俞樂春 唐仁兄

流行病學調查顯示,隨著年齡增大,老年人罹患胃癌的概率升高[1]?；煘槲赴┎∪酥饕委熓侄沃?但長期行化療干預的胃癌病人常常伴發(fā)惡心、嘔吐、精神不振等一系列癥狀,致使病人疲憊或疲乏感顯著[2],同時還會加重病情,降低其生存質量。老年胃癌病人因身體機能通常處于低水平,且合并多種慢性疾病,這些表現更為明顯[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)[4]的評估圍繞軀體、情感、認知3個維度進行,表現為癌癥病人在主觀上的疲憊感,對病人精神、精力具有較強破壞性。有研究顯示,進行積極有效的護理措施可以有效緩解病人CRF癥狀,同時可以優(yōu)化生活質量[5]。1999年,美國學者Liehr等提出故事理論(story theory),該理論主張護士能夠在聆聽病人健康相關故事的基礎上搜集病人資料,識別病人主要健康困擾,并依據病人意愿及希望有針對性地解決問題,從而達到促進病人健康舒適的目的[6],該理論已成功應用于國外護理實踐及研究中[7-9],但國內有關此理論的護理研究尚少見。家庭護理理念認為,病人最有力的支持來源當屬家庭成員,家屬支持有利于優(yōu)化病人生存質量,影響療效[10]?；诖?本研究旨在分析基于敘事故事理論家屬支持干預對老年胃癌化療病人CRF及生命質量的影響,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月在我院行胃癌化療的病人,納入標準:(1)經病理確診為胃癌;(2)有化療指征;(3)預計生存期≥3個月;(4)神志意識清晰;(5)年齡≥60歲;(6)病人及其家屬知情同意本次研究。排除標準:(1)存在認知、意識、精神障礙且達到不能依從標準者;(2)合并身體其他重要臟器器質性病變;(3)不配合研究,依從性差。最終納入病人100例,年齡65～75歲,平均(70.88±5.07)歲,男59例,女41例。按照隨機數表法分為對照組和觀察組,每組各50例。觀察組中男29例,女21例;年齡66～75歲,平均(71.46±5.02)歲;病程6～9個月,平均(8.05±1.30)個月;臨床分期Ⅱ期25例,Ⅲ期25例;主要照顧者文化水平:小學及以下14例,初中及高中24例,大專及以上12例。對照組中男30例,女20例;年齡65～75歲,平均(70.39±5.11)歲;病程6～9個月,平均(8.12±1.23)個月;臨床分期Ⅱ期26例,Ⅲ期24例;主要照顧者文化水平:小學及以下15例,初中及高中24例,大專及以上11例。2組病人基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準(倫理號:LL20300211)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:實施常規(guī)護理干預。觀察癌因性疲乏的情況,讓病人保證充足的休息與睡眠,避免疲勞和情緒波動,鼓勵病人保持樂觀的情緒,積極配合治療。

1.2.2 觀察組:實施基于敘事故事理論家屬支持干預,研究者圍繞“故事理論””家屬支持”對病人展開針對性護理,將“有目的的對話、聯系情景中的自我、家屬參與、創(chuàng)造舒適”貫穿于整個干預全程,具體如下:組建干預小組,由2名專業(yè)醫(yī)師、4名專職護士及1名心理醫(yī)師構成,小組成員臨床工作時間均≥5年,工作經驗豐富,均明確各自工作任務。

1.2.2.1 術前:(1)聚焦當下:病人入院1～2 d后,專職護士與病人商議,在其方便的時間段內進行第1次干預,時長控制在30 min內。 ①建立信任關系:簡要自我介紹,并收集病人年齡、工作狀況、主要照顧者等基本信息,定期向病人及病人家屬講解胃癌治療及預后狀況,建議病人家屬多探視、鼓勵病人;②傾聽病人講述自身發(fā)病經過,引導病人及時宣泄負性情緒,同時聯合病人家屬用同理心理解并支持病人,引導病人及家屬采用聽音樂、看電影、正念減壓療法等轉移注意力,以放松情緒。③了解病人對自身病情的不解處,予以針對性講解。(2)回顧過去:入院后2～3 d,專職護士與病人商議,在病人方便的時間段內進行第2次干預,時間控制在30 min內。①引導病人回憶過往,如“您之前是否得過其他疾病?當時的心境如何?是否得到過親友或社會幫助呢?”,心理醫(yī)師協(xié)助專職護士從病人的講述中總結問題,與病人家屬、病人共同分析問題對病人的影響及利弊點,病人家屬及醫(yī)護人員支持、肯定病人正性反應,糾正病人錯誤思想及行為;②引導病人講述過去1～2件最美好、最具成就感的事情,目的為幫助病人從焦慮等不良情緒中解脫出來,感受生命的意義與價值感。

