郭 璨，李 俐

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，周圍性面癱亦等同于周圍性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、貝爾麻痹等病名，本病可發(fā)生于任何季節(jié)，亦可發(fā)生于任何年齡段人群，起病急驟，在急性期若失治或誤治，則進展為后遺癥期，遺留面部倒錯、口角聯(lián)動、面肌痙攣等后遺癥，對患者精神、心理造成一定壓力，甚或留下終身不可逆轉(zhuǎn)的影響[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多運用中藥敷貼、針刺、穴位注射、熱灸等外治法治療面癱后遺癥[2]，外治法具有操作簡便，治療周期短，不良反應(yīng)少等特點。

李俐主任醫(yī)師從醫(yī)20 余載，扎根中醫(yī)經(jīng)典，反哺中醫(yī)臨床，守正創(chuàng)新，善于總結(jié)，臨證對于周圍性面癱后遺癥的治療頗為獨到，李師認為周圍性面癱主要因自身氣血不足，營衛(wèi)失和，致脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通，經(jīng)脈不得濡養(yǎng)而發(fā)病。本病急性期多見風(fēng)寒客絡(luò)，經(jīng)筋失用或風(fēng)邪襲絡(luò)之象；后遺癥期則為正虛邪戀，外感風(fēng)邪未解，與內(nèi)生之肝風(fēng)留戀互結(jié)，多見面部表情僵硬、面肌痙攣等癥狀，故李師認為面癱后遺癥期之治則當(dāng)從調(diào)理肝脾二臟入手，其具體治法為扶正祛風(fēng)，平肝熄風(fēng)，健脾益氣養(yǎng)血。故愚生總結(jié)李師針刺治療面癱后遺癥的治法心要，將吾之獲所悟歸納如下。

1 病因病機

周圍性面癱后遺癥期系正氣不足，鼓動外邪無力，兼內(nèi)有肝風(fēng)生成，外風(fēng)牽動內(nèi)風(fēng)，合邪而見癥。脾胃之氣不足，水谷精微難以運化，氣血不得化生，營衛(wèi)之氣失于濡養(yǎng)，正虛則無力驅(qū)逐外風(fēng)。風(fēng)為陽邪，且根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行之部位，手足陽經(jīng)交接于頭面部，頭面為諸陽之會，故風(fēng)邪易上擾頭面。另足陽明之脈起于頭面，循鼻、入齒、環(huán)唇、沿頜、過耳前，若足陽明之經(jīng)氣虧虛，所循行之部位失于濡養(yǎng)，可見局部疼痛、麻木等癥，風(fēng)寒之邪留戀經(jīng)絡(luò)，則可見局部肌肉痙攣、表情僵硬等癥。脾胃為倉廩之官，運化水谷精微，為五臟六腑功能的實現(xiàn)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；肝主筋脈，一身之筋脈依賴肝血之滋養(yǎng)。若脾胃虧虛，脾胃之氣不能健運水谷、化生氣血，肝血失于補充，筋脈不得濡養(yǎng)，則可見筋脈拘急、局部麻木、運動不利等癥[3]。脾胃之氣虛弱，氣血不足，營衛(wèi)失養(yǎng)，肌表之邪無力可推；脾胃經(jīng)氣不利，循行部位失養(yǎng)，正氣不足故風(fēng)寒外邪停經(jīng)上擾；脾胃之氣不足，氣血不生，肝血無法濡養(yǎng)筋脈，因此感邪后則無力祛邪。周圍性面癱急性期治療不及時或治療不當(dāng)，則容易進入后遺癥期[4]，當(dāng)面部癥狀改善不明顯或久未痊愈，患者從心理上易出現(xiàn)低落、抑郁、糾結(jié)、焦慮等肝氣郁結(jié)之象，氣郁日久易化熱，或是患者平素脾氣急躁，容易生氣，則屬于肝火亢盛之軀，氣郁化熱、肝陽上亢皆會耗傷肝陰，陰液不足則易生內(nèi)風(fēng)。當(dāng)機體外有遷延難逐之外風(fēng)，內(nèi)有肝陰損耗潛藏之內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)則極易引動內(nèi)風(fēng)，如《醫(yī)方考·中風(fēng)方論》所言：“風(fēng)者，百病之長，得天之象，故其發(fā)也暴?！惫士芍?，因脾胃不足之本虛，則致風(fēng)寒外邪易滯留之特性，因情志偏頗之陰傷陽亢，則致肝風(fēng)易內(nèi)生之稟賦。綜上，脾胃虛弱，正氣不足加之肝木所化內(nèi)風(fēng)與殘留之外風(fēng)勾連，導(dǎo)致周圍性面癱后遺癥纏綿難愈。

