韋良宏 寧琳 潘際榮 勞雪蓮 曾美美 謝彥飛

【摘要】 目的 探討不同劑量二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備的清潔效果。

方法 選擇擬行電子結(jié)腸鏡檢查患者150例。采用隨機分組對照的研究方法，分為三組，A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，B組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+2.5 g二甲硅油散，C組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+5 g二甲硅油散。觀察各組間腸道清潔程度、祛泡效果、息肉檢出率、胃腸道不良反應(yīng)以及患者的接受度。

結(jié)果 三組腸道清潔度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與A組相比，B組和C組的腸腔內(nèi)氣泡明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.043，P=0.041；Z=-3.094，P=0.002）；C組的息肉檢出率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.205，P=0.012）。而B組和A組間的息肉檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.372，P=0.062），加大二甲硅油散的用量可使腹脹發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.046）。

結(jié)論 5 g二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道清潔，可減少腸腔內(nèi)氣泡及腹脹，提高腸道息肉檢出率，方法簡單，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 二甲硅油散；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；劑量；結(jié)腸鏡

中圖分類號：R574?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.007

Comparison of cleaning effects of different doses of dimethyl silicone oil powder combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal preparation

WEI Lianghong， NING Lin， PAN Jirong， LAO Xuelian， ZENG Meimei， XIE Yanfei

（Deparment of Gastroenterololgy Two， the Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University—The First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different doses of dimethyl silicone oil powder combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal preparation.

Methods 150 patients who planed to undergo electronic colonoscopy examination were selected. All patients were divided into group A， group B， and group C by randomized controlled study method. The group A were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder， the group B were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder + 2.5 g of dimethyl silicone oil powder， and the group C were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder + 5 g of dimethyl silicone oil powder. And then， the degree of intestinal cleanliness， defoaming effect， polyp detection rate， gastrointestinal adverse reactions， and patient acceptance among each group were observed.

Results There was no statistically significant difference in intestinal cleanliness between the three groups（P>0.05）. Compared with the group A， intraintestinal bubbles in the group B and the group C decreased significantly， and difference was statistically significant （Z=-2.043， P=0.041; Z=-3.094， P=0.002）; the detection rate of polyps in the group C was significantly higher than that in the group A， and the difference was statistically significant（χ2=6.205， P=0.012）. However， there was no statistically significant difference in the detection rate of polyps between the group B and the group A（χ2=4.372， P=0.062）. Increasing the dosage of dimethyl silicone oil powder could reduce the incidence of abdominal distension， and the difference was statistically significant （P=0.046）.

Conclusion 5 g of dimethyl silicone oil powder combined with? compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal cleaning can reduce intraintestinal bubbles and abdominal distension， and improve the detection of intestinal polyps. The method is simple and worthy of promotion.

【Key words】 dimethyl silicone oil powder; compound polyethylene glycol electrolyte powder; dose; colonoscope

由于腸鏡能高效直觀觀察各種大腸病變，準確診斷腸道腫瘤，其普及越來越廣泛。做好良好的腸道準備是安全進行腸鏡檢查的保證，腸腔內(nèi)的殘留糞渣和氣泡會影響內(nèi)鏡醫(yī)師的進鏡及觀察，導(dǎo)致各種病變的漏診誤診，降低息肉檢出率、延長操作時間［1］。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（compound polyethanol electrolyte powder，PEG）作為一種非吸收等滲電解質(zhì)腸道清潔液，在刺激腸蠕動的同時卻不影響患者體液容量，有適用人群廣、清潔度高、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低、價格經(jīng)濟低廉的優(yōu)點，是國內(nèi)指南首要推薦的腸道準備清潔劑［2-3］。但大多數(shù)內(nèi)鏡醫(yī)師使用PEG進行腸道準備后發(fā)現(xiàn)，大量的氣泡殘留于腸腔，需停止進鏡反復(fù)沖洗吸引，增加內(nèi)鏡醫(yī)師的工作量，在一定程度上阻礙了檢查者觀察病變，是PEG一個不可忽視的缺點，且PEG腸道準備中需要大量喝水，會引起患者腹脹、嘔吐等不適。二甲硅油散可降低氣泡表面張力，直接使氣泡破裂消失，解除氣泡對內(nèi)鏡醫(yī)師視野的阻擋和干擾，因此國內(nèi)外對PEG聯(lián)合二甲硅油散進行腸道準備進行了大量的研究，取得良好的效果［4-5］。二甲硅油散使用何種劑量最佳尚無定論。本研究通過不同二甲硅油散劑量（0 g、2.5 g、5 g），對比各種劑量對腸道準備的效果及不良反應(yīng)，為臨床提供一個合適的腸道準備方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2022年2月在欽州市第一人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查患者共150例，對照組（A組=50例）：單獨口服PEG做腸道準備，觀察組：選擇PEG加用二甲硅油散做腸道準備，其中二甲硅油散分為2.5 g（B組=50例）、5 g（C組=50例）兩個亞組。

