楊瑞洲 毛秋瑾 馬寧 金晶

肛周膿腫是指肛門、肛管、直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染,并形成膿腫。病人可表現(xiàn)為肛門疼痛、排便困難、發(fā)熱、紅腫等臨床癥狀,若不及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,或?qū)е赂鼑?yán)重的后果。目前發(fā)病多見于青壯年,且男性多于女性[1]。老年人發(fā)病亦有上升的趨勢,老年病人由于年齡較大,自身免疫力弱,且有些病人合并糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病,自身機(jī)體血糖處于高水平,容易導(dǎo)致出現(xiàn)肛竇感染,進(jìn)而形成肛周膿腫。治療方法或者手術(shù)方式選擇不當(dāng)容易出現(xiàn)病程遷延,以及二次手術(shù),治療效果不理想。本文旨在探討肛周膿腫常見的發(fā)病原因以及比較不同術(shù)式治療肛周膿腫的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院普外科2015年9月至2022年9月收治的肛周膿腫病人48例,年齡60～85歲,根據(jù)不同的手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組,每組24例。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第7版《外科學(xué)》肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、腦梗死等;(3)病人簽署知情同意,可耐受手術(shù),可完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3個(gè)月內(nèi)有重大顱腦外傷、卒中、急性心肌梗死病史的病人;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全者及凝血功能異常者;(3)肛管直腸有明確占位病變者;(4)有精神疾病與語言不能表達(dá)且不能配合治療的病人;(5)有較嚴(yán)重傳染性疾病的病人;(6)非手術(shù)治療的病人。

1.2 治療方法 2組病人均采用手術(shù)治療,術(shù)前檢查病人肛門,明確膿腫的位置。必要時(shí)可采取B超、CT、MRI輔助檢查及定位。術(shù)后傷口換藥,抗感染治療,同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病,控制血糖等。同時(shí)應(yīng)用中成藥物熏洗,輔以抗菌類軟膏外用,對(duì)傷口愈合有一定促進(jìn)作用[3]。

觀察組采取肛周膿腫一次性根治術(shù)治療,麻醉常規(guī)采取腰麻或者骶叢麻醉,確保肛門括約肌松弛,肛管顯露良好,常規(guī)碘伏消毒手術(shù)視野,鋪無菌手術(shù)巾單,檢查膿腫上方肛管齒線處有無破潰,如有明顯破潰,可于膿腫中央波動(dòng)感明顯處或者膿腫定位處切開,排盡膿液,予探針或者血管鉗從膿腔內(nèi)向肛管破潰處輕柔穿出,予電刀沿探針或血管鉗走形方向切開感染竇道。注意創(chuàng)面止血。如膿腫上方肛管齒線處未見破潰,可借助注射器于膿腔波動(dòng)感明顯位置穿刺注入一定量的過氧化氫溶液,觀察肛管及齒線處有無氣泡溢出,有溢出的地方就是內(nèi)口,找到內(nèi)口后操作同上。如膿腫位置過高,則對(duì)齒線以下的部分作切開引流,注意保護(hù)肛門內(nèi)外括約肌,齒線以上部分黏膜有破潰可于膿腫最高處薄弱點(diǎn)穿刺引出橡皮筋掛線處理[4]。術(shù)后創(chuàng)面裸露敞開,可適當(dāng)修剪兩側(cè)皮緣,使引流通暢,便于換藥及滲血的壓迫治療,最后創(chuàng)面填塞凡士林紗條引流。

對(duì)照組采取膿腫切開引流術(shù),麻醉方式可采用局麻、腰麻、骶麻或聯(lián)合靜脈麻醉等,可根據(jù)病人對(duì)疼痛的耐受性以及膿腫的深淺程度等來決定麻醉方式。手術(shù)于膿腫波動(dòng)感明顯處作放射狀切開,排盡膿液,創(chuàng)面止血,膿腔填塞凡士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組病人手術(shù)后1周內(nèi)傷口疼痛情況,手術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面愈合情況,以及手術(shù)后3個(gè)月有無肛瘺形成。疼痛的評(píng)估采用VAS[5]:(1)無痛(0分),病人無明顯不適感;(2)輕度疼痛(1～3分),病人感覺到疼痛,但不影響睡眠;(3)中度疼痛(4～6分),病人疼痛明顯,影響睡眠;(4)重度疼痛(7～10分),病人劇烈疼痛,難以入眠。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定創(chuàng)面愈合情況:(1)治愈:臨床無癥狀;創(chuàng)面無分泌物,創(chuàng)面完全上皮化修復(fù);(2)好轉(zhuǎn):臨床無癥狀,創(chuàng)面分泌物少,肉芽鮮紅,創(chuàng)面部分上皮化;(3)未愈合:臨床有輕度疼痛癥狀,創(chuàng)面有較多分泌物,肉芽暗灰色,創(chuàng)面無上皮化;(4)肛瘺形成:手術(shù)后3個(gè)月,根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),傷口未愈合,可判斷病人為術(shù)后肛瘺形成。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 2組間性別、年齡、入院時(shí)基礎(chǔ)疾病、肛周膿腫術(shù)前疼痛評(píng)分等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組病人術(shù)前一般資料比較(n=24)

2.2 手術(shù)后創(chuàng)面疼痛比較 觀察組病人術(shù)后1周內(nèi)輕度疼痛人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人手術(shù)后1周內(nèi)創(chuàng)面疼痛比較(n,%,n=24)

2.3 手術(shù)后創(chuàng)面愈合情況及肛瘺形成 觀察組的創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且肛瘺形成病人人數(shù)明顯少于對(duì)照組,病人治愈率明顯升高,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組病人手術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛瘺形成情況比較(n=24)

3 討論

肛周膿腫是肛腺阻塞感染而誘發(fā)的急性化膿性疾病,病情進(jìn)展異常迅速,進(jìn)而演變?yōu)楦刂軌乃佬越钅ぱ譡6],其發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜,臨床診斷困難,處理不及時(shí),病人易出現(xiàn)感染性休克,甚至可危及生命。

本研究中,根據(jù)肛腸病學(xué)診治指南推薦,選取48例肛周膿腫老年病人為研究對(duì)象,采取膿腫一次性根治術(shù)的病人,術(shù)后創(chuàng)面引流通暢,換藥操作方便,術(shù)后疼痛較術(shù)前明顯緩解,膿液及膿性分泌物迅速減少,紅腫、炎癥消退迅速,對(duì)照組采取切開引流手術(shù)方式,切口相對(duì)較小,換藥時(shí)傷口內(nèi)凡士林填塞困難,且換藥過程病人疼痛明顯,導(dǎo)致引流不通暢,膿液及膿性分泌物減少變慢,紅腫炎癥消退緩慢,術(shù)后傷口往往可假性愈合,極易形成肛瘺。 觀察組采用肛周膿腫一次性根治術(shù)式,手術(shù)視野較對(duì)照組大,且開闊清晰,在膿腫部位切開引流之后同時(shí)處理內(nèi)口,從根本上處理了原發(fā)病灶,最大程度避免了術(shù)后膿腫的復(fù)發(fā)及肛瘺的形成。

綜上所述,肛周膿腫一次性根治術(shù)式療效明顯優(yōu)于單純切開引流術(shù)式,在傷口術(shù)后疼痛、愈合情況、減少病人術(shù)后肛瘺形成等方面有很好的優(yōu)勢,對(duì)提高老年病人生活質(zhì)量有很大幫助,且安全性高,值得推廣。