2 治則治法

抑木扶土法是基于五行生克制化理論所確定的治法，木為肝膽，土為脾胃，抑木扶土即通過疏泄肝膽之氣，培養(yǎng)陽明氣血，以實現(xiàn)肝脾平和統(tǒng)一[5]。面癱后遺癥通常出現(xiàn)面肌痙攣，聯(lián)動綜合癥等癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將抽搐、震顫等癥狀皆歸屬于風(fēng)邪，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，且很多病人因長時間治療后未能達到滿意的治療效果，便會出現(xiàn)一些抑郁、焦慮等負面情緒，肝主情志，調(diào)暢氣機，長時間的疾病困擾導(dǎo)致情志不暢，氣機失調(diào)，氣血運行不暢難以濡養(yǎng)病變部位，不利于疾病的恢復(fù)。且氣機郁滯不舒，暗耗肝陰，肝臟體陰而用陽，肝陰虧虛，肝陽失制，則肝風(fēng)內(nèi)動，內(nèi)風(fēng)旋起上襲面部，則筋肉不舒從而痙攣[6]。且循同氣相求之理，殘留之外風(fēng)與內(nèi)起之肝風(fēng)相互勾結(jié)，共同助長風(fēng)邪之氣[7]，以至于疾病纏綿反復(fù)。故疏肝祛風(fēng)為本病之重要治法。

脾胃為氣血生化之源，機體營衛(wèi)失和，腠理閉合不全，外邪則容易侵襲肌表，營氣、衛(wèi)氣同出一源，都是水谷精微之物所化生。人體進食水谷之物，經(jīng)胃氣腐熟、脾氣升清上輸于心肺，心奉赤而化血、肺朝百脈將水谷精微輸布于全身，五臟六腑皆以受氣，氣之清者為營氣，氣之濁者為衛(wèi)氣。營氣行于經(jīng)隧，和調(diào)五臟，灑陳六腑，循脈之上下，貫五臟而絡(luò)六腑，《靈樞·營氣》言明營氣在十四經(jīng)脈之循行，營氣自手太陰脈之列缺出，循十二經(jīng)脈之流注，循足厥陰脈上注期門后，連于手太陰脈之中府，經(jīng)支脈聯(lián)通督脈、任脈，繞陰器，入臍中、缺盆，最后下注于手太陰脈，以實現(xiàn)周身循環(huán)。營氣循行頭面部位包含手陽明脈之商陽，上達迎香后注于足陽明之承泣；循手陽明脈上達目內(nèi)側(cè)、目外側(cè)及耳前之聽宮，后合于足太陽之睛明；自膻中連于手少陽之耳和髎，后流注于足少陽之瞳子髎。衛(wèi)氣為不循經(jīng)之浮氣，流注于脈外，循皮膚之中，行筋肉之間，內(nèi)循五臟，外絡(luò)肢節(jié)，《靈樞·本藏》言衛(wèi)氣有維持體溫、充養(yǎng)皮膚、潤澤毛竅、抵御外邪等功能。若脾胃虛弱，運化水谷精微無力，氣血化生無源，營衛(wèi)之氣失于充養(yǎng)，衛(wèi)氣御外無能，外邪犯于肌表，寒邪凝滯經(jīng)脈，氣血不得上輸，頭面部易受侵擾，故脾胃不足致本虛之體，營衛(wèi)不和則功能失司之實，而見風(fēng)寒外邪易感之性[8]。

綜上可知，在治療周圍性面癱后遺癥期時，針對外邪留戀法當(dāng)祛邪，更應(yīng)該考慮扶正以驅(qū)邪，同時也應(yīng)該全面考慮情志等內(nèi)在因素，疏肝、平肝以熄內(nèi)風(fēng)。脾胃為氣機升降之樞紐，肝主疏泄能協(xié)同脾胃健運中州，故一身之氣升降有序；脾主統(tǒng)血，脾胃能運化氣血，肝藏血，能輔助脾胃統(tǒng)攝、運輸氣血，故一身之氣血運化有常。當(dāng)脾胃之氣虛弱時，氣血不足則正虛，正虛則易感邪、留邪；脾胃之氣虛弱時，肝氣相對旺盛，則容易出現(xiàn)脾胃被克制太過，脾胃氣機不暢，清氣不升，濁氣不降，日久機體的整體功能會更差，因此對于脾胃虛弱，肝氣旺盛之證，從臟腑調(diào)和的角度，應(yīng)該健脾疏肝，宣暢氣機；從五行平衡的角度，應(yīng)該抑木扶土，和諧身心，故李師基于抑木扶土之理論，確立了從肝脾論治周圍性面癱后遺癥的心法，明確了健脾益氣養(yǎng)血，扶正祛風(fēng)，平肝熄風(fēng)的針法。

