黃艷 常陸林 何珊 李菲 楊潔瓊 陳建新 黃思琪

隨著醫(yī)療水平和生活質(zhì)量不斷提升，老年人預(yù)期壽命在不斷延長，使得老齡化進(jìn)程更加迅猛。我國自二十世紀(jì)七十年代起便開始全面實行計劃生育政策，加上長期以來以家庭為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，我國的家庭規(guī)模在日趨小型化，很多家庭出現(xiàn)“四、二、一”甚至“八、四、二、一”的結(jié)構(gòu)，這些極大地削弱了家庭養(yǎng)老的能力[1]。發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成為緩解家庭養(yǎng)老能力下降及人口急劇老齡化的重要方式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)密切相關(guān)[2]。中醫(yī)養(yǎng)生理論是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，對促進(jìn)人體健康起著不可估量的作用[3]。由于中醫(yī)護(hù)理在老年人生活質(zhì)量及老年預(yù)防保健中的效果顯著，老年人對中醫(yī)養(yǎng)生的需求度在不斷提高[4]。本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行及參加培訓(xùn)的意愿現(xiàn)狀，分析影響護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行及參加培訓(xùn)意愿的因素，為開展中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)和提高其健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2022 年8—9 月選取廣東省某市提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中 306 名養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入條件：在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作時間≥3 個月；獲得養(yǎng)老護(hù)理人員知情同意并自愿接受本調(diào)查。排除條件：非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正式職工，包括在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員；外聘名譽(yù)護(hù)士，但不參與實際養(yǎng)老護(hù)理工作者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計問卷調(diào)查，內(nèi)容包含兩個部分。

（1）養(yǎng)老護(hù)理人員基本資料及對中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)需求：包括性別、年齡、文化程度、收入及對薪酬的滿意度、是否具有相關(guān)職業(yè)資格證書、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、是否愿意參加中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)培訓(xùn)等8個項目。

（2）養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行：共29 個條目，其中中醫(yī)養(yǎng)生知識、態(tài)度、行為分別為12、9、8 個條目，分值范圍分別是0～36、0～27、0～24 分，每個條目有4 個答案，分別賦分為：3、2、1、0 分，為正向賦分，得分越高表明其知識、態(tài)度、行為狀態(tài)越好。中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分計算：①各維度的平均分=各維度得分/算分的條目數(shù)；②各維度得分百分比=各維度的平均分/各維度理論最高得分[5]。

1.3 調(diào)查方法

本調(diào)查通過問卷星平臺將問卷生成二維碼和網(wǎng)頁鏈接發(fā)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)QQ 群和微信群，采用無記名的方式填寫并當(dāng)場提交。共發(fā)放調(diào)查問卷320 份，回收有效問卷306 份,有效回收率為95.63%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，組間率的比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多元線性回歸模型和Logistic 回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生各維度得分結(jié)果

養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行各維度得分比最高的是中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度方面，最低的是中醫(yī)養(yǎng)生行為方面，中醫(yī)養(yǎng)生知識方面居中，具體見表1。

表1 養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行各維度的得分（n=306）

表2 影響?zhàn)B老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分的單因素分析（分）

2.2 影響?zhàn)B老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，性別、年齡、月收入、薪酬滿意度、文化程度、是否具有相關(guān)職業(yè)資格證書、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、參加中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)培訓(xùn)意愿是影響?zhàn)B老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分的因素（P＜0.05），見表 2。

2.3 影響?zhàn)B老護(hù)理人員參加中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)意愿的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，性別、年齡、月收入、薪酬滿意度、文化程度、是否具有相關(guān)資質(zhì)證書、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)是影響?zhàn)B老護(hù)理人員參加中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)培訓(xùn)意愿的因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響?zhàn)B老護(hù)理人員參加中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)意愿的單因素分析

2.4 影響?zhàn)B老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行因素的多元線性回歸分析

分別以養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知識、態(tài)度、 行為得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（變量賦值見表4），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，月收入、文化程度、是否具有職業(yè)資格證書、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、參加中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)培訓(xùn)意愿是養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行能力的主要影響因素（P＜0.05），見表 5。

表4 變量賦值表

表5 影響?zhàn)B老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行影響因素的多元線性回歸分析

2.5 影響?zhàn)B老護(hù)理人員參加中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)意愿因素的多因素分析

以參加中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)意愿為因變量（愿意=1，否=0），以表3 中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（賦值見表4），進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理人員參加中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)培訓(xùn)的意愿主要影響因素有薪酬滿意度、文化程度、是否具有職業(yè)資格證書、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)（P＜0.05），見表6。

表6 養(yǎng)老護(hù)理人員參加中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)意愿影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行主要影響因素

