王紅紅 陳寶先 張亞迪 彭陽

隨著醫(yī)學影像學技術的不斷發(fā)展以及乳腺疾病篩查的普及,乳腺腫塊的檢出率明顯升高,成為女性常見的疾病之一。老年人由于機體的各項生理功能均明顯減退,且常常合并有較多基礎疾病,使得老年乳腺腫塊病人對手術治療以及術后輔助治療的耐受性均較差,易產(chǎn)生較多不良反應。術前對乳腺腫塊的精準評估是老年乳腺腫塊病人治療的關鍵,可避免非必要的手術或術后并發(fā)癥的發(fā)生。美國放射學會(American College of Radiology, ACR)推薦的超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)對乳腺腫塊的超聲特征及分類進行了統(tǒng)一規(guī)范及管理,是超聲醫(yī)師與外科醫(yī)師對乳腺腫塊的性質及治療方案進行溝通的橋梁,可降低超聲醫(yī)師診斷的主觀性,促進乳腺腫塊診療的規(guī)范化[1-3]。目前,超聲引導下麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切術已被臨床廣泛應用于乳腺可疑病灶的精準活檢或良性病灶的治療,是一種非常成熟的微創(chuàng)診療方法[4-6]。本研究旨在回顧性分析61例行麥默通微創(chuàng)旋切術的老年乳腺腫塊病人病灶的BI-RADS分類與術后病理結果,探討超聲BI-RADS分類在老年乳腺腫塊病人行超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術術前評估的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2021年3月至2022年3月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院行超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術的老年乳腺腫塊病人61例。納入標準:病人為女性;年齡≥60歲;所有的腫塊組織術后均行病理學檢測。排除標準:腫塊非常靠近乳頭;腫塊靠近乳腺邊緣區(qū)域且瘤體周圍正常組織少;腫塊非常貼近皮膚者;術前已行穿刺活檢者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查及定位:采用Mindray DC-8彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Image,CDFI)診斷儀,線陣探頭L12-3E。病人取仰臥位,必要時取半側臥位,以適合麥默通微創(chuàng)旋切術為宜,手術側手臂上舉,充分暴露乳腺。常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)手術病灶后,記錄病灶位置、大小及二維聲像圖特征。CDFI檢查病灶內部及周邊的血流情況。超聲檢查過程中存儲病灶二維及CDFI圖像,并在病人體表標記出病灶位置。

1.2.2 超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術:常規(guī)消毒鋪巾,取適量利多卡因及腎上腺素對腫塊周圍及旋切針道進行浸潤麻醉,在預設進刀點做一長約3 mm的皮膚切口。術者在超聲引導下將旋切刀取恰當?shù)慕嵌戎糜谌橄倌[塊深面,打開旋切刀,使腫塊恰好在旋切刀凹槽內,對病灶進行多次旋切抽吸,并在超聲引導下實時多方位調整旋切刀方位直至腫塊完全切除。吸取殘腔內滲血并壓迫止血,用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎72 h。

1.2.3 超聲BI-RADS圖像分析:由2名具有10年以上工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師共同根據(jù)2013版BI-RADS對病灶進行分類,如分析結果不一致,再共同商討得出一致結果。2013版BI-RADS將4類病灶細分為4a、4b、4c,本研究將診斷截點放在4a與4b間[7-8],4a類及以下的病灶定義為良性,4a類以上的病灶定義為惡性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,以病理學結果為金標準,分析超聲BI-RADS分類對老年乳腺腫塊病人行麥默通微創(chuàng)旋切術的術前診斷效能,包括敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 入組病人年齡60～74歲,平均(64.2±3.6)歲;腫塊的最大直徑為4.0～24.0 mm,平均(9.8±4.7)mm。61例病人共67個病灶,其中65個病灶能在超聲引導下完整切除,2個病灶由于內部質地堅硬的鈣化灶磨損旋切刀無法完整切除腫塊,轉為傳統(tǒng)手術切除。病理檢測結果顯示,良性病灶57個,惡性病灶10個。

2.2 超聲BI-RADS分類診斷老年乳腺腫塊的效能 超聲BI-RADS分類與病理結果的對照統(tǒng)計整理見表1,根據(jù)本研究的診斷截點,其診斷老年病人乳腺腫塊的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.00%(9/10)、98.25%(56/57)、97.01%(65/67)、90.00%(9/10)、98.25%(56/57)。

表1 超聲BI-RADS分類與病理結果(n)

3 討論

隨著乳腺疾病篩查的普及和人們健康意識的提升,乳腺腫塊的早期檢出率明顯升高。目前,臨床上乳腺腫塊采取的傳統(tǒng)手術切除后創(chuàng)面大疤痕明顯,不利于老年乳腺腫塊病人的術后修復。超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術可精準定位臨床可疑的乳腺病灶和觸診陰性的病灶,同時減少正常乳腺組織的切除,具有切口小、損傷小、美觀效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢。本研究中共67個乳腺腫塊,97.01%均能在超聲引導下完整切除,僅有2個腫塊由于病灶內質地堅硬的鈣化灶磨損旋切刀而無法完整切除腫塊,轉為傳統(tǒng)手術切除,說明超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術適用于老年乳腺腫塊病人,且治療效果好。

基于老年乳腺腫塊病人的生理機能下降,基礎疾病較多,且耐受性差的臨床特征,我們需要對乳腺腫塊進行精準的術前評估,從而選擇合適的治療方式,減少非必要的手術及并發(fā)癥。美國ACR制定的超聲BI-RADS分類是從腫塊形狀、方向、邊緣、內部回聲、后方回聲、鈣化及相關特征等多方面對乳腺腫塊進行評估,并提出相應的處理方式,有助于超聲醫(yī)師和外科醫(yī)師之間就乳腺腫塊的良惡性風險進行溝通,有效指導外科醫(yī)師對乳腺腫塊做出合理的預判,同時制定合理的治療方案。本研究67個腫塊中,根據(jù)超聲BI-RADS分類能準確判斷65個病灶,準確率達到97.01%,同時,超聲BI-RADS分類診斷乳腺腫塊的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.00%、98.25%、90.00%、98.25%,表明超聲BI-RADS分類對擬行麥默通微創(chuàng)旋切術的老年乳腺腫塊病人具有良好的術前診斷效能,可為老年乳腺腫塊病人提供較精準的術前評估依據(jù),有望降低非必要的手術及并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣使用。

本研究仍存在一定的局限性:本研究納入樣本量較少,且均來自同一家醫(yī)院,未來還需要多中心、大樣本的研究得出更精準的研究結果;另外,超聲BI-RADS分類仍然需要不斷完善來克服診斷的主觀性,后期研究可結合彈性成像或者超聲造影等定量技術減少分類的主觀性,提高乳腺腫塊的診斷效能。