3 選穴與針刺方法

李師基于此病機，確立了抑木扶土針刺法，其組穴方案如下：風(fēng)池、風(fēng)府、太沖、合谷、三陰交、足三里、血海。風(fēng)池為治風(fēng)要穴，為足少陽、陽維脈之交會穴，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，肝膽之氣，同氣相求，通過抒發(fā)膽經(jīng)之氣便可疏肝行氣，平息肝風(fēng)。陽維脈維系諸陽而主表，風(fēng)池穴可祛除外來風(fēng)邪，故通過刺激一穴可得內(nèi)外風(fēng)邪之祛除。風(fēng)府為督脈與陽維脈之交會穴，督脈主一身之陽氣，衛(wèi)外固表，督脈聯(lián)合陽維脈便可祛風(fēng)邪于外，固正氣于內(nèi)，有利于體表衛(wèi)氣的固護，防止邪氣再次侵凌[9]。太沖為足厥陰肝之原穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟有疾，當(dāng)取十二原”。太沖穴為肝經(jīng)的原氣經(jīng)過和留止的部位，肝主氣機，針刺太沖可以疏肝理氣解郁，《馬丹陽天星十二歌》記載太沖穴可醫(yī)驚癇風(fēng)，故可穴可平肝息風(fēng)止痙。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，大腸經(jīng)循行從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，經(jīng)脈所過主治所及，且面口合谷收，合谷亦是治療面部疾病的重要穴位。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，且又為足厥陰肝經(jīng)與脾經(jīng)的交會穴，一穴可通調(diào)二經(jīng)，可發(fā)揮其疏肝息風(fēng)，健脾配土之功。足三里、血海均為足陽明胃經(jīng)穴位，陽明經(jīng)循行部位經(jīng)過面部，陽明經(jīng)多氣多血，且陽明主面，足三里、血海配合可補益氣血，促進面部面部氣血恢復(fù)。

李師將此穴位分為三組，第一組風(fēng)池、風(fēng)府，此兩穴皆為祛風(fēng)要穴，可散殘余之外邪，并可固收肌表，防止外邪再次侵犯。第二組為太沖、合谷，此穴組合可疏肝理氣解郁，平息肝風(fēng)止痙，可以緩解有助于消除患者長時間患病的消極心理，二穴合用稱四關(guān)穴，用于面癱，可擴張顱內(nèi)血管，降低血管阻力，有效防止血管痙攣，改善微循環(huán)[10]。第三組為三陰交，足三里，血海，此三穴為脾胃經(jīng)之穴，可以培養(yǎng)后天，補益氣血，有助于正氣恢復(fù)，從而驅(qū)邪外出。

在操作手法上，李師強調(diào)也需要順應(yīng)驅(qū)邪扶正的結(jié)合，風(fēng)池、風(fēng)府均在得氣后先行提插捻轉(zhuǎn)瀉法再行補法，李師強調(diào)此兩風(fēng)穴行瀉法可以引風(fēng)邪外出，后行補法可補督脈以振奮陽氣，衛(wèi)護肌表。合谷，太沖，針刺得氣后行瀉法后留針。足三里，三陰交，血海針刺得氣后留針施以溫針灸，取溫補之意。具體操作方法如下：囑患者先取座位，醫(yī)者取針先針刺一側(cè)風(fēng)池穴，得氣后先行提插捻轉(zhuǎn)瀉法2min,再行提插捻轉(zhuǎn)補法2min 后出針，以消毒棉簽壓住針孔，防止經(jīng)氣外泄，再以同樣方法作用于另一側(cè)風(fēng)池及風(fēng)府。后囑患者取仰臥位，合谷、太沖針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法后留針，隔10min 行針一次。血海、足三里、三陰交，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補法后留針，再在每個穴位施以溫針灸，共留針30min。

