畢超

高發(fā)于已生育的非哺乳期女性

肉芽腫性乳腺炎，也被稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎（簡稱GLM或“肉芽腫”），是一種獨特的乳腺慢性炎癥性疾病。這種疾病并非由細菌感染引起，也并非干酪樣壞死導致，而是主要局限在乳腺小葉上，以肉芽腫為主要的病理特征。該疾病并不會對患者的生命造成直接威脅，但其所帶來的疼痛等不適感卻能讓患者痛不欲生。這種病癥的多發(fā)人群主要是已經生育過的非哺乳期的年輕女性，通常在產后2～5年內發(fā)病，高發(fā)年齡為30歲以上。未婚未孕的女性一般不會受到這種疾病的困擾。

至于肉芽腫性乳腺炎的病因，雖然目前還沒有明確的科學解釋，但醫(yī)學專家們提出了一些可能的致病原因。首先，乳汁可能引起局部免疫現(xiàn)象和局部超敏反應，這可能與其他非細菌感染有關。其次，服用避孕藥可能增加乳腺導管的物質分泌，從而引發(fā)本病。此外，乳腺受到創(chuàng)傷或化學刺激，如飲食過敏問題導致的乳腺發(fā)炎，也可能導致本病的發(fā)生。另外，性激素水平紊亂也可能影響乳腺健康，使導管內的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外溢于小葉間質內，引起局部的炎癥反應和超敏反應，進而導致肉芽組織的形成。還有一種觀點是，局部感染、創(chuàng)傷或化學物質引起的炎癥可能在病變過程中起著作用，導致導管上皮破壞、管腔內容物進入小葉間質，進而引發(fā)肉芽腫性炎癥。

乳房疼痛、膿腫，非癌卻是“魔”

得了肉芽腫性乳腺炎的患者，乳腺外周部位會出現(xiàn)腫塊，25%伴發(fā)腿上結節(jié)紅斑或變應性血管炎，全身出現(xiàn)紅色皮疹，關節(jié)痛或關節(jié)紅腫。部分肉芽腫性乳腺炎患者有時伴有同側腋窩淋巴結腫大，但很少出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。如果治療不及時，它會反復發(fā)作，表現(xiàn)為膿腫、潰瘍或者皮下膿腫竇道形成。本病病情復雜、纏綿、易反復，對患者身心健康影響較大，甚至有不少患者因此切除乳房?？梢娝m非乳腺癌，但卻像惡魔一樣折磨人。

在臨床上，肉芽腫性乳腺炎常被誤診為乳腺增生癥、乳腺結核、乳管擴張癥或乳管周圍炎，甚至會被誤診為乳腺癌。特別是一些沒有疼痛、不紅腫的病例，某些醫(yī)療機構對其誤診率甚至可以達到100%。但這并不是醫(yī)生的過錯，因為本病在早期時，行乳腺B超、鉬靶X線等檢查都沒有明顯的特異性表現(xiàn)。因此，病理學檢查被視為診斷該病的“金標準”。

治療仍“盲人摸象”，但并非束手無策

目前，醫(yī)療專家對于肉芽腫性乳腺炎的治療尚且存在爭議，至今尚未形成規(guī)范的方案，因此臨床治療可謂“盲人摸象”?，F(xiàn)比較常用的治療方法包括激素治療、中藥治療、手術治療等。

對于腫塊型肉芽腫性乳腺炎，可以通過中藥、激素進行治療，等到病灶縮小或消失后，再通過手術切除病灶或病灶區(qū)域，從而取得較好的治療效果。中醫(yī)認為，腫塊型肉芽腫性乳腺炎的病因是濕熱淤滯，可使用土茯苓、蒲公英、連翹、丹參為主加減治療，以清熱利濕、祛淤。類固醇激素治療起效快、療效好，國內部分專家甚至主張將其作為主要治療辦法，但減量或停藥后迅速反跳，可能導致病情最終加重，甚至難以控制；更嚴重的是，長期使用類固醇激素可能會帶來一些嚴重的副作用和并發(fā)癥，比如糖耐量異常、肥胖、脂肪肝、骨質疏松等。因此，在使用類固醇激素時，必須嚴格遵循醫(yī)生的建議和指導。如果需要長期使用類固醇激素，應定期監(jiān)測相關指標，如血糖、血脂、血壓、骨密度等，并及時調整治療方案。

