高 慧，趙 靖，陳建華，夏海麗，張嘉瑩，嚴 芳，王江允

（鄭州市第三人民醫(yī)院 整形美容科，河南 鄭州，450000）

耳垂是外耳的組成部分之一，位于耳廓下端，表面光滑、不含軟骨、稍顯肥大，其中沒有重要組織器官，起到面部對稱美觀的作用。耳垂畸形是外耳畸形中常見的一種，一般分為先天發(fā)育異常、后天耳垂畸形兩種。先天發(fā)育異?？赡苁嵌喾N原因?qū)е碌亩剐螒B(tài)異常，如耳垂過大或過小、分裂、缺失等，后天性耳垂畸形的常見病因為咬傷、切割傷、燒傷、車禍傷、瘢痕疙瘩切除術后、腫瘤切除術后等[1-3]。耳垂畸形雖然不會導致功能障礙，且可以通過頭發(fā)進行遮擋，但相對于男性患者不易實現(xiàn)，對于女性來說，難以滿足佩戴耳飾的需求，耳垂畸形也會影響患者的心理[4-6]。隨著生活水平的提高，人們對外觀的要求增高，也為了滿足心理要求，對耳垂缺損修復的意識越來越強烈。2020年10月至2023年8月我院根據(jù)臨床患者情況采用超長耳輪滑行皮瓣法修復耳垂缺損共6例，術后恢復可，耳廓形態(tài)良好，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2020年10月-2023年8月采用超長耳輪滑行皮瓣法修復耳垂缺損患者共6例，先天性耳垂缺損1例，咬傷后耳垂缺損2例，燒傷后耳垂缺損1例，瘢痕疙瘩切除術后耳垂缺損2例。左側(cè)3例，右側(cè)2例，雙側(cè)1例，男性3例，女性3例，年齡8-40歲，平均24歲，所有患者均采用超長耳輪滑行皮瓣法進行修復手術。術前均行常規(guī)檢查。

1.2 術前準備

除術前常規(guī)準備外，按照患者的健側(cè)耳廓形態(tài)，以X線膠片描記制備耳模片，提前消毒備用，作為術中耳垂塑形步驟中的參考標準。

1.3 麻醉方法

麻醉方法通常采用局部麻醉，以1%利多卡因（內(nèi)含1/20萬腎上腺素）行術區(qū)浸潤麻醉，鹽酸利多卡因注射液規(guī)格5ml，生產(chǎn)廠家天津金耀；鹽酸腎上腺素注射液規(guī)格為1ml:1mg，生產(chǎn)廠家重慶迪康長。部分患者因年齡較小或其他原因局麻過程難以配合采用全身麻醉。

1.4 手術方法

患者取平臥位頭偏向健側(cè)。碘附消毒患側(cè)耳廓及周圍三遍，鋪無菌巾。用亞甲藍根據(jù)耳垂缺損情況沿殘余耳垂及耳舟設計切口線。局麻下沿設計線將缺損耳垂切開分成前后兩層。沿缺損上方向上達三角窩處設計切口，在耳輪處設計一個蒂在上方的超長滑行推進皮瓣，切開耳廓前方皮膚達軟骨后方，并于舟狀窩及三角窩處切除適當大小的皮膚軟骨復合組織，沿耳后皮下脂肪層緊貼軟骨膜仔細剝離，將形成的復合組織瓣向下滑行推進至耳垂缺損部位，將其前后兩層分別與缺損處切開的前后層分別縫合，修復缺損，使皮瓣與缺損創(chuàng)緣無張力縫合。術后24-48小時內(nèi)密切觀察局部皮瓣血運情況，近期避免擠壓、碰撞再造耳垂。

1.5 效果評價

局部皮瓣血運情況、切口瘢痕是否明顯、再造耳垂形態(tài)流暢度、再造耳垂皮膚色澤質(zhì)地與周圍組織對比、術后有無并發(fā)癥、患者滿意度等。

2 結(jié)果

本組6例耳垂缺損患者全部采用超長耳輪滑行皮瓣法修復耳垂畸形，所有病例均一期完成手術，術后5-7天拆線，隨訪時間為術后6-12月，6例再造耳垂外形自然、血運良好，皮膚質(zhì)地與周圍接近，瘢痕不明顯，效果滿意，未出現(xiàn)皮瓣缺血、壞死、感染等并發(fā)癥。