4 驗案舉隅

雷某，男，60 歲，于2022 年11 月1 日就診，主訴：左側(cè)顏面部拘緊伴面部肌肉不自主抽動4 月余?，F(xiàn)病史：緣于4 月余前因吹空調(diào)后導(dǎo)致口角向右歪斜，左側(cè)鼓腮漏氣，左側(cè)眼瞼閉合不全，左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，無頭暈、頭痛，無言語不利，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查顱腦CT 未見明顯異常，診斷為周圍性面癱。當(dāng)時予針刺、艾灸、按摩、穴位注射等治療1個月后遺留左側(cè)顏面部拘緊伴面部肌肉不自主抽動，1 周前因勞累導(dǎo)致上述癥狀加重，今為求進一步診治就診我科，辰下：左側(cè)顏面部拘緊，時感面部肌肉不自主抽動，示齒時左眼同時閉合，乏力，惡風(fēng)，情志不暢，納差，寐可，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦細。診斷：中醫(yī)診斷:面風(fēng)（正虛邪戀），西醫(yī)診斷：周圍性面癱后遺癥期。

診療方案：取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、太沖、合谷、三陰交、足三里、血海。囑患者先取座位，醫(yī)者取針先針刺一側(cè)風(fēng)池穴，得氣后先行提插捻轉(zhuǎn)瀉法2min,再行提插捻轉(zhuǎn)補法2min 后出針，以消毒棉簽壓住針孔，防止經(jīng)氣外泄，再以同樣方法作用于另一側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府。后囑患者取仰臥位，合谷、太沖針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法后留針，隔10min 行針一次。血海、足三里、三陰交，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補法后留針，再在每個穴位施以溫針灸，共留針30min。10 次為一療程，期間囑患者避風(fēng)寒，暢情志，清淡飲食，禁食寒涼之品?；颊叩谝化煶探Y(jié)束后，顏面部拘緊感及口眼聯(lián)動現(xiàn)象較前減輕，面頰部肌肉抽動感頻率較前降低，第三個療程結(jié)束后，患者面部不適感均已消失。

按語：該患者緣于4 月前因吹空調(diào)感受風(fēng)寒之邪，邪氣客于面部，寒主凝滯，阻滯面部氣血運行，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉失榮，導(dǎo)致面癱，屬中醫(yī)口僻范疇，經(jīng)治療后遺留面部肌肉板滯痙攣，口眼聯(lián)動等癥狀。系該患者，年過六旬，臟腑功能減退，正氣不足于內(nèi)，邪氣侵凌之時，雖能借助針刺、藥物等方式祛除外邪，然因正氣虧虛，仍有少部分邪氣殘留，伏于肌表，形成正虛邪戀之態(tài)，加之該患者納差，便溏，舌脈均提示中焦不足之象，脾胃為氣血生化之源，陽明經(jīng)氣血不足以濡養(yǎng)面部受邪之肌肉，故伏邪難祛。且伏邪長時間盤留人體，亦會影響情志，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒，則肝氣乘起犯脾，脾胃則更加虛弱，氣血化生乏源，不利于疾病康復(fù)。再者肝郁不舒亦能導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，內(nèi)風(fēng)上擾與殘留之伏邪甚者新感之風(fēng)邪相互勾結(jié)，則面部風(fēng)邪更重。李師選取這幾個穴位則可補益氣血，散風(fēng)驅(qū)邪，邪去正自安，患者疾患則得以消除。

5 小結(jié)

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種不受季節(jié)、年齡、性別且發(fā)病率較高的一種疾病，多數(shù)患者經(jīng)過及時有效的治療通常可以獲得痊愈，但仍有部分患者會有后遺癥狀的產(chǎn)生，如面肌痙攣、倒錯、聯(lián)動綜合征等。此類患者在前期的針刺治療中，多數(shù)都會產(chǎn)生面部懼針的心理，且這類后遺癥纏綿日久也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、自卑的心理，嚴重影響平時的工作生活，長期以往便會使得患者產(chǎn)生心理與精神的障礙[11]。李師認為此病屬于“本虛標(biāo)實”，患者機體內(nèi)處于正虛邪戀的一種膠結(jié)狀態(tài)，風(fēng)邪為標(biāo)，氣血虧虛為本，故李師在長期臨床實踐中總結(jié)出“抑木扶土”針刺法。抑木為疏肝理氣，散風(fēng)驅(qū)邪，既能通過針刺舒展氣機，亦可散除外風(fēng)，平息內(nèi)風(fēng)，兼顧患者的情志與病邪。扶土意為溫補脾胃，補益氣血。久病必虛，且陽明經(jīng)循行過面頰部，陽明主面，面部氣血與脾胃經(jīng)有著直接密切的聯(lián)系，風(fēng)邪不散亦是氣血不足以驅(qū)除，故補益氣血亦是本病之基本法則。此治法立足于五行理論、中醫(yī)臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)此治法對于該病療效顯著，且不在面部在進行針灸，減輕了患者的針刺懼怕感，以期為臨床上提供新思路，并期推廣。