汪明月 李逸攀 史延斌 魯植艷 劉玉

(1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,安徽 合肥 230001;2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科,湖北 武漢 430000)

子宮畸形主要是因副中腎管發(fā)育過程受各種因素影響,使得發(fā)育停滯所致,患者多是在婦科疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)[1]。超聲是診斷宮腔疾病的主要手段,具有簡便易行等優(yōu)點,但其對子宮畸形的診斷尚存在一定的局限性。MRI因有著無創(chuàng)、無電離輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)點,且能多參數(shù)、多平面及多方位成像,也逐漸應(yīng)用于先天性子宮畸形的臨床診斷中。相關(guān)研究[2-3]指出,MRI減少可清晰分辨子宮肌層及各組織結(jié)構(gòu),提示其或可用于子宮畸形的臨床診斷中?；诖?本研究探討MRI在先天性子宮畸形診斷及分型中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年7月—2022年2月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院287例疑似先天性子宮畸形(以自然流產(chǎn)、不孕、痛經(jīng)等原因就診,經(jīng)二維超聲顯示存在子宮結(jié)構(gòu)異常)患者為研究對象,年齡16～41歲,平均(25.69±3.11)歲;孕次0～4次,平均(1.31±0.20)次;產(chǎn)次0～2次,平均(0.82±0.19)次;婚姻狀況:已婚或離異162例、未婚125例。納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)資料完整者。②有明確診斷者。③于術(shù)前行超聲、MRI檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重宮頸疾病者。②存在MRI或超聲檢查禁忌癥者。③臨床資料不完整者。

1.2 子宮畸形分型 應(yīng)用美國Stryker宮腔鏡配合電視顯像系統(tǒng)進(jìn)行宮腔鏡檢查,參照相關(guān)指南[4-5],對子宮畸形進(jìn)行確診及分型。

1.3 方法 超聲:應(yīng)用美國GE公司Vosion 730 超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz,取樣線平行于宮腔內(nèi)膜,行冠狀面三維表面成像,以觀察宮底及宮腔形態(tài)結(jié)構(gòu)。MRI:應(yīng)用SIEMENS AVANTO 1.5T MRI掃描儀進(jìn)行檢查,先行常規(guī)定位掃描及校正掃描,包括矢狀面T2WI層厚4 mm,層間距0.8 mm,FOV250 mm×250 mm,橫斷面T1WI、T2WI層厚4 mm,層間距0.8 mm,Fov350 mm×350 mm及冠狀面T2WI層厚4 mm,層間距0.8 mm,FOV350 mm×350 mm。在常規(guī)矢狀位、冠狀位或橫斷位T2WI的圖像上對3D序列進(jìn)行定位,按照子宮冠狀位進(jìn)行定位掃描,掃描時間5 min,3D序列掃描參數(shù)FOV256 mm×256 mm,層厚1.0 mm,TR2000 ms,TE126 ms。3D掃描層厚為l mm,圖像傳至后處理工作站,對掃描圖像進(jìn)行觀察及重建。

2 結(jié)果

2.1 先天性子宮畸形檢查結(jié)果 287例疑似先天性子宮畸形患者經(jīng)宮腔鏡手術(shù)證實確診239例,其中子宮未發(fā)育或發(fā)育不良9例、單角子宮與殘角子宮腔38例、雙子宮53例、雙角子宮21例、縱膈子宮111例、弓形子宮5例、管狀子宮2例。

2.2 超聲及MRI對先天性子宮畸形的檢查結(jié)果比較 MRI檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性(Kappa=0.746)高于超聲(Kappa=0.574),見表1。

表1 超聲及MRI對先天性子宮畸形的檢查結(jié)果比較[n(×10-2)]

2.3 超聲及MRI對先天性子宮畸形的診斷價值 MRI診斷先天性子宮畸形的AUC大于超聲診斷,診斷準(zhǔn)確率高于超聲診斷(均P<0.05),見圖1、表2。

圖1 超聲及MRI診斷先天性子宮畸形的ROC曲線分析

表2 超聲及MRI對先天性子宮畸形的診斷價值分析

2.4 超聲及MRI對不同類型先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率比較 MRI對縱膈子宮的診斷準(zhǔn)確率高于超聲(P<0.05),見表3、圖2。

