張 佩

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

小兒功能性腹痛是兒科常見(jiàn)的胃腸道疾病，以臍周疼痛為主要表現(xiàn)，可伴隨多種消化道癥狀，病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，發(fā)作時(shí)疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及頻次無(wú)明顯規(guī)律可循，大部分可自行消退，但癥狀嚴(yán)重時(shí)對(duì)患兒的身心健康及學(xué)習(xí)生活造成一定影響，也會(huì)引發(fā)家長(zhǎng)的擔(dān)憂及焦慮情緒［1］。西醫(yī)多采用促胃動(dòng)力藥、解痙藥等對(duì)癥處理，也針對(duì)部分病因采取心理療法［2］，但無(wú)特異性療法，整體療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥治療小兒功能性腹痛具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，拓展了小兒功能性腹痛的診療途徑。本研究按照健脾理氣消積的診療思路，采用神曲消食口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療小兒功能性腹痛，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021 年3 月至8 月在本院門診接受治療的功能性腹痛患兒60 例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例，女13例，年齡（6.30±2.26）歲，病程（6.27±1.36）周。對(duì)照組男16 例，女14 例，年齡（6.23±2.07）歲，病程（6.30±1.47）周。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［2］：①腹痛每月至少4 次，持續(xù)2 個(gè)月以上；②腹痛多見(jiàn)于臍周部位，可呈間斷性或持續(xù)性發(fā)作，時(shí)長(zhǎng)及程度無(wú)規(guī)律性；③血常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，腹部B超提示胃腸脹氣；④不符合其他功能性胃腸病的診斷；⑤不能以器質(zhì)性病變、炎癥因素、代謝異常等證據(jù)解釋患兒癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］擬定小兒功能性腹痛氣滯食積證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脘腹脹痛，疼痛拒按，噯氣，不思乳食，或伴見(jiàn)嘔吐，大便干結(jié)，舌苔白膩，脈滑，指紋紫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～12歲；③家長(zhǎng)知情同意并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患兒；③其他疾病引起腹痛者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，每粒210 mg），5歲以下患兒每次1粒，每日2次；5歲及以上患兒每次2粒，每日2次。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神曲消食口服液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153035，每支10 ml），5 歲以下患兒每次5 ml，每日3次；5歲及以上患兒每次10 ml，每日3次。

兩組均以1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》［4］擬定癥狀量化評(píng)分表。主要癥狀積分為0～6分。①腹痛：腹痛顯著，頻發(fā)或持續(xù)＞1 h，計(jì)6 分；腹痛可耐受，時(shí)作或持續(xù)0.5～1 h，計(jì)4 分；腹痛輕微，偶有或持續(xù)時(shí)間小于0.5 h，計(jì)2 分；正常計(jì)0 分。②腹脹：腹脹難忍持續(xù)＞1 h，計(jì)6 分；腹脹可忍受，持續(xù)0.5～1 h，計(jì)4 分；腹脹偶作，0.5 h 內(nèi)自行緩解，計(jì)2 分；正常計(jì)0 分。次要癥狀積分0～3 分。①噯氣：頻繁噯氣，每日大于6次，計(jì)3 分；經(jīng)常噯氣，每日3～6 次，計(jì)2 分；有噯氣，每日少于3次，計(jì)1分；無(wú)噯氣計(jì)0分。②納呆：食欲明顯減退，食量減少2/3，計(jì)3 分；食欲減退較多，食量減少1/2，計(jì)2 分；食欲減退，食量無(wú)變化，計(jì)1 分；正常計(jì)0分。③嘔吐：嘔吐3 次以上，吐出食物殘?jiān)?，?jì)3 分；嘔吐1～2 次少量食物殘?jiān)蛲孪涯?，?jì)2 分；惡心欲吐，無(wú)物吐出，計(jì)1 分；正常計(jì)0 分。④大便秘結(jié)：大便難解，3 日以上一行計(jì)3 分；大便干結(jié)，2～3 日一行，計(jì)2分；大便干硬，日行1次，計(jì)1分；正常計(jì)0分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后腹脹、腹痛、噯氣等中醫(yī)癥狀積分變化情況評(píng)價(jià)療效（自擬）。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)＞95%為治愈，療效指數(shù)＞70%但≤95%為顯效，療效指數(shù)＞30%但≤70%為有效，無(wú)效即療效指數(shù)≤30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料如果服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為76.67%，兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較 治療前兩組患兒癥狀積分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后癥狀積分均有明顯下降（P＜0.05），治療組較對(duì)照組積分降低更明顯（P＜0.05），在緩解腹痛、腹脹癥狀，改善噯氣、納呆、嘔吐、便秘等方面效果更顯著。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 時(shí)間點(diǎn)次要癥狀腹脹3.23±1.22 0.55±0.15①②3.10±1.05 1.18±0.52①30治療組對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后主要癥狀腹痛4.27±1.36 0.96±0.24①②4.33±1.49 1.75±0.84①噯氣1.43±0.54 0.33±0.12①②1.58±0.72 0.76±0.31①納呆1.66±0.73 0.47±0.18①②1.73±0.74 0.91±0.42①嘔吐1.57±0.69 0.38±0.17①②1.52±0.74 0.67±0.13①便秘1.48±0.71 0.46±0.21①②1.53±0.73 0.85±0.28①