2.1 典型病例1

男性患者，24歲，右耳垂被人咬傷術后15天入院，15天前咬傷后至當?shù)蒯t(yī)院急診行“右耳清創(chuàng)血管神經(jīng)探查修復術”，術后術區(qū)皮膚壞死。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌，于全麻下清除壞死組織，并修剪創(chuàng)面，形成新鮮創(chuàng)面，缺損大小約2.5cm×0.6cm。沿缺損上方舟狀窩向上達三角窩處設計切口。切開耳廓前方皮膚達軟骨后方，并于舟狀窩及三角窩處切除約3.0mm寬的皮膚軟骨復合組織，將形成的復合組織瓣向下滑行推進，同時切開耳垂的前內(nèi)側(cè)，形成一帶蒂軸型皮瓣向上方推進，將兩個皮瓣分層間斷縫合，修復缺損。術后即刻皮瓣血運良好，再造耳廓形態(tài)良好，但耳廓較健側(cè)稍小。術后7天拆線。切口愈合良好，皮瓣血供良好，耳廓形態(tài)自然，再造耳垂顏色、質(zhì)地與周圍組織接近,術后隨訪12個月，見圖1。

圖1 典型案例1，男性，24 歲，右耳清創(chuàng)術后皮膚壞死，15 天后行超長耳輪滑行皮瓣法修復

2.2 典型病例2

女性患者，27歲，雙側(cè)耳垂瘢痕疙瘩2年，2年前行穿耳孔術，術后發(fā)生感染。入院后完善相關檢查，查無禁忌，于局部麻醉下行手術治療。術中先行耳垂瘢痕疙瘩切除術。左側(cè)瘢痕疙瘩切除后形成的缺損大小約2.5cm×1.7cm。沿缺損上方舟狀窩向上達三角窩設計切口線。沿設計線切開耳廓前方皮膚及軟骨，于舟狀窩及三角窩處切除一寬約3mm的皮膚軟骨復合組織，將形成的皮膚軟骨復合組織瓣向下滑行推進修復耳垂缺損，可吸收線行皮下及皮內(nèi)間斷縫合，單絲尼龍線間斷縫合切口。右側(cè)瘢痕疙瘩切除后形成的缺損大小約2.0cm×1.2cm。操作步驟同左側(cè)。雖患者雙側(cè)耳垂缺損大小不同，為保證效果及雙側(cè)對稱，與患者溝通后雙側(cè)均采用超長耳輪滑行皮瓣法，術后配合放射治療后修復缺損創(chuàng)面恢復良好。術后9個月隨訪耳廓形態(tài)自然、流暢，效果滿意，見圖2。

圖2 典型案例2，女性，27 歲，雙側(cè)耳垂瘢痕疙瘩2 年，行瘢痕切除術后行超長耳輪滑行皮瓣法修復

3 討論

在當今社會，耳朵作為面部容貌美的重要組成部分，已經(jīng)越來越受到人們的關注。耳朵位于面部兩側(cè)，其位置、大小、形態(tài)均會對人體面部容貌產(chǎn)生很大影響。耳廓是由軟骨和皮膚組成，耳廓美一般體現(xiàn)在其形狀及曲線，一對層次豐富、弧度優(yōu)美的耳朵會使得面部的容貌更趨和諧、完美。但也正是因為耳廓復雜的層次結(jié)構(gòu)，針對耳廓的修復手術也是相對較為困難的。耳垂位于耳廓的下側(cè)，其大小、形態(tài)差異性很大，在我們的歷史文化中，耳垂豐碩飽滿寓意著福氣和財運。由于耳垂位置的特殊性，一旦出現(xiàn)外傷性耳垂缺損造成的耳垂畸形，哪怕患者不佩戴任何耳飾，也會極為的顯眼，也體現(xiàn)了耳垂缺損的修復手術的重要性。

