，with 55 cases in each group. The nursing effects of the two groups were compared.Results：The incidence of complications such as venous thrombosis，postoperative infection and stress injury in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After nursing，the FMA （limb function）score and ADL （daily activity ability） score in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Compared with conventional nursing measures，the application effect of comprehensive nursing is better.In elderly patients with femoral trochanteric fracture，it can prevent the formation of stress injury，reduce the risk of infection and other complications，improve limb function and restore normal life，and has promotion value.

【Key Words】Comprehensive nursing； Femoral trochanteric fracture in the elderly； Stress injury； Satisfaction； FMA score

在臨床患者的骨折類型中，股骨粗隆間骨折較為常見。其發(fā)病以老年人為主，主要是由于老年人隨著年齡的增長，機體各個器官功能的退化程度會越來越嚴重。在這種退行性變化的時候，如果有外力撞擊，很容易引起下肢的扭轉(zhuǎn)、髖內(nèi)翻等[1]。另外，由于老年人大多有骨質(zhì)疏松癥，故其發(fā)生骨折的概率較高。壓迫性損害是指在骨骼隆突處、醫(yī)療設(shè)備或其他設(shè)備下的皮膚或軟組織的局部損害。在高齡髖關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥中，應(yīng)激損傷具有多發(fā)性、高發(fā)、首發(fā)的特點[2]，給患者帶來更大的痛苦、更長的住院時間、更高的住院費用、更大的護理難度，同時還會引起感染、敗血癥等并發(fā)癥，嚴重地影響了患者的生命健康和醫(yī)療質(zhì)量，本研究對預(yù)防老年股骨粗隆骨折患者壓力性損傷的護理對策總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2022年9月間110例老年股骨粗隆骨折患者作為觀察對象，隨機分組，分為對照組和觀察組，各55例。對照組，男29例，女26例，年齡65～95歲，平均年齡（70.15±1.14）歲；觀察組，男31例，女24例，年齡66～94歲，平均年齡（70.14±1.15）歲。兩組一般資料比較無較大差異（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)確診為股骨粗隆骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②年齡≥65周歲；③本人知情實驗內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并老年癡呆。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組予以常規(guī)護理：對老年股骨粗隆骨折患者進行健康教育，包括健康宣教、術(shù)后鍛煉、自我護理和圍手術(shù)期護理，首先，對患者的家庭進行了詳細的介紹，以提高其對這種骨折的認識水平。