膿腫期患者的病灶范圍較大，臨床一般建議一期全麻下行膿腫切開引流術，待膿腫切口周圍紅腫明顯消退、傷口分泌物明顯減少、病變周圍組織軟化后再行根治性手術。術后患者有一些需要注意的事項：保持傷口的清潔衛(wèi)生，避免用手觸摸傷口，以免引起感染；要避免性生活，以免細菌侵入傷口，導致感染；要注意乳房保健，選擇合適的胸罩，以免壓迫乳房；避免長時間保持一個姿勢，如長時間坐著或站著，要適時活動身體，以促進血液循環(huán)；要按照醫(yī)生的建議定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。

臨床實踐表明，中醫(yī)藥在治療非難治性的肉芽腫性乳腺炎方面具有優(yōu)勢。根據患者的具體病情，可以采用不同的中醫(yī)治療方法，如針灸或推拿等，以疏通乳房部位的經絡，達到止痛、散結、消腫的目的。同時，可以配合使用清熱消腫、通絡鎮(zhèn)痛的中藥進行輔助治療。中醫(yī)藥治療通常被認為是一種較為溫和、副作用較小的治療方法。但需要注意的是，中醫(yī)藥治療需要專業(yè)中醫(yī)師根據患者的具體病情進行辨證施治，建議患者到正規(guī)的中醫(yī)院或中醫(yī)科接受治療，并嚴格遵循醫(yī)囑。

生育后的女性要積極預防

廣大女性朋友在日常生活中，應提高對肉芽腫性乳腺炎的認知和重視程度，尤其是生育后的女性，為了避免被本病侵襲，應該做到——

首先，要保持良好的哺乳習慣。研究發(fā)現(xiàn)，患有肉芽腫性乳腺炎的人中，有78%在哺乳期有哺乳障礙，如排乳不暢、乳汁淤積等。因此，哺乳期保持良好的哺乳習慣非常重要。如果自身乳頭先天畸形，出現(xiàn)分裂或者凹陷，那么在備孕期或者妊娠期需及時詢問醫(yī)生并調整，防止生產后患上肉芽腫性乳腺炎。提倡母乳喂養(yǎng)，并且哺乳時間不能少于6個月。在哺乳時，注意雙側乳房的均衡性，盡量多喂奶，排空乳汁，但不能采用擠奶的方式，可以利用吸乳器進行排奶，以避免乳汁淤積。如果出現(xiàn)了排乳不暢、乳汁淤積等問題，應盡早尋求專業(yè)的人工乳管疏通幫助。

其次，要保持良好的飲食習慣。平時應該避免食用人工喂養(yǎng)過激素或添加劑的食物，洗凈食物表面的農藥殘余，盡量少食用辛辣刺激的食物等，這些都可能降低患肉芽腫性小葉性乳腺炎的風險。

最后，要避免乳房外傷。在哺乳、性愛等過程中要注意保護乳房，避免外傷的發(fā)生。如果乳頭不小心受到損傷，應及時進行處理，避免傷口化膿。此外，不正規(guī)的乳房保健也有可能誘發(fā)該病。因此，在進行乳房保健時需要選擇專業(yè)機構，并注意使用的手法和工具是否適合乳房。

總之，這些措施可以幫助女性朋友降低患肉芽腫性小葉性乳腺炎的風險，但需要注意的是，這些措施并不是百分之百有效，如果有相關疾病癥狀，還需及時就醫(yī)診治。