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        陰道出血,一定是來月經了嗎

        2023-10-19 09:18:32劉曼
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2023年10期

        劉曼

        月經有3個特征

        月經,俗稱“例假”“生理期”,是指由于女性卵巢機能的周期改變,使子宮內膜周期性脫落,從而引發(fā)的一種流血現(xiàn)象。簡單來講,正常的月經:第一,一定是從子宮里面出現(xiàn)的血液;第二,要有激素的變化;第三,有一定的生理周期。否則就不是正常的月經,而是異常的陰道出血。想要區(qū)分正常月經和異常陰道流血,就要先充分認識月經周期、經期長度和經期出血量這3個特征。

        所謂“月經周期”,就是從這一次來潮的第1日到下一次來潮的第1日之間的間隔,通常周期時間為21~35天,平均為28天。所謂的經期長度簡稱“經期”,指的是月經來潮時出血的時間,通常是2~8天,平均4~6天。經期出血量即“月經量”,就是指每次來潮時,流出的血液總量,一般在20~60毫升,如果超出80毫升,那就是月經過多。

        陰道出血并不都是來月經

        通過上面對月經知識的學習,如果女性朋友們在不應該正常來月經的日子出現(xiàn)了“陰道出血”,能很容易意識到這是非經期的陰道流血,可能就是身體出問題了。造成這種情況的原因有許多,以下就給您介紹幾種臨床上較為常見的情況。

        1.異常妊娠

        有性生活的女性,既往月經規(guī)律,如果出現(xiàn)月經后錯(延后)并伴有陰道出血持續(xù)不凈,或不來正常月經僅出現(xiàn)陰道流血淋漓不凈等情況,首先要排查的原因,便是與妊娠相關的陰道出血。

        在妊娠的早期階段,部分女性會有陰道點滴出血,此時的出血量非常少,多呈褐色,一般不伴有腹痛或僅有輕微的墜脹感,這種情況在受孕后6~12天可能會出現(xiàn),一般與受精卵著床有關,主要是由于早期胚胎發(fā)育不穩(wěn)定,子宮增大,局部的毛細血管有破裂出血等原因所致。這種情況只要多注意休息、禁房事就會有所緩解,不用太過擔心,也不需要特殊處理。但是如果陰道出血淋漓不凈甚至出血量較多,或伴有腹痛癥狀時,還應及時去醫(yī)院就診除外異常妊娠的可能。很多女性認為自己同房時已經做過避孕措施,不會有妊娠可能,但事實上,任何避孕措施都有失敗的概率。接下來介紹的兩種異常妊娠,希望育齡期有性生活的女性引起重視。

        (1)宮外孕

        異位妊娠,俗稱宮外孕,指的是受精卵在子宮體腔外著床和發(fā)育的現(xiàn)象,是一種異常的妊娠。常見的癥狀有停經、腹痛、陰道流血,有時月經后錯伴有腹部疼痛即使沒有出現(xiàn)明顯的陰道流血現(xiàn)象,也要警惕宮外孕的可能。

        (2)先兆流產

        在妊娠早期出現(xiàn)的陰道出血,若將宮外孕排除后,也可能是先兆流產引起的。有些妊娠后出現(xiàn)先兆流產的患者,月經推遲幾天后出現(xiàn)陰道少量出血,自認為是月經來了,但是下個月月經仍沒有按時來潮,去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經懷孕兩三個月了。還有一些人,此次“月經來潮”血量特別多,并伴有明顯的小腹疼痛,就把它當成了月經不調、痛經,但是陰道出血持續(xù)不凈,甚至還伴有“爛肉”一樣的組織物排出,前往醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經流產了。

        所以,有性生活,尤其是備孕期間的女性,如果出現(xiàn)不正常的陰道流血則提示可能出現(xiàn)異常妊娠的情況,此時一定不要再拖延,應抓緊去醫(yī)院檢查!