1.2.2 觀察組 本組予以綜合護理：（1）實施Braden壓瘡風(fēng)險因子評估：對護士進行壓力性傷害的規(guī)范化防治培訓(xùn)，并進行評定，達到100%的合格程度，達到了標(biāo)準(zhǔn)化的評價和防范措施。健康風(fēng)險因素主要有感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力與剪力等，≤17分有壓瘡風(fēng)險。（2）改變體位，有效降低壓力：浴巾幫助患者翻轉(zhuǎn)，護士用毛巾將患者從兩邊抬高，防止因用力過猛而導(dǎo)致的皮膚傷害；在翻轉(zhuǎn)過程中維持受累姿勢，可減少因翻轉(zhuǎn)引起的骨折端錯位引起的疼痛，提高患者的翻轉(zhuǎn)積極性；在不存在臨床指征的情況下，根據(jù)患者的個人承受能力、舒適度、活動和運動能力，制訂個性化的體位轉(zhuǎn)換方案；側(cè)躺30°，盡量不要做90°仰臥，以減少骨突部位的壓力，使壓力再分配最大化。（3）早期活動主動減壓：在住院當(dāng)天，根據(jù)患者的情況，教會患者采用牽引床的雙手拉環(huán)運動和健側(cè)下肢和肘部支撐式抬臀運動；手術(shù)當(dāng)日，與手術(shù)室護士溝通，了解手術(shù)過程中的皮膚壓迫狀況，并按照規(guī)程進行細致的操作，在可以承受的范圍內(nèi)進行有效的減壓，并根據(jù)患者的病情進行個體化訓(xùn)練，逐步進行，盡可能早的下床活動。（4）正確應(yīng)用減壓材料：以蕎麥皮墊子為支撐面，骶尾及患側(cè)足跟采用聚氨酯泡沫敷料進行減壓，并在皮牽引套中墊上毛巾，以枕頭或海綿墊將懸垂的腳踝抬起，以防止壓迫跟腱和靜脈。（5）壓力局部微環(huán)境的處理：在失禁后盡量維持局部適當(dāng)?shù)奈h(huán)境，在失禁后及時用清水拍打清洗，盡量不要過度摩擦，盡量不要用堿性的肥皂和洗滌劑；采用匯涵術(shù)泰防護產(chǎn)品，有效地隔離肌膚水分；高吸水的產(chǎn)品可以防止尿失禁。（6）在床邊，觀察患者的皮膚狀態(tài)：設(shè)置翻身卡，護士定期幫助患者翻轉(zhuǎn)，觀察壓迫的皮膚，如果有異常，就修改翻身的時間和姿勢，以免再次受到壓迫，并通知其他護士、患者和家屬，讓他們注意，防止再次受到壓迫。每一張翻身卡都要由護士和家人簽字，由患者和家人共同參與風(fēng)險管理，并監(jiān)督護理人員的工作，確保護理的安全性。（7）營養(yǎng)護理：針對有營養(yǎng)缺陷的高風(fēng)險群體，由營養(yǎng)學(xué)家制訂個性化的營養(yǎng)方案，合理安排能量攝取，合理膳食纖維攝入量，每天30～35kcal（1cal=4.184J），每天1.2～1.5g的蛋白質(zhì)，通過腸道營養(yǎng)來維持人體的營養(yǎng)。（8）心理護理：對患者進行有關(guān)病情的說明，對有需要手術(shù)的患者進行術(shù)前的心理疏導(dǎo)，對患者進行術(shù)前的心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)的效果，并對患者的家屬進行關(guān)愛，以樹立對患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比功能恢復(fù)情況：肢體功能采用FMA評分[3]，包括上肢、下肢運動兩大維度，每個條目全部完成記2分，完成部分內(nèi)容記1分，不能完成記0分，上肢、下肢總分分別為66分、34分，共計100分；日?；顒幽芰Σ捎肁DL評分，共計100分，其中20分及以下為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，96分及以上為獨立，可正常生活[4]。（2）對比兩組并發(fā)癥：觀察兩組患者靜脈血栓、術(shù)后感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組靜脈血栓、術(shù)后感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組肢體功能恢復(fù)情況

護理前，兩組功能恢復(fù)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組FMA評分及ADL評分相較于護理前均明顯升高，有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組FMA評分及ADL評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者由于年齡較大，其表皮和真皮組織萎縮、變薄，容易受到外部機械損傷[6-10]；其皮脂腺分泌量減少，彈力纖維喪失，組織復(fù)原能力降低；皮膚血管收縮能力降低；對冷、熱、痛感覺遲緩，在局部壓迫后，更容易因缺血、缺氧而造成皮膚和皮下組織的損害。

本次研究顯示，觀察組靜脈血栓、術(shù)后感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組FMA（肢體功能）評分及ADL（日?；顒幽芰Γ┰u分高于對照組（P<0.05）。提示，與常規(guī)護理措施相比，綜合護理具有更好的療效，這主要是因為：（1）下肢的肌肉訓(xùn)練和髖、膝、踝部的鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵。運動的目標(biāo)是消除患肢腫塊、緩解疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、防止骨質(zhì)疏松。（2）壓瘡風(fēng)險因子評價量表可及早發(fā)現(xiàn)患者的危險因子及高危人群，并針對患者的風(fēng)險因素制定相應(yīng)的護理措施，重點從應(yīng)激損傷的教育、指導(dǎo)活動、局部微環(huán)境管理、營養(yǎng)支持、保護貼及支撐面等減壓器具的正確使用、翻身搬動患者等細節(jié)做起，從根本上預(yù)防和減少壓力性損傷的發(fā)生。（3）全面的護理，可以使護理的質(zhì)量得到明顯的改善，從單純的遵照醫(yī)囑到注重疾病的護理，進行有計劃的、科學(xué)化的工作，使護理工作的效果得到極大的改善，提高護理質(zhì)量，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，同時也減少了護理的失誤和并發(fā)癥的發(fā)生。全面護理既能滿足大部分患者的各種需要，又能從各個角度對患者的病情進行關(guān)懷，又能使醫(yī)患關(guān)系更加緊密；同時，患者滿意程度的提高，也會間接地幫助患者康復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，減輕患者和家屬的心理壓力。

總之，在手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程中，對老年人股骨粗隆骨折進行全面的保護，可有效地降低其應(yīng)激損傷的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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