1.2.2.2 術后:(1)聚焦當下:病人術后3～5 d,專職護士與病人商議,在其方便的時間段內進行第3、4次干預,時長控制在30 min內。①以講故事的方式引導病人講述化療后身體的不適、經濟、護理知識不足等方面的主觀感受,挖掘病人“痛苦”根源及內心需求,給予鼓勵和針對性指導;引導病人正視疾病,通過“故事”找出病人對疾病的相關疑問、錯誤的思想及行為,給予針對性教育;②引導病人講述患病期間家屬給予的幫助及感動事件,幫助病人重溫生命的美好。(2)展望未來。①讓病人親自敘述出院后自己的短期及長期規(guī)劃,及時糾正病人錯誤認知,告知家屬盡可能多的陪伴,減少病人疾病孤獨感。②了解病人未來最擔心的事情,專職護士聯合醫(yī)生為病人講解榜樣故事,以增強說服力,幫助病人重拾生活信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 CRF評估:干預前、干預后3個月分別采用Piper疲乏量表[11]進行評價,該量表分為行為、情感、感覺及認知疲乏4個維度(22個條目),5個開放式問題,評分范圍為0～10分,評分越高表示病人疲乏程度越重。

1.3.2 生命質量評估:干預前、干預后3個月分別采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質量核心問卷(Quality of Life Questionnaire-core,QLQ-C30)評估[12]。本問卷分5個功能領域、3個癥狀領域和1個整體生命質量領域。采用Likert 4級評分法,1分為“完全沒有”,2分為“有一點”,3分為“相當”,4分為“非?！?。功能領域、整體生命質量領域因子評分越高表示病人該功能狀況及生命質量越佳,癥狀領域因子評分越高表示病人生命質量越差。

2 結果

2.1 干預前后Piper疲乏量表評分比較 干預前,2組Piper疲乏量表總評分及各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組總評分及各維度評分均較干預前明顯降低,且低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后Piper疲乏量表評分比較分,n=50)

2.2 干預前后生命質量評分比較 干預前,2組QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總體生命質量維度評分均明顯升高,且高于對照組;疲乏、疼痛、惡心嘔吐維度評分均較干預前明顯降低,且低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組干預前后QLQ-C30評分比較分,n=50)

3 討論

化療容易使胃癌術后病人出現惡心、嘔吐等不良反應,病人多表現出營養(yǎng)不良。且長時間化療對病人的體質產生極大影響,不良反應明顯增多,病人常表現出焦慮、抑郁等不良情緒,導致治療依從性降低,影響其治療效果。

3.1 敘事故事理論家屬支持干預可改善病人CRF癥狀 本次研究結果顯示,干預后,觀察組Piper疲乏量表總評分及各維度評分均較對照組低(P<0.05)。說明基于敘事故事理論家屬支持干預能夠有效緩解老年胃癌化療病人情感、認知等疲乏程度。敘事故事理論為一種全新的護理方案,護理人員通過與病人有目的的交談,逐步引導病人講解自身健康故事,醫(yī)護人員從中了解健康隱患并分析,以遵循病人對未來健康的期望為前提積極解決問題,提升病人治療信心。王瑞等[13]的研究表明,與傳統(tǒng)常規(guī)護理相比,基于故事理論護理模式能顯著緩解胃癌病人焦慮、抑郁等負性情緒,更有助于降低胃癌病人的CRF癥狀,優(yōu)化生活質量。武一彥等[14]的研究表明,對肺癌病人實施家屬協(xié)同健康教育后,其心理彈性及自我效能感水平顯著提升,CRF程度明顯減輕。本研究采用的基于敘事故事理論家屬支持干預,重視病人疾病治療的同時,護理人員具體分析病人實際身心狀況,逐步引導病人,充分挖掘其自身潛力,聯合病人家屬幫助病人以更全面、更廣闊的角度看待問題,循序漸進地幫助病人重拾自信,激發(fā)病人正性力量,正視疾病。干預全程充分利用“家屬”元素,家屬與病人間深入的溝通、交流,以及對病人治療、飲食、生活習慣等方面的監(jiān)督與指導,予以病人精神支持,增強了其療護信心,有效緩解了焦慮等負性情緒,情感疲乏的降低有利于提高病人免疫力,減少病人對疲乏相關癥狀的敏感性。

3.2 基于敘事故事理論家屬支持干預可提高病人生命質量 本次研究結果顯示,干預后,觀察組生命質量核心問卷中軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體生命質量維度評分較對照組高,疲乏、疼痛、惡心嘔吐維度評分較對照組低(P<0.05)。說明基于敘事故事理論家屬支持干預能夠顯著提升老年胃癌化療病人的生命質量。敘事故事理論家屬支持干預是一種以“生理-心理-社會”為理念的人性化干預模式,其通過敘事故事循序漸進了解病人內心感受,予以情感支持,逐步拓展病人內心世界,聯合家屬鼓勵病人,幫助其樹立正確價值觀,引導病人感受生活的美好,重拾對抗疾病的信心,以更為積極的態(tài)度面對疾病。張春菊等[15]的研究表明,基于敘事故事理論家庭支持護理干預可顯著提高AD病人認知、自護能力及療護依從性,幫助病人改善生活質量。本研究采用的基于敘事故事理論家屬支持干預,向病人家屬傳播化療與護理相關知識,強化了病人家屬對胃癌化療的認知,促進了病人及家屬間的溝通,研究全程充分發(fā)揮家屬作用,幫助優(yōu)化病人心理健康水平,并強化了病人家屬的疾病療護信心與護理能力,及時削弱了病人CRF癥狀,減少了化療不良反應,病人生理、心理及社會交往能力得以有效增強,提高了生活質量。

綜上所述,基于敘事故事理論家屬支持干預,可顯著改善老年胃癌化療病人CRF現狀,同時可以明顯提升病人生活質量。