1.2 納排標準

上述三組嚴格執(zhí)行以下納入標準及排除標準。納入標準：（1）年齡大于14歲，符合腸道檢查適應(yīng)證，檢查指征明確；（2）無藥物使用禁忌證，能耐受藥物劑量；（3）既往無結(jié)腸手術(shù)史；（4）無不完全腸梗阻；（5）經(jīng)化驗血常規(guī)、血生化及全身重要器官CT掃描，無心、肺、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等重要臟器功能異常性疾病。排除標準：（1）有結(jié)腸手術(shù)史；（2）妊娠婦女；（3）不能完成腸道準備患者；（4）有精神病患者。三組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得欽州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

按照《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備共識意見（2013 版）》［6］推薦方案進行腸道準備，全部患者在腸鏡檢查前24 h為少渣半流飲食，禁食瓜果蔬菜等有籽及高纖維的食品，檢查當天禁食早餐及服用藥品，檢查腸鏡前4～6 h開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司；國藥準字H20020031；藥品規(guī)格：69.56 g/盒），用法：（1）A組：2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+2000 mL水沖服；B組及C組患者在檢查前2 h服用二甲硅油散（四川自貢鴻鶴制藥有限公司，國藥準字H51023869，藥品規(guī)格2.5 g/盒，散劑）+50 mL水沖服。B組予二甲硅油散2.5 g，C組予二甲硅油散5 g，服藥后進行腸鏡檢查。并在服用過程及腸道準備過程觀察并記錄患者腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 觀察指標

（1）大腸清潔度：患者均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)檢查時的情況進行評估。依據(jù)波士頓腸道準備評分標準（Boston bowel prepraration scale，BBPS）［7］評估腸道清潔程度，將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲和脾曲）、左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸），采用4分制評分，3分：全段腸黏膜清晰可見，無雜質(zhì)存在，對腸鏡觀察完全無阻礙；2分：部分腸道有少量著色、糞渣和（或）不透明液體，但總體腸黏膜細節(jié)顯示清楚，對觀察腸鏡圖像不構(gòu)成障礙；1分：部分腸黏膜糞液、不透明液體殘留導(dǎo)致腸道著色、糞渣覆蓋腸道黏膜，對觀察腸鏡圖像構(gòu)成較嚴重障礙；0分：固體糞便殘留造成該部分腸黏膜根本無法觀察，被迫退鏡。對3個區(qū)域分別評分，并統(tǒng)計總得分。（2）氣泡量評價：根據(jù)腸黏膜的可見度將腸腔內(nèi)的氣泡分為４個等級，分別為３級、２級、1 級、0 級，等級越低腸道準備效果越好［8-9］ 。0級：腸腔內(nèi)無氣泡，對腸鏡觀察完全無阻礙；1級：腸腔內(nèi)少量氣泡，對腸鏡觀察存在輕度阻礙，吸引可消除，但無需沖洗；2級：腸腔內(nèi)氣泡較多，已經(jīng)對圖像觀察構(gòu)成中度影響，需花一定時間沖洗吸引；3級：腸腔內(nèi)殘留大量氣泡，黏膜的觀察構(gòu)成嚴重影響，需花大量的時間進行沖洗吸引，嚴重影響檢查及治療的進程。0 級、1 級評定為祛泡效果較好，2 級、3 級評定為祛泡效果差。（3）結(jié)腸息肉檢出率：分別記錄各組檢出息肉的人次。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。三組的腸腔內(nèi)氣泡情況采用等級秩和檢驗進行分析，息肉檢出率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較應(yīng)用卡方檢驗進行分析，操作時間及腸道清潔程度BBPS評分以（±s）表示，應(yīng)用單因素方差分析進行檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 三組患者一般資料比較

A組：男27例、女23例，年齡17～69歲，平均（52.49±11.00）歲；B組：男20例、女30例，年齡15～69歲，平均（48.84±9.00）歲；C組：男25例、女25例，年齡14～74歲，平均（53.24±10.46）歲；三組患者的性別（χ2=2.083，P=0.353）、年齡（F=1.265，P=0.264）差異均無統(tǒng)計學意義。

2.2 腸道清潔程度

A、B、C三組患者腸道清潔度總評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 腸腔內(nèi)氣泡情況

三組腸腔內(nèi)氣泡情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007），A組0級和1級分別為7例、13例，共占40.0%（20/50），B組0級和1級分別為14例、12例，共占52.0%（26/50），C組0級和1級分別為15例、18例，共占66.0%（33/50），B組較A組的腸腔內(nèi)氣泡減少，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.043，P=0.041），C組較A組的腸腔內(nèi)氣泡減少，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.094， P=0.002）。見表2。

