張莉莉 楊莉

積極接受糖尿病教育

糖尿病教育是指糖尿病患者均應(yīng)接受糖尿病防治相關(guān)知識的教育，以掌握自我管理所需的知識和技能。有研究表明，接受糖尿病教育的患者，血糖控制優(yōu)于未接受教育的患者。所以，糖尿病患者要提高對糖尿病臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等基本知識的掌握。

具體到糖尿病足的防治上，要掌握其早期癥狀，以早期識別。糖尿病足分為3種類型：缺血型糖尿病足是由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管內(nèi)容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，造成下肢血管閉塞和下肢組織病變，主要表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、彈性差、肌肉萎縮、皮膚溫度下降、肌肉色素黯化、肢端血管的搏動能力下降或停滯，并伴有間歇性跛行；神經(jīng)型糖尿病足是由于長期的高血糖狀態(tài)造成微循環(huán)障礙，神經(jīng)得不到充足的血供而發(fā)生缺血、缺氧等病理改變，表現(xiàn)為足部麻木、感覺缺失等，患者對溫度、疼痛、壓力等的保護感覺減弱或者喪失；神經(jīng)病變和缺血同時存在的混合型糖尿病足是最常見的類型，癥狀包括套襪感、麻木、行走時踩棉花感、下肢發(fā)涼、間歇性跛行、足部動脈減弱或消失、足部皮溫降低等。

嚴格控制血糖

血糖保持正常范圍內(nèi)，才能從根本上預防糖尿病足，所以糖尿病患者要通過合理飲食，堅持運動，定期監(jiān)測血糖并嚴格把控，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。一般控制糖化血紅蛋白含量在7%左右，空腹血糖控制在7.0mmoL/L以內(nèi)，餐后2小時血糖控制在10.0mmoL/L之內(nèi)。但必須注意，血糖控制的標準范圍需要依據(jù)高血糖患者年齡、病史、并發(fā)癥等實際狀況進行個體化調(diào)整。

加強足部保護

建議患者勤換鞋襪，做好足部清潔，洗腳時務(wù)必注意水溫不要高于40℃，每次泡腳時間盡量不要超過10分鐘，不要使用刺激性的清潔用品。洗腳后用柔軟毛巾將足部擦干，但不要用力揉搓，之后檢查腳跟、腳底、趾縫等部位有無潰破、水皰形成，一旦發(fā)現(xiàn)傷口應(yīng)及時就診治療。

平時要盡量選用鞋尖比較寬大、尺寸長度適宜、透氣性好、穿著舒適、不擠腳的鞋子。穿鞋之前要檢查鞋里的狀況，防止有異物將足部硌傷。在冬季，應(yīng)選擇保暖性好的鞋子，做好足部保暖，減少受涼。日常盡量不要光著腳走路。

此外，要積極處理足部真菌感染，及時明確足部感染病因，及時就醫(yī)對癥用藥，可局部涂抹酮康唑或伊曲康唑等局部抗菌類藥物。足部傷口形成后需注意做好傷口換藥與護理，反復感染是造成糖尿病足潰瘍的基礎(chǔ)，所以抗感染是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)到專科醫(yī)院傷口門診就診換藥，必要時由專業(yè)人員進行清創(chuàng)，去除壞死組織，再依據(jù)傷口狀況決定換藥時間。

促進下肢血液循環(huán)

通過各種途徑提高身體血液循環(huán)，包括走路、腿部活動等，盡量避免盤腿而坐或蹺二郎腿等不利于肢體血液循環(huán)的動作。

平時要堅持規(guī)律和適度的體育鍛煉，以提高胰島素敏感度，幫助調(diào)節(jié)血糖，降低體重和促進新陳代謝?；顒臃椒ㄅc運動量要結(jié)合性別、年齡、身材、體力、活動方式與興趣及疾病的嚴重程度等，在醫(yī)生指導下進行個性化制定。運動前要做好血糖檢測，避免低血糖。