圖2 先天性子宮畸形的MRI檢查圖像

表3 超聲及MRI對不同類型先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率比較[n(×10-2)]

2.5 典型病例 患者女性,12歲6個月,下腹疼痛2周就診,臨床診斷為子宮發(fā)育畸形(雙子宮),左側(cè)宮腔、宮頸管及陰道積血、左側(cè)輸卵管擴(kuò)張積血。盆腔兩側(cè)各見一單角子宮影。左側(cè)子宮下段及宮頸管區(qū)擴(kuò)大成囊狀,內(nèi)部呈短T1、稍短T2信號,上方宮腔擴(kuò)大、內(nèi)見短T1、稍短T2信號,DWI及ADC圖均呈稍低信號。右側(cè)子宮頸管受壓拉長呈細(xì)線狀,尚通暢。

患者M(jìn)RI檢查圖像,見圖2。

3 討論

子宮是由副中腎管演化而來,發(fā)育時受不同因素影響,可造成不同類型的子宮發(fā)育畸形[6-8]。超聲等為診斷宮頸疾病的主要手段,可準(zhǔn)確顯示子宮形態(tài),但其對子宮畸形的檢查具有一定局限性,其中經(jīng)陰道超聲可直接顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),但不能觀察子宮外部形態(tài),難以區(qū)分縱橫子宮及雙角子宮[9-12]。B超可顯示子宮外部輪廓,但不能準(zhǔn)確顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),故診斷縱橫子宮及弓形子宮的局限性較高[13-14]。相關(guān)研究[15]指出,患者給予三維超聲檢查,可提高診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)三維超聲檢查時,應(yīng)盡量選擇患者月經(jīng)周期分泌期檢查,可更好的呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜與肌層,以保證成像質(zhì)量。但相關(guān)研究指出,超聲對先天性子宮畸形的臨床診斷價值仍偏低。有研究[16-17]發(fā)現(xiàn),MRI對先天性疾病畸形的診斷準(zhǔn)確率較高。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實了MRI對先天性子宮畸形的診斷效能高于超聲,其原因在于MRI掃描時平行于宮體長軸的冠狀位成像,可清晰顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示,MRI診斷先天性子宮畸形的AUC大于超聲,表明MRI具有較高的診斷價值,提示可將其應(yīng)用于子宮畸形的臨床診斷中。

胚胎發(fā)育時副中腎管短時間內(nèi)停止發(fā)育會形成始基子宮;如對側(cè)副中腎管未發(fā)育或發(fā)育不良,可形成單角或殘角子宮。相關(guān)研究[18-20]指出,先天性子宮畸形可導(dǎo)致不孕、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,且子宮畸形的類型不同決定著存在不同的治療方案,故提高對不同先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要。超聲檢查時視野小,且其診斷準(zhǔn)確率與超聲醫(yī)師的主觀性有關(guān),故可能會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。MRI對軟組織的分辨率較超聲高,可清晰顯示不同類型子宮畸形的形態(tài)結(jié)構(gòu),有助于對子宮畸形進(jìn)行診斷[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn),MRI對縱膈子宮的診斷準(zhǔn)確率高于超聲,說明MRI對縱膈子宮的診斷價值較高。另外,本研究結(jié)果顯示,兩種檢查方法對其他類型先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確度無顯著性差異,這可能與雙子宮等類型子宮畸形患者的例數(shù)較少有關(guān),故后期需增加樣本量以進(jìn)行進(jìn)一步分析。相關(guān)研究[23]指出,MRI對弓形子宮的診斷準(zhǔn)確率較高。MRI可清晰的顯示宮底外形、子宮腔至陰道內(nèi)分隔組織,但超聲僅根據(jù)解剖關(guān)系內(nèi)膜形態(tài)來進(jìn)行診斷,故會影響診斷結(jié)果。但本研究結(jié)果顯示,兩種檢查方法對弓形子宮的檢出率相當(dāng),與上述研究結(jié)果存在差異,故后期需進(jìn)一步分析兩者對弓形子宮的診斷價值。

對MRI誤診病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),有1例雙子宮因兩宮體MRI信號不一而被誤診為子宮肌瘤;Ⅲ型單角子宮與單角子宮同樣被誤診因子宮信號較低而引起誤診。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果提示,MRI對先天性子宮畸形具有診斷價值,且其對縱膈子宮的診斷準(zhǔn)確率較高。