2.4 息肉檢出率

A、B、C三組的息肉檢出率分別為10.0%（5例）、24.0%（12例）、30.0%（15例）。B組、C組的息肉檢出率明顯高于Ａ組，但B組與A組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.473，P=0.062），而C組和A組間的息肉檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.205，P=0.012）。

2.5 三組患者腸道準備不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A、B、C三組之間的腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腹脹不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P=0.046）。見表3。但兩兩比較后，A組與B組的腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.216 P=0.137），而A組與C組的腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.877，P=0.015）。

3 討? 論

保證腸鏡安全及效率的關(guān)鍵因素之一就是優(yōu)質(zhì)的腸道準備。優(yōu)質(zhì)的腸道環(huán)境要求殘留的糞便及氣泡稀少，才能方便內(nèi)鏡醫(yī)師成功插鏡，觀察腸道黏膜，發(fā)現(xiàn)微小病變及進行內(nèi)鏡下診療活動，尤其對于大部分直徑小于5 mm的結(jié)腸小息肉，某些形態(tài)平坦或凹陷、顏色與周邊黏膜對比嬌柔的早癌微小病變，需在優(yōu)質(zhì)的腸道準備下才能降低發(fā)現(xiàn)的難度，避免誤診漏診的發(fā)生［10-11］。

聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準備中起效迅速，腸道準備過程中引起體液丟失及內(nèi)環(huán)境紊亂概率低，安全較好，可用于心、肝、腎功能衰竭，以及嬰幼兒、老年人等耐受力較差的人群的腸道準備，但它殘留腸道氣泡過多，內(nèi)鏡醫(yī)師在檢查過程中需不斷沖洗及吸引，增加了內(nèi)鏡醫(yī)師的工作時間和負擔，延長檢查時間，增加患者對腸鏡檢查的痛苦體驗，氣泡過多也會引起腹脹、腹痛等不適，需要強力祛泡劑消除表面泡沫。二甲硅油散服用后不被人體吸收，性質(zhì)穩(wěn)定，無明顯生物活性，能高效袪泡，且說明書上無明顯劑量限制［12-13］。

許多研究均證實腸道清潔劑聯(lián)合二甲硅油散可明顯減少腸腔內(nèi)的氣泡，腸鏡可視性得到提高。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查前給予腸道清潔藥物聯(lián)合二甲硅油散能明顯降低腸腔內(nèi)氣泡含量。并且隨著二甲硅油散劑量增加至5 g，腸腔的氣泡含量減少得更明顯，息肉檢出率提高，與國內(nèi)多項研究結(jié)果相符［14-15］。使用2.5 g二甲硅油散較對照組（A組）祛泡效果無明顯提高，息肉的檢出率雖稍有提高，但差異無統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)傅才招等［16］研究結(jié)果不符，分析原因可能是由于樣本量較少導(dǎo)致，需進一步增加樣本量。無論是加用2.5 g或5 g二甲硅油散均對腸道清潔程度無明顯提高，與國內(nèi)張迪等人［17］的研究結(jié)果不符，但與郭陽等人［18］的研究結(jié)果相符。

口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散需要大量飲水，且藥物口感欠佳，可引發(fā)患者諸多不可忽視的不適感覺，如腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等，可能最終導(dǎo)致患者的不耐受而拒絕繼續(xù)服用［19］。本研究發(fā)現(xiàn)，使用二甲硅油散并不能降低腸道準備過程中惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，但對于腹脹改善顯著，并與劑量相關(guān)，此結(jié)論與張淑芬等［20］及王麗等人［12］的研究結(jié)果不符，但與國內(nèi)郭陽等人［18］的研究結(jié)果相似。其機制可能是二甲硅油散有迅速降低腸道內(nèi)氣泡表面張力并促使氣泡分解，大量氣泡消失導(dǎo)致腹腔容積下降［21-22］。因此，二甲硅油散的應(yīng)用可以部分降低患者腸道準備不良反應(yīng)發(fā)生風險，提高腸道準備的舒適性。

綜上所述，本研究結(jié)果表明使用5 g二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方案，可減少腸腔內(nèi)氣泡，提高腸道息肉檢出率，減少腸道準備期間腹脹癥狀，方法簡單實用，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-13 修回日期：2023-03-19）

（編輯：潘明志）

第一作者簡介：韋良宏，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：消化內(nèi)科疾病診治。E-mail：weilianghon@163.com

通信作者：寧琳。E-mail：18677705821@163.com

［本文引用格式］韋良宏，寧琳，潘際榮，等.不同劑量二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備的清潔效果對比［J］.右江醫(yī)學，2023，51（9）：800-804.