趙亞璇 張利 吳根麗 周靜蕾 宋楠楠

隨著全國(guó)人口老齡化、高齡化程度進(jìn)一步加深,老年人的健康問題也日益嚴(yán)峻。2015年, WHO引入了內(nèi)在能力(intrinsic capacity, IC)的概念,并將IC定義為個(gè)體在任何時(shí)候都能動(dòng)用的全部身體機(jī)能和腦力的組合[1]。IC作為一個(gè)多維度整體,與環(huán)境因素共同影響老年人的健康水平[2]。作為一個(gè)較新的領(lǐng)域,國(guó)內(nèi)外關(guān)于此方面的研究極少。盡管有很多研究探討了IC領(lǐng)域的指標(biāo),如認(rèn)知或活動(dòng)能力等與生活質(zhì)量的關(guān)系,但迄今為止,很少有研究評(píng)估整體IC結(jié)構(gòu)與生活質(zhì)量的關(guān)系。本研究旨在探討IC與生活質(zhì)量的關(guān)系,為給予社區(qū)老年人針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法于2021年10～12月抽取蚌埠市東風(fēng)、湖濱、延安3個(gè)社區(qū)577例老年人為研究對(duì)象,其中男365例(63.26%),女212 例(36.74%),年齡60～92歲,平均(72.50±7.28) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間>6個(gè)月;能夠正常溝通;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;合并重要臟器病變;疾病終末期;其他原因不能完成調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表:包括人口學(xué)資料(年齡、性別、文化程度、月收入、婚姻狀況等)及健康相關(guān)情況(患慢性病情況、多重用藥情況、衰弱狀況),其中衰弱狀況采用衰弱身體表型(FP)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 IC評(píng)估工具:參考WHO提出的IC 5個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域、評(píng)估工具推薦[2-3]以及我國(guó)學(xué)者張丹丹等[4]制定的IC評(píng)估量表,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)指南、共識(shí)及高質(zhì)量文獻(xiàn),本研究制定了IC評(píng)估工具和方法,包括以下5個(gè)維度:(1)運(yùn)動(dòng)能力下降:采用簡(jiǎn)易體能狀況量表(SPPB)[5]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分≤9分為運(yùn)動(dòng)能力下降;(2)感覺下降:自述視力或聽力下降影響日常生活為感覺下降;(3)社會(huì)心理功能下降:采用老年抑郁量表(GDS-15)[6]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分≥8分為社會(huì)心理功能下降;(4)活力下降:采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)[7]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分≤11分為活力下降;(5)認(rèn)知功能下降:采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估基礎(chǔ)量表(MoCA-B)[8]進(jìn)行評(píng)估,小學(xué)及以下<19分、中學(xué)<22分、大學(xué)及以上<24分判定為認(rèn)知功能下降。IC每下降一個(gè)維度,記為1分,總分0～5分,總分越高,IC下降程度越重。本研究根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究方法[9],將IC下降程度分為3級(jí),分別為未發(fā)生下降、下降1～2個(gè)維度、下降3個(gè)維度及以上。

1.2.3 簡(jiǎn)式健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(SF-12):SF-12量表是用于測(cè)量過去4周生活質(zhì)量的普適性量表[10]。該量表共12個(gè)條目,分為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度。前4項(xiàng)經(jīng)計(jì)算可得生理總評(píng)分(physical component summary,PCS),即軀體健康總評(píng)分;后4項(xiàng)經(jīng)計(jì)算可得心理總評(píng)分(mental component summary,MCS),即精神健康總評(píng)分。得分越高,說明生活質(zhì)量越好,反之越差。SF-12量表在社區(qū)老年人群中克朗巴赫α系數(shù)為0.927[11]。

1.3 資料收集 本次研究由接受專業(yè)培訓(xùn)的課題組成員,采用統(tǒng)一、規(guī)范的調(diào)查問卷對(duì)社區(qū)中符合條件的老年人進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。提前告知調(diào)查目的并取得同意。問卷均當(dāng)場(chǎng)收回,及時(shí)補(bǔ)充有缺漏的問卷。共發(fā)放問卷590份,最終回收有效問卷577份,有效率為97.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(Q1, Q3)]表示,兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)采用K-S檢驗(yàn),多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(n, %)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);采用多因素線性回歸分析生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)總體維度的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征社區(qū)老年人生活質(zhì)量情況比較 577例社區(qū)老年人有87.0%(502/577)的老年人存在不同維度的IC下降。所有對(duì)象PCS為64.28(42.85,78.57)分,MCS為80.95(71.42,85.71)分。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、月收入、慢性病數(shù)目、BMI、衰弱情況、IC水平的社區(qū)老年人PCS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);不同文化程度、月收入、慢性病數(shù)目、BMI、衰弱情況、IC水平的社區(qū)老年人MCS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.2 社區(qū)老年人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