修復耳垂缺損的手術方式主要有耳后乳突區(qū)皮瓣折疊法[7]、耳前區(qū)皮瓣法、皮膚擴張器+自體肋軟骨移植法、耳輪滑行皮瓣推進法等，以上方法均有一定的局限性，現(xiàn)做以下分析。

耳后乳突區(qū)皮瓣折疊法較為常用，在耳后乳突區(qū)設計一雙葉皮瓣，將皮瓣折疊形成耳垂，耳后遺留創(chuàng)面直接拉攏縫合或植皮修復[8-9]?？捎糜诙笕橥粎^(qū)皮膚較松且無瘢痕的患者。但形成的耳垂外觀臃腫不美觀，尤其是面積較大的耳垂缺損，后期往往會因為皮瓣瘢痕收縮而造成耳垂再次畸形[10]。乳突區(qū)的創(chuàng)面直接拉攏縫合張力較大，大多需要創(chuàng)面植皮，植皮后易遺留色素問題，表現(xiàn)為色素沉著或色素減退，影響美觀，患者往往難以接受。

耳前區(qū)皮瓣法亦是一種較好的選擇[11]，耳前區(qū)皮膚較松弛，皮瓣張力較小，耳前區(qū)皮膚顏色質(zhì)地與耳垂更接近，但手術切口顯露、不隱蔽，轉(zhuǎn)移皮瓣后形成的耳垂外觀也易臃腫。

皮膚擴張器+自體肋軟骨移植法對于耳垂缺損較大或耳垂完全缺損的患者優(yōu)勢明顯[12]，但是手術一期無法完成，治療周期較長，增加患者經(jīng)濟負擔，而且多數(shù)患者難以接受自體肋軟骨的方法，人工材料、異體軟骨等容易出現(xiàn)感染、排異及支架外露等風險。耳垂有填充物時術后耳垂質(zhì)地較硬，不靈動，缺乏美感。致使該術式的開展有很大的困難。

本次研究的6例耳垂缺損患者均為中度以上的不完全耳垂缺損，結(jié)合患者自身情況，在傳統(tǒng)的耳輪滑行推進皮瓣法的基礎上進行改良，對該6例患者采用超長耳輪滑行推進皮瓣法修復。沿缺損上方向上達三角窩處設計切口，在耳輪及其后方設計一個蒂在后上方的超長滑行推進皮瓣。該超長耳輪滑行推進皮瓣與傳統(tǒng)的耳輪滑行推進皮瓣法[13]相比，既有皮瓣血供好，且皮瓣長度不受限、術后耳垂外觀好、操作簡單易行等優(yōu)勢，又可適當彌補其修復缺損較小及耳垂變小的缺點。但是該術式會導致術后患耳變小，雙側(cè)耳廓不對稱，術前與患者仔細溝通，術后效果往往患者都能接受。

綜述采用超長耳輪滑行推進皮瓣法修復耳垂缺損與以往的手術方法相比有以下優(yōu)點：（1）皮瓣設計簡單，手術操作易行。（2）皮瓣蒂部較寬廣，皮瓣長度不受限，血供好。（3）再造耳垂形態(tài)、弧度自然流暢，患者較滿意。（4）對雙側(cè)耳垂缺損的患者尤為適用。（5）供瓣區(qū)較為隱蔽，沿耳舟設計切口線，術后恢復后切口往往不明顯。（6）手術一期完成，通常無須二次修整。（7）患者痛苦小，費用較低，減輕了患者負擔。本方法的不足之處在于不適用于面積很大的耳垂缺損或耳垂完全缺損，術后耳廓較健側(cè)變小造成雙側(cè)耳廓輕微不對稱。

總體來說，治療耳垂缺損的手術方法很多，超長耳輪滑行推進皮瓣法雖然使患耳耳廓變小，但具有皮瓣血運好，再造耳垂形態(tài)滿意等優(yōu)點，也是值得推廣的修復耳垂缺損的手術方式之一。