        2.宮頸疾病

        如有女性朋友同房后出現(xiàn)陰道流血,也要引起重視,可能是宮頸炎、宮頸息肉,甚至宮頸癌前病變或宮頸癌等情況引起的,由于病變組織比較薄弱,所以在同房后,通常會出現(xiàn)毛細血管損傷破裂而出血。而宮頸的出血,如果趕上月經即將來潮,也很可能會被當成是“月經”,所以出現(xiàn)同房后出血的女性,建議及時去醫(yī)院就診完善TCT、HPV等宮頸篩查除外宮頸問題。

        需注意的一點是,女性朋友如果在比較激烈的性生活后出現(xiàn)陰道出血,在排除宮頸問題的前提下還應考慮出血是否與性行為引起陰道壁、宮頸、處女膜、外陰等方面的損傷有關。比如陰道壁上有裂傷,并且出血的時間恰好在月經前,很容易被誤認為是“月經”,但是,陰道裂傷通常會有局部疼痛感,并且流血的顏色為鮮紅色,與月經的暗紅色有很大的區(qū)別,較易區(qū)分。

        3.子宮內膜息肉

        70%~90%的子宮內膜息肉患者可能會出現(xiàn)陰道異常出血的表現(xiàn),可表現(xiàn)為月經間期出血、月經量多、經期延長或不規(guī)則出血等表現(xiàn),若息肉較大或突入頸管,易繼發(fā)感染、壞死,引起惡臭的血性分泌物。也有一些患者可能沒有任何的臨床癥狀,僅在做婦科B超時被發(fā)現(xiàn)。對于超聲考慮子宮內膜息肉可能且伴有陰道異常出血的女性,建議做宮腔鏡進一步除外病變可能,尤其對于有備孕要求的女性,內膜息肉>1厘米的情況推薦宮腔鏡手術治療。

        4.內分泌因素

        內分泌因素,如無排卵性異常子宮出血亦可出現(xiàn)陰道異常出血,是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調、而非生殖器官或其他系統(tǒng)器質性病變引起的異常子宮出血,表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,月經周期紊亂,出血間隔長短不一,出血量多少不一,不能自止,不伴腹痛或其他不適,出血時間長可能繼發(fā)貧血,嚴重時大量出血可造成休克。因為無排卵則缺乏孕激素支持,使得子宮內膜不能向分泌期轉化,在單一雌激素的影響下,子宮內膜可能會出現(xiàn)單純性增生、復雜性增生、非典型增生,甚至癌變,所以女性朋友如果出現(xiàn)這種情況的陰道出血,建議及時去醫(yī)院就診,完善相關輔助檢查,在醫(yī)生指導下用藥治療,必要時診刮手術或宮腔鏡手術止血、除外子宮內膜病變可能。

        另外,黃體破裂、卵巢囊腫破裂等急腹癥常伴有下腹痛,也可能會伴有陰道少量出血;其他因素:生殖器感染如子宮內膜炎,激素類藥物使用不當如口服緊急避孕藥,甚至全身性疾病如血液病、肝功能損害等也可出現(xiàn)陰道出血的表現(xiàn)。

        警惕異常情況,別和月經混淆

        那么,該如何判斷陰道異常出血呢?我們對陰道異常出血的持續(xù)時間、發(fā)生頻率和出血量等情況進行了大致的分類,供女性朋友參考——

        1.持續(xù)時間:正常月經期持續(xù)2~8天不等,通常是4~6天,如月經期過長超過8天仍未干凈則為陰道異常出血。

        2.發(fā)生頻率:正常月經周期一般為21~35天,不正常的出血情況可表現(xiàn)為出血間隔的時間很短,可能間隔1~2周就出現(xiàn)陰道出血,這種過于頻繁的“來潮”為異常情況。

        3.出血量:女性經期的出血量在20~60毫升,通常情況下,一個日用衛(wèi)生巾完全浸透量為10~15毫升,女性朋友可以自行估計一下報告給醫(yī)生。如月經量過多超過80ml,或出血量較前明顯減少,甚至僅為點滴出血也代表出現(xiàn)了異常情況。

        大家可以參照以上所述的幾個點來了解、判斷自己的出血情況是否為正常月經來潮。如果不是,應該及時就診。

        對于異常陰道出血的治療,醫(yī)生會根據出血情況對患者進行評估和判斷,并根據具體病情決定是采取藥物還是手術等治療措施。比如如果考慮是內分泌因素引起的出血,可以通過藥物進行治療,但如果考慮存在子宮內膜病變可能,則需要通過宮腔鏡等手術治療來進行診治。針對妊娠期間有陰道流血的情況,無論出血量多少,都建議盡早去婦產科就診,尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷和幫助。

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