2.2.1 社區(qū)老年人PCS影響因素的線性回歸分析:以PCS為因變量,模型1納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,模型2增加衰弱情況,模型3增加多病情況,模型4增加IC下降情況。自變量賦值見表2?；貧w分析結(jié)果顯示,控制一般人口學(xué)變量后,衰弱、多病及IC是社區(qū)老年人PCS的影響因素,見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 社區(qū)老年人軀體健康影響因素的多元線性回歸分析

2.2.2 社區(qū)老年人MCS影響因素的線性回歸分析:以MCS為因變量,模型1納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,模型2增加衰弱情況,模型3增加多病情況,模型4增加IC下降評(píng)分。結(jié)果顯示,控制一般人口學(xué)變量后,多病和IC是社區(qū)老年人MCS的影響因素,見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,87%的老年人存在不同維度的IC下降。張潔等[12]對(duì)北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)病房住院的196例老年人的調(diào)研結(jié)果顯示,196例研究對(duì)象中IC下降得分為2(1,3)分,93.4%的老年人存在IC下降,本研究中IC下降比例稍低,這可能與本次調(diào)研對(duì)象為社區(qū)老年人,他們的身體一般狀況總體優(yōu)于住院老年人有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,IC下降1～2個(gè)維度的老年人占比最多,約占64.99%。這也提示初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的干預(yù)重點(diǎn)是篩查出IC下降,從預(yù)防其進(jìn)一步下降的角度出發(fā)進(jìn)行干預(yù),同時(shí)也需借助環(huán)境支持的作用,使得IC下降對(duì)個(gè)體總體功能的影響最小化[3]。

回歸分析結(jié)果顯示,社區(qū)老年人生活質(zhì)量與多種因素有關(guān)?？刂埔话闳丝趯W(xué)變量后,社區(qū)老年人生活質(zhì)量主要與衰弱、多病及IC有關(guān)。衰弱現(xiàn)已成為老年人群的主要健康問題之一,隨著年齡的增長(zhǎng),老年人常表現(xiàn)為力量減弱和生理功能障礙,增加了機(jī)體的脆弱性和不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本研究結(jié)果顯示,衰弱與老年人PCS密切相關(guān),而對(duì)MCS的影響較小,這與以往的研究結(jié)果不同[15]。可能原因?yàn)?本研究中衰弱評(píng)估工具采用的是衰弱身體表型量表,該量表重點(diǎn)是對(duì)軀體衰弱的評(píng)估,因此可能會(huì)造成對(duì)社區(qū)老年人MCS的影響不顯著。

多病共存與老年人生活質(zhì)量密切相關(guān)[16]。本研究結(jié)果表明,多病共存的老年人往往會(huì)呈現(xiàn)較低的生活質(zhì)量水平。原因可能是,多病共存使得機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性耗損狀態(tài);且該類老年人往往也存在多重用藥的問題,可能增加了機(jī)體對(duì)不良健康結(jié)局的易感性,進(jìn)而影響老年人的生活質(zhì)量[17]。

本研究結(jié)果顯示,IC與老年人生活質(zhì)量密切相關(guān),這與Yu等[18]的研究結(jié)果一致。IC作為WHO健康老齡化模型中的核心要素,對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響顯著。本研究結(jié)果也表明,IC下降維度越多,老年人的生活質(zhì)量越差,即IC水平越高,生活質(zhì)量越好。本研究選用多病和衰弱這兩個(gè)健康指標(biāo)與IC這一新的健康指標(biāo)共同建模,結(jié)果表明:三者都對(duì)老年人的生活質(zhì)量水平有一定的影響。多病這一指標(biāo)主要關(guān)注老年人患慢性病的情況,聚焦于不易治療的癥狀特征。衰弱這一指標(biāo)主要關(guān)注老年人的易損性及已經(jīng)或正在喪失的儲(chǔ)備能力,聚焦于老年人的缺陷[19]。IC這一新的健康指標(biāo),主要關(guān)注老年人現(xiàn)存的能力儲(chǔ)備,比多病、衰弱這兩個(gè)指標(biāo)具有更加積極的意義[20]。關(guān)注老年人的IC水平并及時(shí)進(jìn)行干預(yù),有利于提高老年人的生活質(zhì)量。

綜上所述,社區(qū)老年人IC普遍下降,且IC下降對(duì)生活質(zhì)量的影響顯著。目前我國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)老年人IC的重視程度不足,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)老年人IC下降的識(shí)別,以維持與提高IC。本研究是基于城市部分社區(qū)老年人的橫斷面調(diào)查,樣本具有一定的局限性,未來可通過擴(kuò)大樣本量、進(jìn)行多地域研究,以及開展縱向研究等進(jìn)一步探討IC對(duì)生活質(zhì)量的影響。