中醫(yī)養(yǎng)生是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過調(diào)節(jié)飲食、保養(yǎng)精氣、調(diào)適寒暑、活動形體等各種手段，達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽的目的，它需要運(yùn)用者了解中醫(yī)藥健康知識和技能常識，這些與養(yǎng)老護(hù)理人員的文化程度及是否具有職業(yè)資格證書有著密切關(guān)系。職業(yè)資格證書是專業(yè)技術(shù)人員所具備的職業(yè)技能的證明，文化程度則是其學(xué)習(xí)經(jīng)歷和受教育程度的證明文件，二者代表了一個人的專業(yè)化程度和綜合文化程度。有文獻(xiàn)資料顯示，文化程度越高其獲取中醫(yī)養(yǎng)生知識和技能的能力就越強(qiáng)[6]。養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行總體上呈現(xiàn)隨著文化程度及收入的增高而升高的趨勢，不同文化程度、收入會影響?zhàn)B老護(hù)理人員的中醫(yī)養(yǎng)生知信行。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作時間長，勞動強(qiáng)度大，但薪酬收入仍處于低水平。改善其工資待遇有助于提升養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展，降低其離職率[7-8]。隨著養(yǎng)老市場的快速發(fā)展，老年人對養(yǎng)老護(hù)理人員的知識和技能要求將會越來越高，只有不斷提高養(yǎng)老護(hù)理人員的文化程度和職業(yè)資格證書覆蓋率，才能全面有效地提升其養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)其性質(zhì)分為政府辦的公立性質(zhì)和社會辦的民營性質(zhì)。政府主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備齊全、服務(wù)質(zhì)量高，其養(yǎng)老護(hù)理員的持證率也高于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[9]。本次調(diào)查中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同其養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行能力存在差異印證了上述觀點。近年來隨著老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越大，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)無法滿足老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，國家開始提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。該模式極大滿足了老年人醫(yī)療保健服務(wù)需求，同時也滿足了其日常生活照料、精神娛樂等養(yǎng)老服務(wù)需求，進(jìn)而真正滿足了老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時的多樣化需求[10-11]。隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老模式滿足了老年人養(yǎng)老需求的多樣化，也彌補(bǔ)了老年人養(yǎng)老時對醫(yī)療資源的需求。作為公立醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源、養(yǎng)老護(hù)理人員配置上都要優(yōu)越于其他性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其既能滿足老年人多層次的需求,又能避免醫(yī)療資源的浪費,是助力健康養(yǎng)老、幸福養(yǎng)老的重要途徑[12]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理人員的中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分率從高到低依次是中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度、中醫(yī)養(yǎng)生知識、中醫(yī)養(yǎng)生行為，這與駱然[13]、張少嚴(yán)[14]等調(diào)查的大學(xué)生和社區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生知信行能力研究結(jié)果一致。養(yǎng)老護(hù)理人員對中醫(yī)養(yǎng)生具有積極的態(tài)度，但中醫(yī)養(yǎng)生行為較差。中醫(yī)養(yǎng)生知信行中行為是最終目標(biāo)，中醫(yī)養(yǎng)生知識和態(tài)度是行為的動力。對于已具備積極中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度的養(yǎng)老護(hù)理人員，努力提高其中醫(yī)養(yǎng)生知識是關(guān)鍵。只有了解并認(rèn)識到知識的重要性,才有可能促使研究對象積極主動地踐行此類行為[15]。具備了積極態(tài)度,也能在一定程度上遵循和落實相應(yīng)的行為,印證了知信行理論中積極態(tài)度是行為的動力[16]。養(yǎng)老護(hù)理人員具有了良好的中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度，將這些積極的態(tài)度轉(zhuǎn)化為中醫(yī)養(yǎng)生行為，需要養(yǎng)老護(hù)理人員具有豐富的中醫(yī)養(yǎng)生知識。中醫(yī)養(yǎng)生知識的儲備和提升離不開有效的中醫(yī)養(yǎng)生科普宣教、講座、培訓(xùn)等。馬芳等[17]研究證明采用多種培訓(xùn)方式可提升在職培訓(xùn)的效果。針對養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生的知識進(jìn)行梳理和培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理人員對中醫(yī)養(yǎng)生知識的認(rèn)知與理解，進(jìn)而為其正確執(zhí)行中醫(yī)養(yǎng)生行為提供基礎(chǔ)。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理人員對中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)需求

養(yǎng)老護(hù)理人員參加中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)需求受薪酬滿意度、文化程度、是否具有職業(yè)資格證書、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)等因素的影響。這些可能與養(yǎng)老護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力、工作崗位職責(zé)、文化基礎(chǔ)等有關(guān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過多種培訓(xùn)方式進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)時，要針對培訓(xùn)對象的特征制訂具有階段性和層次性的中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)方案。有文獻(xiàn)資料顯示護(hù)理工作者的低薪酬將會影響其發(fā)展和提供護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[18]。本次調(diào)查也顯示對薪酬的滿意度將影響?zhàn)B老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生能力和參加相關(guān)培訓(xùn)的意愿。改善養(yǎng)老護(hù)理人員薪酬對提升養(yǎng)老護(hù)理人員知信行能力和參加培訓(xùn)意愿將會起到積極作用，從而提高其工作時對老年人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)是建立在需求評估的基礎(chǔ)之上[19]，重視不同文化程度、薪酬滿意度、是否具有職業(yè)資格證書、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同的養(yǎng)老護(hù)理人員對中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)需求的差異，使其培訓(xùn)更具有針對性和適用性。.

4 小結(jié)

中醫(yī)養(yǎng)生是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，其防病于未然的作用優(yōu)勢讓其成為舉世共睹的研究熱點。有文獻(xiàn)資料顯示中醫(yī)特色理念與方法逐漸受到關(guān)注和認(rèn)可[20-22]。提升養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行能力，有助于其將中醫(yī)養(yǎng)生知識和技能與養(yǎng)老人員的具體病情相結(jié)合，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，改善養(yǎng)老人員的生活質(zhì)量。本次調(diào)查研究也顯示了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理人員具有良好的中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度，但中醫(yī)養(yǎng)生知識儲備不足，中醫(yī)養(yǎng)生行為有待加強(qiáng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在開展中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)時有必要結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理人員文化程度、薪酬滿意度、是否具有職業(yè)資格證書、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)等因素開展多元化的相關(guān)培訓(xùn)。由于本次調(diào)查是以廣東省江門市為主,樣本的數(shù)量有限，其代表性也較為局限,最終調(diào)查結(jié)果可能存在一定的偏倚。