4 討 論

功能性腹痛可見(jiàn)于不同年齡階段的兒童，以非特異性臍周腹痛為主要表現(xiàn)。本病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)階段研究多著重從胃腸動(dòng)力失衡、腸道微生態(tài)紊亂、內(nèi)臟痛覺(jué)高敏感性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等方面入手，兼顧社會(huì)環(huán)境、心理狀態(tài)等影響因素［5-7］。西醫(yī)治療以對(duì)癥處理、緩解短期臨床癥狀為主要手段，但在改善復(fù)發(fā)率方面獲效欠佳，且部分患兒因長(zhǎng)期用藥治療不良反應(yīng)突出。同時(shí)反復(fù)就診治療增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了家長(zhǎng)的精神壓力。

小兒功能性腹痛屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，《幼科指南》中提出“小兒腹痛，有四證焉。如食痛、寒痛、蟲(chóng)痛等因，又有停食感寒，相兼而痛也。須隨證施治，寒則溫中，食則消導(dǎo)，蟲(chóng)則安蟲(chóng)，停食感寒，則消散。宜詳辨分明，其痛自除矣”，揭示小兒腹痛病因多樣，需辨證施治，以獲良效。小兒脾常不足，飲食不能自調(diào)，且進(jìn)食易有偏嗜，脾胃易損，脾氣耗傷，運(yùn)化傳導(dǎo)失司，乳食停于胃腸，中焦氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)之令不行，不通則痛，則見(jiàn)腹痛、腹脹，可兼食欲不振、嘔吐、大便秘結(jié)等氣滯食積之證。《活幼心書(shū)》云“積痛，腹中陰陰而痛，面黃不食，兒大者口吐酸餿氣，先治積滯，后調(diào)脾胃，其痛自止”，提示運(yùn)用消食理氣健脾之法治療氣滯食積型腹痛療效佳。神曲消食口服液由焦神曲、焦山楂、焦麥芽、黨參、茯苓、麩炒白術(shù)、木香、砂仁、白芍、醋延胡索、炙甘草組成。本方諸藥皆入脾經(jīng)，焦山楂善祛油膩肉積，焦神曲、焦麥芽可消米面食積，統(tǒng)馭健胃消食除滯之權(quán)；黨參、麩炒白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾氣，健脾燥濕，助脾行運(yùn)化之職；木香、砂仁氣味芬芳可醒脾和胃，善通行調(diào)達(dá)脾胃之滯氣，氣順則痛祛；炙甘草與白芍協(xié)同緩中止痛；醋延胡索為治痛要藥，“專治上下一身諸痛”。諸藥相伍，共奏健脾消食、理氣止痛之效。同時(shí)藥理研究證實(shí)神曲可改善菌群紊亂環(huán)境［8］；麥芽中的食用纖維及淀粉酶能有效水解消化食物，雙向調(diào)控腸道菌群［9］；山楂富含維生素及有機(jī)酸，能促使胃腸道分泌更多的消化酶，加速胃腸運(yùn)動(dòng)［10］；黨參所含炔苷及黨參多糖均可預(yù)防胃黏膜的損害，后者可促進(jìn)固有免疫的發(fā)揮［11］；白術(shù)能加快胃排空速度又能雙相調(diào)控平滑肌的運(yùn)動(dòng)節(jié)律［12］；白芍、砂仁、延胡索皆有鎮(zhèn)痛作用，白芍止痛作用可能與阿片受體介導(dǎo)相關(guān)［13］，砂仁通過(guò)延遲疼痛閾值時(shí)間、加強(qiáng)炎癥處肌群收縮止痛［14］，延胡索可發(fā)揮類似于多巴胺受體拮抗劑的止痛效果［15］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于功能性腹痛屬氣滯食積證的患兒采用神曲消食口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療有效，在減輕腹痛、腹脹程度上優(yōu)勢(shì)突出，同時(shí)可改善噯氣、納呆、嘔吐及便秘等癥狀，值得臨床推廣使用。